Spitalmanagement und DRG in Deutschland. Kodieren & Gruppieren Controlling & Analyse Qualitätsmanagement
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- Erica Thomas
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1 Spitalmanagement und DRG in Deutschland Kodieren & Gruppieren Controlling & Analyse Qualitätsmanagement
2 Unsere Expertise 3M weltweit Anbieter von DRG Systemen (AP-, IR-, APR-DRGs, CRGs) Software & Consulting im Umfeld Quality Assurance In Deutschland: Unterstützung de InEK im Rahmen der DRG Einführung Mapping der ICD/OPS Codes Entwicklungsgrouper Erstkalkulation der Relativgewichte DRG-Datenstelle im Auftrag des InEK DRG Einführungsprojekte mit über 600 Krankenhäusern in Deutschland und mit den Kankenkassen (AOK, BEK, TK, ) Marktführer für Softwarelösungen der BQS-Dokumentation (QS-Med) Marktführer für Softwarelösungen der Kh-Abrechnung KODIP-Produktfamilie & 3M Groupersoftware Innovatives Portfolio für Qualitätsindikatoren 3M Health Information Systems All rights reserved. 2
3 3 Analysen mit Routinedaten Leistungen Kosten Qualität Benchmarking 3M Health Information Systems All rights reserved. 3
4 Das 3M HIS Produkt Portfolio 3M Health Information Systems All rights reserved. 4
5 Leistungscontrolling 3M Health Information Systems All rights reserved. 5
6 3M Health Information Systems All rights reserved. 6
7 3M Health Information Systems All rights reserved. 7
8 Kostenkalkulation 3M Health Information Systems All rights reserved. 8
9 InEK-Kalkulations-Matrix 3M Health Information Systems All rights reserved. 9
10 DRG-Kalkulation Optionen einer hausinternen Kalkulation Fallbezogene Kostenträgerrechnung Top-Down-Kalkulation Sollkostenkalkulation Entscheidungsparameter Angestrebte Aussagen Anspruch an Präzision Vertretbarer Aufwand bei der Kalkulation (Zeit, IT- Ressourcen) 3M Health Information Systems All rights reserved. 10
11 Beispiel: Portfolioanalysen mit Hilfe der Top-Down- Kalkulation (TOP 20 DRGs) Controlling & Analyse 3M Health Information Systems All rights reserved. 11
12 Personalcontrolling Leistungs-/Entgeltbezogene Personalbedarfsermittlung Berechnungsgrundlage DRG-Leistungsbudget InEK-Kalkulation (Durchschnittskosten Bund) Ist-Personal / durchschnittliche Bruttopersonalkosten Berechnungsschritte 1. Ermittlung der Referenzkosten (InEK) bezogen auf das DRG- Mengengerüst 2. Umrechnung auf den vereinbarten Basisfallwert (Baserate) 3. Krankenhaussollkosten je Berufsgruppe (direkte medizin. Leistungserbringer) 4. Ermittlung der Vollkräfte je Berufsgruppe und Leistungsbereich 3M Health Information Systems All rights reserved. 12
13 3M Health Information Systems All rights reserved. 13
14 Abteilungsgerechte Erlösverteilung 3M Health Information Systems All rights reserved. 14
15 Das Problem... Abgrenzungsprobleme Abteilungsgerechte Aufteilung bei intern verlegten Fällen Bewertung von unfertigen Leistungen zum Jahresende (Periodengerechte Verteilung) Controlling & Analyse Früher Bewertung mit Tagessätzen! Durch die Abrechnung von DRGs müssen neue Abgrenzungsmethoden angewendet werden! 3M Health Information Systems All rights reserved. 15
16 Bisherige Lösungsansätze Controlling & Analyse Zuordnung zu Entlass- oder Hauptabteilung Aufteilung gemäss Abteilungs-CMI je Fall (Methode nach Ramme, Vetter, Bracht) Aufteilung gemäss Abteilungs-CMI je Tag (Methode nach Thiex-Kreye) Neues verbessertes Verfahren: Dual-Day-Mix-Index-Methode (DDMI) DMI: = Day-Mix-Index = Effektivgewicht je Behandlungstag 3M Health Information Systems All rights reserved. 16
17 Wesentliche Erlösbestandteile Nicht-OP- Erlöse OP-Erlöse Zusatzentgelte DRG Gesamterlös DDMI-Methode: Getrennte Berücksichtigung der drei Bestandteile! 3M Health Information Systems All rights reserved. 17
18 Wesentliche Erlösbestandteile Nicht-OP- Erlöse OP-Erlöse Zusatzentgelte DRG Zuordnung zur Abteilungskette über das Prozedurendatum 3M Health Information Systems All rights reserved. 18
19 Wesentliche Erlösbestandteile DRG Nicht-OP- Erlöse OP-Erlöse Tagesbezogene Aufteilung der OP-relevanten und nicht-op-relevanten Erlösbestandteile Erlöse werden dann über die interne Verlegungskette auf die beteiligten Fachabteilungen verteilt Lösung: Beispiel (mit Ermittlung einem Fall): des Problem: Bestimmung OP-Anteils anhand INEKdes Effektivgewicht: OP-Anteils 3,0 Referenzkosten! OP-Anteil: 40% (Verhältnis Summe KstGrp 4,5,6,7 gegen Eff.Gew. Gesamt) NichtOP: 1,8 Eff.Gew. OP 1,2 Aufteilung EffGew Verweildauer: 2 Tage anhand OP-Anteil DMINichtOP: Berechnung0,9 von DMIOP: 0,6 DMINichtOP und DMIOP 3M Health Information Systems All rights reserved. 19
20 Effekte der Erlöszuordnung Innere Chirurgie Intensiv Erlös nach Entlassungsabtl. abteilungsgerechter Erlös 3M Health Information Systems All rights reserved. 20
21 Qualitätsmanagement / -controlling 3M Health Information Systems All rights reserved. 21
22 Wettbewerb im Gesundheitsmarkt? High-Tech-Medizin Kosten Grund- und Regelleistungen Qualität 3M Health Information Systems All rights reserved. 22
23 Welche Qualitätsindikatoren werden verwendet? Patient Safety Indicators Quelle: AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) Web-Link zu PSI- Qualitätsindikatoren _download.htm Controlling & Analyse Helios Qualitätsindikatoren Quelle: Helios Kliniken GmbH BQS-Indikatoren voraussichtlich Mitte M Health Information Systems All rights reserved. 23
24 Einsatz der AHRQ Indikatoren in den USA Controlling & Analyse States using AHRQ QIs for public reporting at hospital level (CA, CO, FL, KY, ME, MN, NY, OR, TX, UT, VT, parts of WI) Source: Preliminary Data from NAHDO Survey, September M Health Information Systems All rights reserved. 24
25 AHRQ Patient Safety Indicators im Detail Anästhesie 01 - Komplikationen im Rahmen der Anästhesie Alle Bereiche 02 - Todesfälle bei DRGs mit niedriger Letalität 03 - Dekubitus 04 - Todesfälle bei speziellen Behandlungskomplikationen Todesfälle bei Nierenversagen Todesfälle bei Embolie / Tiefer Venenthrombose Todesfälle bei Pneumonie Todesfälle bei Sepsis Todesfälle bei Schock Todesfälle bei akutem Ulcus / GI-Blutung 06 - Iatrogener Pneumothorax 07 - Ausgewählte Infektionen im Zus.hang mit medizinischer Behandlung 15 - Unbeabsichtigte Punktion oder Wunde Sentinel Event 05 - Intraoperativ zurückgelassener Fremdkörper 16 - Transfusionsreaktion 23 Indikatoren aus 6 Bereichen Postoperative Versorgung 08 - Postoperative Schenkelhalsfraktur 09 - Postoperative Blutung oder postoperatives Hämatom 10 - Postoperative physiologische und metabolische Entgleisung 11 - Postoperative respiratorische Insuffizienz 12 - Postoperative Lungenembolie oder tiefe Venenthrombose 13 - Postoperative Sepsis 14 - Postoperative Wunddehiszenz Controlling & Analyse Geburtshilfe 17 - Geburtstrauma bei Neonaten 18 - Äußerst schw. geburtsh. Verletzung, vaginale Entb. mit Instrumentation 19 - Äußerst schw. geburtsh. Verletzung, vaginale Entb. ohne Instrumentation 20 - Äußerst schwere geburtshilfliche Verletzung bei Kaiserschnitt 27 - Schwere geburtsh. Verletzung (Dammr. 3./ 4. Gr., Sonst.), vag. Entb. mit Instr Schwere geburtsh. Verletzung (Dammr. 3./ 4. Gr., Sonst.), vag. Entb. ohne Instr Schwere geburtsh. Verletzung (Dammr. 3./ 4. Gr., Sonst.) bei Kaiserschnitt 3M Health Information Systems All rights reserved. 25
26 Helios Qualitätsindikatoren (2. Generation) 30 Qualitätsindikatoren (mit Differenzierungen) aus den Bereichen: Erkrankungen des Herzens Schlaganfall Erkrankungen der Lunge Operationen an den Bauchorganen Gefäßoperationen Geburtshilfe und Frauenheilkunde Orthopädische und unfallchirurgische Krankheitsbilder Erkrankungen der Harnwege und männl. Geschlechtsorgane Komplexe, heterogene Krankheitsbilder (Beatmung, Sepsis) 3M Health Information Systems All rights reserved. 26
27 AHRQ PSI 03 Dekubitus Krankenhaus gegen Vergleichsgruppe Indikator- und Analysefallzahl 30,00% Indikator Gruppe Indikator Controlling & Analyse 25,00% Indikator % 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% bis 27T Alter in Jahren xx 3M Health Information Systems All rights reserved. 27
28 Statistische Auswertungen (Benchmarking) 3M Health Information Systems All rights reserved. 28
29 Verfahrensweise 3M Health Information Systems All rights reserved. 29
30 Überblick: Auswertung im 3M Management-/ Quality Report Datenaufbereitung als Dienstleistung durch 3M HIS Flexibles Berichts- und Analyseinstrument Vorbereitete Reports, fertig formatiert Vergleichshäuser/ -fachabteilungen individuell auswählbar KH 1 KH 2 KH 3 21 Datensatz 21 Datensatz Lokaler Datenwürfel Controlling & Analyse 21 Datensatz Excel-Reports Installationspaket 3M Health Information Systems All rights reserved. 30
31 Zusammenfassung Die Steuerung eines Krankenhauses kann durch die Nutzung von Routinedaten optimal unterstützt werden. Leistungs-, Kosten- und Qualitätsmanagement sind in einem Wettbewerbsumfeld gleichrangige Aktionsfelder der Krankenhausleitung Alle medizinischen, pflegerischen und betriebswirtschaftlichen Entscheidungsträger müssen Zugang zu diesen Kennzahlen haben Zeitnahes und ergonomisch ansprechendes Reporting ist entscheidend für die Akzeptanz 3M Health Information Systems All rights reserved. 31
32 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
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