Trauma und Entwicklung

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1 Trauma und Entwicklung Adoleszenz frühe Traumatisierungen und ihre Folgen Bearbeitet von Annette Streeck-Fischer 2., überarb. Aufl Buch. 366 S. Hardcover ISBN Format (B x L): 16,5 x 24 cm Gewicht: 916 g Weitere Fachgebiete > Medizin > Sonstige Medizinische Fachgebiete > Kinder-, Jugendpsychiatrie, ADS, AHDS, Essstörungen Zu Inhaltsverzeichnis schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 BOX_ID_ Aspekte der Psychopathologie der Folgen von Traumatisierung in der Entwicklung 7.1 Was ist ein psychisches Trauma? Verlust von Kohärenz Störungen in der Selbst-, Affektund Impulsregulierung Grenzenstörungen und die verschiedenen Realitäten Zusammenbruch der Dialektik von Realität und Fantasie Zerstörte Dialektiken im Übergangsraum Auswirkungen von traumatischen Belastungen auf das Gedächtnis/ Beeinträchtigungen der Fähigkeit des Mentalisierens Dissoziation oder Flucht, wenn keine Flucht möglich ist Das Übererregungskontinuum das Dissoziationskontinuum Dissoziation und Transmission Sprachlosigkeit und Acting out Verlust von Vertrauen Traumatisierung in der Bindung traumatische Reenactments Sucht als Selbsthilfemaßnahme Stress und kognitive Einschränkungen Posttraumatischer Stress und sensomotorische Störungen Bewusstsein Körper Fühlen: ein Exkurs zu Damasio Was ist ein psychisches Trauma? Ein psychisches Trauma ist ein Ereignis, das die Fähigkeit der Person, für ein minimales Gefühl von Sicherheit und integrativer Vollständigkeit zu sorgen, abrupt überwältigt. Das Trauma geht mit überwältigender Angst und Hilflosigkeit einher. Bei der Definition von Trauma in der Entwicklung muss jedoch Folgendes berücksichtigt werden: Ein psychisches Trauma ist ein Ereignis, das sowohl die psychischen als auch die biologischen Bewältigungsmechanismen einer Person überfordert und»das nicht durch die Unterstützung einer anderen Person, die die Unfähigkeit dieses Menschen bzw. Organismus ausgleichen könnte, kompensiert werden kann«(streeck-fischer u. van der Kolk 2000). Ein Trauma ist demnach kein objektives Ereignis, sondern eine Erfahrung, die aufgrund der persönlichen Interpretation des Opfers und seines Entwicklungsstandes sowie seiner konstitutionellen Voraussetzungen in Verbindung mit der frühen Pflegeperson überwältigend ist. Diese Definition erlaubt, auch Vernachlässigung als Traumafolgestörung zu sehen. Allerdings sind dann die Kriterien der PTBS in der Regel nicht erfüllt.

3 BOX_ID_ Aspekte der Psychopathologie der Folgen von Traumatisierung in der Entwicklung Im Trauma ist die Fähigkeit, Erinnerungsspuren in mentale Selbst- und Objektrepräsentanzen zu organisieren, beeinträchtigt. Traumatische Ereignisse werden durchlebt, aber nicht als Teil des Selbst erfahren. Das hat weitreichende Folgen. 7.2 Verlust von Kohärenz! Wenn die Kohärenz verloren geht, führen traumatische Erfahrungen zu einem mangelhaft integrierten Selbstkonzept mit Brüchen im Selbst, dem Ich und den Objektbeziehungen. Traumatische Belastungen haben unterschiedliche Folgen für die weitere Entwicklung. Integrationsfähigkeiten, über die der Säugling bereits von Geburt an verfügt, brechen mehr oder weniger auseinander (vgl. Dornes 1993). Die Kohärenz des Selbst zerbricht Stern (1985/1996) hat sie auf das körperliche Ganze als Handlungszentrum bezogen, Karl Jaspers (1913) definiert sie umfassender als Einheit der Identität und des Ich. Es kommt zu einer Verdoppelung der Persönlichkeit oder zur Aufspaltung in verschiedene Selbstzustände im affektiven Erleben, in den kognitiven und sprachlichen Fähigkeiten und der somatosensorischen Integration. Dieser Verlust des Einheitserlebens als Folge früher traumatischer Übergriffe geht über die Aufspaltung in Teilobjektbeziehungen wie bei Borderline-Störungen weit hinaus. Denn es betrifft nicht nur dissoziative Mechanismen im Erleben, sondern weit umfassender auch kognitive, sprachliche, somatosensorische und affektive Bereiche. Zur Beschreibung dieses Auseinanderbrechen mag das»schichtenmodell«hilfreich sein. Wird die oberste Schicht verletzt, kann der Heilungsvorgang zu einer restitutio ad integrum führen. Je durchschlagender jedoch das Trauma war, um so mehr wird aufgespalten, aufgebrochen bzw. dissoziiert. Traumatische Erfahrungen werden als Fremdkörper in die Psyche implantiert, die als mentale Zustände auftauchen, jedoch abgespalten von der übrigen Persönlichkeit wie Abteilungen existieren können. Je nach dem wie früh die Traumatisierung einsetzt, ist diese Fremdkörperimplantierung mehr oder weniger global. Misshandelte Frauen und Mütter erkennen oft das Ausmaß ihrer Traumatisierung und ihrer Bereitschaft, sich wiederholt Gewalt auszusetzen, nicht. Ihre traumatischen Erfahrungen sind zustandsabhängig. Ähnliches Verhalten zeigen misshandelte Kinder und Jugendliche, was als Slick-but-sick-Phänomen (glatt aber krank) beschrieben wurde. Verschiedene Entwicklungen mit mehr oder weniger tief greifenden Störungen sind die Folge: ywenn ein einmaliges Trauma zu einer vorübergehenden akuten posttraumatischen Belastung führt, wird es in der Folgezeit entweder verarbeitet, überwunden ( Abb. 7-1a) oder geht in die psychische Struktur ein, oder die traumatische Erfahrung wird abgekapselt und nicht mehr erinnert. So können sich z. B. 38 % der in der Kindheit sexuell missbrauchten Personen im Erwachsenenalter nicht mehr an den Missbrauch erinnern. Eine unauffällige Entwicklung ist möglich, jedoch mit einer gewissen Anfälligkeit für Retraumatisierungen verknüpft. Eine erneute Traumatisierung kann dann zu einer massiven Störung führen, das eingekapselte Trauma bricht wieder auf ( Abb. 7-1b). Denkbar ist auch, dass Persönlichkeitsstörungen im Jugendalter mit vorübergehenden psychotischen Entgleisungen solchen frühen, per Amnesie abgespaltenen Erfahrungen zugrunde liegen. Eine kritische Phase ist bei betroffenen Kindern und Jugendlichen die Pubertät bzw. Adoleszenz, weil es hier nicht selten zu»bewusstlosen«reenactments kommen kann, die eine Neu- oder Retraumatisierung zur Folge haben.

4 7.2 Verlust von Kohärenz 133 akute Belastung a b Adoleszenz erneute traumatische Belastung eingekapseltes Trauma Wiederaufbrechen des Traumas, ggf. durch Reinszenierung Abb. 7-1 Einflüsse von akuter Belastung und ihre Verarbeitung. a Akute Belastung und ihre normale Verarbeitung: vom Aufschrei über die Verarbeitung (Konstriktion, Intrusion, Flashback) zur Integration (Schlangenlinie). b Akute Belastung, partielle Verarbeitung und Einkapselung des Traumas mit Wiederaufbrechen der traumatischen Belastung in der Adoleszenz. ybei anhaltenden und komplexen Erfahrungen von Misshandlung und Missbrauch kommt es häufiger zu einer Anpassungsentwicklung, einer Notreifung mit abgespaltenen und desintegrierten Anteilen ( Abb. 7-2) (Glasser 1992: kolonisierte Persönlichkeiten mit einer Untergrundbewegung; Winnicott 1974: falsche Selbstentwicklung). Insbesondere antisoziale Entwicklungen gehen mit Mimikry-Entwicklungen einher. Solchen vordergründig unauffälligen Entwicklungen begegnen wir in der Latenzzeit bei Adoptivkindern, misshandelten und missbrauchten Kindern häufig. Burgner (1985) beschreibt sie als Kinder mit einer Pseudolatenzorganisation oder Notreifung. Ihre Entwicklung ist Folge eines früh erworbenen Deckverhaltens (screen behavior). Pine (1974, 1986) bezeichnet sie als Kinder, deren innere Desorganisation von der äußeren Desorganisation abhängt. Ihre Fähigkeit zur Selbstregulation hängt mit äußeren strukturierenden Angeboten zusammen. Ausgelöst durch psychobiologische Reifungsvorgänge und Verlust von steuernden Bindungen kommt es bei ihnen in der Adoleszenz häufiger oft auch verstärkt durch Retraumatisierungen zu massiven Dekompensationen mit Abwanderung in die Drogen- oder Gewaltszene, Kriminalität oder Dissozialität oder zur psychischen Dekompensation mit selbstdestruktivem Verhalten, zu dissoziativen Störungen oder zu Borderline-Störungen. Das sind Selbsthilfemaßnahmen bzw. Versuche, mithilfe von externen Regulatoren wie Drogen innere Stabilität zu gewinnen. Diese Jugendlichen sind nicht mehr vordergründig angepasst, sondern zeigen fluktuierende Organisationsebenen. ystörungen mit wechselnden Ebenen des Funktionierens können bereits im Kindes-

5 134 7 Aspekte der Psychopathologie der Folgen von Traumatisierung in der Entwicklung traumatische Belastungen anhaltende Traumatisierung Notreifung/Anpassungsentwicklung Aufspaltung abgespaltene, unintegrierte Anteile/Entwicklungsstopp Abb. 7-2 Anpassungsentwicklung mit Notreifung. Anhaltende und früh beginnende Traumatisierungen (3 Pfeile) können zu Aufspaltungen in der Selbst-Entwicklung führen. Es kommt dann zu einer vordergründig guten Anpassung an die Erwartungen anderer (Notreifung) mit abgespaltenen unintegrierten Anteilen, die unsozialisiert verbleiben (Entwicklungsstopp). Diese unintegrierten Anteile werden durch Stressbelastungen (z. B. weitere Traumata und Entwicklungen) in der Adoleszenz aktiviert. alter vorliegen ( Abb. 7-3c). Häufig betrifft das Kinder und Jugendliche, die zwischen unruhigem, aggressivem, destruktiv-agierendem und passiv-depressivem Verhalten hin und her pendeln. Diese verschiedenen Selbst- oder Ich-Zustände switching states (Ego-States) können bis in maniforme und depressive Zustände reichen oder mit Zuständen von Betäubung, Trance und Dissoziation einhergehen ( Abb. 7-3a, b) (Putnam 1997). Bei Krankheitsbildern aus dem zyklothymen Formenkreis sollte immer überprüft werden, inwieweit traumatische Belastungen die auffälligen Verhaltensweisen beeinflussen. Jugendliche mit switching states sind besonders von Retraumatisierungen bedroht. Hierzu gehören auch die Borderline-Störungen, die widersprüchliche Bilder von sich selbst und von anderen (Kernberg 1978) in einem aktiven Abwehrvorgang abspalten. Die unterschiedlichen Wahrnehmungen von sich selbst und von anderen organisieren sich vor allem um die Affekte Wut, Hass, Destruktivität, Liebe und Zuneigung. ybei einigen Kindern und Jugendlichen treten in Verbindung mit traumatischen Erfahrungen deutliche Entwicklungsstopps bzw. -blockaden auf, die insofern zu disparaten Entwicklungen führen, als neben einer vordergründigen Anpassung und Notreifung frühere Entwicklungszustände persistieren. Eine 20-jährige Jugendliche war einerseits ihrem Alter gemäß entwickelt und verhielt sich entsprechend, lebte daneben aber andererseits zeitweilig in zwei anderen Lebensphasen ihrer Entwicklung, einmal in dem Lebensabschnitt einer Sechs jährigen und zum anderen dem einer Zwölfjährigen ( Abb. 7-4). Es lagen traumatisch bedingte Entwicklungsblockierungen vor mit einem Festhalten an verschiedenen Entwicklungsphasen, die unter bestimmten Bedingungen aktiviert wurden und die nicht mit einer multiplen Persönlichkeit oder dissoziativen Identitätsstörung verwechselt werden sollten. yhäufiger finden sich jedoch Entwicklungsstopps, die weniger generalisiert, sondern eher punktuell und situativ sind. Es handelt sich dabei eher um fluktuierende Ebenen der Entwicklung. So reagierte beispielsweise ein siebenjähriges missbrauchtes Mädchen auf innere und äußere Bedrohungen zunächst mit Kontrollzwängen und dekompensierte bei weiterer Belastung, indem sie auf die Stufe eines dreijährigen Kindes regredierte und sich unter dem Schreibtisch versteckte.