Strukturierter Qualitätsbericht. für das. Berichtsjahr 2016

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 3 SGB V für das Berichtsjahr Spezialklinik für Kinderund Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Bezirk Unterfranken Dieser Qualitätsbericht wurde am 04. Dezember 2017 erstellt.

2 Inhaltsverzeichnis - Einleitung... 3 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts... 5 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 5 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 6 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 6 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 6 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses... 8 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit... 9 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses... 9 A-9 der Betten im gesamten Krankenhaus... 9 A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-13 Besondere apparative Ausstattung B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Spezialklinik für Kinder- und Jugendliche C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 136 Abs.1 Satz 1 Nr.1 SGB V (QS-Verfahren) C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 136 Absatz 1 Satz 1 Nummer 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V Seite 2 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

3 - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Funktion Oberarzt Titel, Vorname, Name Tim Güntzel Telefon 0931/ Fax 0931/ Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Funktion Titel, Vorname, Name Krankenhausdirektor Dipl.-Kfm. Bernd Pallasch Telefon 09722/ Fax 09722/ Weiterführende Links Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiterführenden Informationen: - Seite 3 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

4 Die Fachklinik verfügt über zwei Pflegestationen mit insgesamt 15 vollstationären Betten und hat die Behandlung seelischer Störungen bei jungen Menschen mit Behinderungen zur Aufgabe. Kinder und Jugendliche mit einer schwergradigen Seh- und/oder Hörbehinderung, einer Körperbehinderung und/oder Intelligenzminderung finden Aufnahme, wenn sich aufgrund einer neuropsychiatrischen Störung die Notwendigkeit für eine stationäre Diagnostik und Therapie ergibt. Die Diagnostik und Therapie erfolgt für die gesamte Bandbreite und alle Schweregrade kinder- und jugendpsychiatrischer Erkrankungen. Alle Untersuchungs- und Behandlungsmaßnahmen beruhen auf den aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen zu den jeweiligen psychischen sowie neurologischen, ggf. pädiatrischen Erkrankungen und orientieren sich an den aktuellen Leitlinien der deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie sowie der deutschen Gesellschaft für Kinderheilkunde. Die Diagnostik erfolgt in erfordernisgerechter Anpassung auf der Basis des multiaxialen Klassifikationsschemas. Die medizinischen Maßnahmen werden in einem heilpädagogisch strukturierten Kliniksetting durchgeführt und münden in ein individuell differenziertes, indikationsbezogenes multimodales Behandlungskonzept. Die qualifizierte Umsetzung wird durch ein interdisziplinäres Mitarbeiterteam, bestehend aus Ärzten/Fachärzten für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, Pädiatrie, klinischen Psychologen und Fachkräften aus den Bereichen Pflegedienst, Heilerziehungspflege, Erziehungsdienst, Physiotherapie, Sozialpädagogik sowie Sonder- und Heilpädagogik kooperativ umgesetzt. Der Betrieb der erfolgt in Kooperation des Bezirks Unterfranken als Träger der Einrichtung und dem Klinikum der Universität Würzburg. Notwendige konsiliarische Diagnose- und Therapiemaßnahmen werden in Zusammenarbeit mit den jeweiligen Fachkliniken der Universität Würzburg durchgeführt. Die helle, freundliche und behindertengerecht-barrierefreie Ausstattung der Klinik bildet den Rahmen für die erfolgreiche Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Mehrfachbehinderung und psychiatrischen Erkrankungen aller Ausprägungs- und Schweregrade incl. ambulanter Vor- und Nachsorge sowie sozialmedizinischer Maßnahmen zur Erziehungs- und Eingliederungshilfe. - Seite 4 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

5 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Krankenhaus Krankenhausname Hausanschrift Mittlerer Geinbegweg Würzburg Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomat Postanschrift Mittlerer Greinbergweg Würzburg Institutionskennzeichen Standortnummer 00 URL Ärztliche Leitung Ärztlicher Leiter/Ärztliche Leiterin Funktion Titel, Vorname, Name Chefarzt Telefon 0931/ Prof. Dr. med. Marcel Romanos Fax 0931/ Pflegedienstleitung Pflegedienstleiter/Pflegedienstleiterin Funktion Titel, Vorname, Name romanos_m@ukw.de Pflegedienstleitung Detlef Lumbsch Telefon 0931/ Fax 0931/ lumbsch_d@ukw.de - Seite 5 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

6 Verwaltungsleitung Verwaltungsleiter/Verwaltungsleiterin Funktion Krankenhausdirektor Titel, Vorname, Name Dipl.-Kfm. Bernd Pallasch Telefon 09722/ Fax 09722/ A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Krankenhausträger Name Art Bezirk Unterfranken Öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Trifft nicht zu. A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus Regionale Versorgungsverpflichtung Ja Ja - Seite 6 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. MP03 MP11 MP16 MP22 MP23 MP25 MP27 MP30 MP32 MP34 MP39 MP40 MP62 MP63 MP65 MP68 Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Sporttherapie/Bewegungstherapie Ergotherapie/Arbeitstherapie Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie Massage Musiktherapie Pädagogisches Leistungsangebot Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielle Entspannungstherapie Snoezelen Sozialdienst Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege - Seite 7 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link NM01 NM03 NM09 NM11 NM19 NM30 NM42 NM62 NM63 NM66 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Seelsorge Schulteilnahme in externer Schule/Einrichtung Schule im Krankenhaus Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Kosten pro Stunde maximal: 0 Kosten pro Tag maximal: 0 Angebote für besondere Ernährungsgewohnheiten: Schweinefleischfreie Kost bei Moslems, Laktosefreie Kost bei Laktoseintoleranz, Vegetarische Kost, Sondennahrung bei Esstörungen, etc. - Seite 8 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

9 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. BF02 BF05 BF06 BF07 BF08 BF09 BF10 BF11 BF12 BF13 BF14 BF15 BF16 BF17 BF22 BF25 Aspekt der Barrierefreiheit Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung Blindenleitsystem bzw. personelle Unterstützung für sehbehinderte oder blinde Menschen Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche oder Ähnliches Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Besondere personelle Unterstützung Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin Übertragung von Informationen in LEICHTE SPRACHE Arbeit mit Piktogrammen Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Dolmetscherdienst A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre Nr. FL01 FL02 FL04 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Dieser Bereich wurde nicht ausgefüllt. A-9 der Betten im gesamten Krankenhaus Betten Betten 15 - Seite 9 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

10 A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle Vollstationäre Fallzahl 66 Teilstationäre Fallzahl 0 Ambulante Fallzahl 0 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit für Ärzte und Ärztinnen beträgt 42 Stunden. Ärzte/innen (ohne Belegärzte/innen) insgesamt : 5,5 Stationär 5,5 Nicht Direkt 5,5 Davon Fachärzte/innen insgesamt : 1 Stationär 1 - Seite 10 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

11 Nicht Direkt 1 Ärzte/innen (ohne Belegärzte/innen) ohne Fachabteilungszuordnung : 0 Stationär 0 Nicht Davon Fachärzte/innen ohne Fachabteilungszuordnung : 0 Stationär 0 Nicht Belegärzte/innen in Personen zum Stichtag 31. Dezember des Berichtsjahres : 0 - Seite 11 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

12 A-11.2 Pflegepersonal Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit beträgt 38,5 Stunden. Gesundheits- und Krankenpfleger(innen) Ausbildungsdauer: 3 Jahre Personal insgesamt : 10,44 Stationär 10,44 Nicht Direkt 10,44 Personal, das r Fachabteilung zugeordnet ist : 0 Stationär 0 Nicht - Seite 12 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

13 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger(innen) Ausbildungsdauer: 3 Jahre Personal insgesamt : 4,27 Stationär 4,27 Nicht Direkt 4,27 Personal, das r Fachabteilung zugeordnet ist : 0 Stationär 0 Nicht - Seite 13 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

14 Medizinische Fachangestellte Ausbildungsdauer: 3 Jahre Personal insgesamt : 1,37 Stationär 1,37 Nicht Direkt 1,37 Personal, das r Fachabteilung zugeordnet ist : 0 Stationär 0 Nicht - Seite 14 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

15 A-11.3 Ausgewähltes therapeutisches Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom-Psychologen(innen) : 0,5 Stationär 0,5 Nicht,5 Ergotherapeuten : 1 Stationär 1 Nicht Direkt 1 - Seite 15 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

16 Bewegungstherapeuten, Krankengymnasten, Physiotherapeuten : 1 Stationär 1 Nicht Direkt 1 Sozialarbeiter, Sozialpädagogen : 1,5 Stationär 1,5 Nicht Direkt 1,5 - Seite 16 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

17 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal SP08 - Heilerziehungspfleger und Heilerziehungspflegerin : 12,87 Stationär 12,87 Nicht Direkt 12,87 SP09 - Heilpädagoge und Heilpädagogin : 0,75 Stationär 0,75 Nicht,75 - Seite 17 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

18 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A Verantwortliche Person Verantwortliche Person des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Funktion Oberarzt Titel, Vorname, Name Tim Güntzel Telefon 0931/ Fax 0931/ A Lenkungsgremium Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche Tagungsfrequenz des Gremiums Krankenhausleitungssitzung (Teilnehmer: Ärztlicher Direktor der Kinder- und Jugendpsychiatrie,-psychotherapie und Psychosomatik des Universitätsklinikums Würzburg, Krankenhausdirektor des Krankenhaus Schloss Werneck, Leitung der Abteilung Finanzen-und Rechnungswesen, Oberarzt der monatlich A-12.2 A Klinisches Risikomanagement Verantwortliche Person Angaben zur Person Angaben zur Person Entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement Funktion Oberarzt Titel, Vorname, Name Tim Güntzel Telefon 0931/ Fax 0931/ Guentzel_t@ukw.de - Seite 18 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

19 A Lenkungsgremium Lenkungsgremium / Steuerungsgruppe Lenkungsgremium / Steuerungsgruppe Beteiligte Abteilung / Funktionsbereich Tagungsfrequenz des Gremiums Ja - Wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement Krankenhausleitungssitzung (Teilnehmer: Ärztlicher Direktor der Kinder- und Jugendpsychiatrie,-psychotherapie und Psychosomatik des Universitätsklinikums Würzburg, Krankenhausdirektor des Krankenhaus Schloss Werneck, Leitung der Abteilung Finanzen-und Rechnungswesen, Oberarzt der monatlich A Instrumente und Maßnahmen Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben RM18 Entlassungsmanagement Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) RM01 RM12 RM08 RM02 RM11 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Name: QM-ID Notfallorganisation Datum: Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) RM04 Klinisches Notfallmanagement Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) RM03 A Mitarbeiterbefragungen Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems Internes Fehlermeldesystem Internes Fehlermeldesystem Ja Regelmäßige Bewertung Tagungsfrequenz des Gremiums Verbesserung Patientensicherheit Ja wöchentlich regelmäßige Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Leitungsebene und Therapeuten - Seite 19 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

20 Nr. Instrument und Maßnahme Zusatzangaben IF02 A Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen monatlich Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen Übergreifendes Fehlermeldesystem Übergreifendes Fehlermeldesystem Regelmäßige Bewertung Ja Nein Nr. Instrument und Maßnahme EF00 Sonstiges CIRS der Universitätsklinik Würzburg A-12.3 A Hygienebezogene und infektionsmedizinische Aspekte Hygienepersonal Hygienepersonal (Personen) Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 1 Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen Fachgesundheits- und Kinderkrankenpfleger Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege 1 0 Hygienekommission Hygienekommission eingerichtet Tagungsfrequenz des Gremiums Ja jährlich Hygienekommission Vorsitzender Funktion Direktor des Instituts für Hygiene und Mikrobiolog Titel, Vorname, Name Prof. Ulrich Vogel Telefon 0931/ vogel_u@ukw.de - Seite 20 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

21 A A Weitere Informationen zur Hygiene Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen 1. Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage Der Standard liegt vor Trifft nicht zu 2. Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern Der Standard liegt vor Trifft nicht zu A Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie Die Leitlinie liegt vor Nein Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe Der Standard liegt vor Trifft nicht zu A Umgang mit Wunden Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel Der Standard liegt vor Trifft nicht zu A Händedesinfektion Händedesinfektionsmittelverbrauch Der Händedesinfektionsmittelve rbrauch wurde erhoben Nein A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE) MRSA Standardisierte Information (MRSA) erfolgt z. B. durch Flyer MRSA-Netzwerke Informationsmanagement für MRSA liegt vor Ja Ja Risikoadaptiertes Aufnahmescreening Risikoadaptiertes Aufnahmescreening (aktuelle RKI- Empfehlungen) Ja - Seite 21 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

22 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang Mit von MRSA / MRE / Noro- Viren Ja A Hygienebezogenes Risikomanagement Nr. Instrument und Maßnahme Zusatzangaben HM04 HM09 Teilnahme an der (freiwilligen) Aktion Saubere Hände (ASH) Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen Teilnahme (ohne Zertifikat) A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulier ung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Ja Ja Ja Ja / Erläuterungen Regelmäßige Patientenbefragungen Durchgeführt Ja Link A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h verfügbar AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Nein - Seite 22 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

23 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Spezialklinik für Kinder- und Jugendliche B-1.1 Allgemeine Angaben der Organisationseinheit / Fachabteilung Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung Fachabteilung Spezialklinik für Kinder- und Jugendliche Fachabteilungsschlüssel 3000 Art Hauptabteilung Chefärzte/-ärztinnen Chefarzt/Chefärztin Funktion Chefarzt Titel, Vorname, Name Prof. Dr. med. Marcel Romanos Telefon 0931/ Fax 0931/ romanos_m@ukw.de Öffentliche Zugänge Straße Ort Homepage Mittlerer Greinbegweg Würzburg B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Zielvereinbarung gemäß DKG Ja - Seite 23 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

24 B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VK16 VK18 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Diagnostik und Therapie von (angeborenen) neurologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von (angeborenen) neurometabolischen/neurodegenerativen Erkrankungen In Zusammenarbeit mit der Neurologie der Universität Würzburg. In Zusammenarbeit mit der Neurologie der Universität Würzburg. VK21 Diagnostik und Therapie chromosomaler Anomalien In Zusammenarbeit mit der Neurologie und der Humangenetik der Universitätsklinik Würzburg. VK27 VN05 VN11 VN12 VP02 VP03 VP04 VP05 VP06 VP07 VP08 VP09 VP11 B-1.4 Trifft nicht zu Diagnostik und Therapie von psychosomatischen Störungen des Kindes Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungsund somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer und entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-, Kindesund Jugendalter Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung - Seite 24 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

25 B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Fallzahlen Vollstationäre Fallzahl 66 Teilstationäre Fallzahl 0 B-1.6 B Hauptdiagnosen nach ICD Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 1 F84 17 Tief greifende Entwicklungsstörungen 2 F90 9 Hyperkinetische Störungen 3 F63 7 Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle 4 F92 5 Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen 5 F32 4 Depressive Episode 6 F91 4 Störungen des Sozialverhaltens 7 F20 < 4 Schizophrenie 8 F23 < 4 Akute vorübergehende psychotische Störungen 9 F42 < 4 Zwangsstörung 10 F43 < 4 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen B Trifft nicht zu B-1.7 Trifft nicht zu. B-1.8 Trifft nicht zu B-1.9 Trifft nicht zu. B-1.10 Weitere Kompetenzdiagnosen Durchgeführte Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Zulassung vorhanden Arzt oder Ärztin mit ambulanter D- Arzt-Zulassung vorhanden Stationäre BG-Zulassung vorhanden Nein Nein - Seite 25 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

26 B-1.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit für Ärzte und Ärztinnen beträgt 42 Stunden. Ärzte/innen (ohne Belegärzte/innen) in Fachabteilungen : 5,5 Stationär 5,5 Nicht Direkt 5,5 stationäre Fälle je Vollkraft: 12 Davon Fachärzte/innen in Fachabteilungen : 1 Stationär 1 Nicht Direkt 1 stationäre Fälle je Vollkraft: 66 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. AQ37 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie - Seite 26 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

27 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF36 Psychotherapie fachgebunden B Pflegepersonal Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit beträgt 38,5 Stunden. Gesundheits- und Krankenpfleger(innen) Ausbildungsdauer: 3 Jahre Personal in Fachabteilung : 10,44 Stationär 10,44 Nicht Direkt 10,44 stationäre Fälle je Vollkraft: 6, Seite 27 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

28 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger(innen) Ausbildungsdauer: 3 Jahre Personal in Fachabteilung : 4,27 Stationär 4,27 Nicht Direkt 4,27 stationäre Fälle je Vollkraft: 15,45667 Medizinische Fachangestellte Ausbildungsdauer: 3 Jahre Personal in Fachabteilung : 1,37 Stationär 1,37 Nicht Direkt 1,37 stationäre Fälle je Vollkraft: 48, Seite 28 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

29 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ10 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Pflege in der Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Trifft nicht zu B Ausgewähltes therapeutisches Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom-Psychologen(innen) : 0,5 Stationär 0,5 Nicht,5 Ergotherapeuten : 1 Stationär 1 Nicht Direkt 1 - Seite 29 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

30 Bewegungstherapeuten, Krankengymnasten, Physiotherapeuten : 1 Stationär 1 Nicht Direkt 1 Sozialarbeiter, Sozialpädagogen Personen: 1,5 Stationär 1,5 Nicht Direkt 1,5 - Seite 30 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

31 C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 136 Abs.1 Satz 1 Nr.1 SGB V (QS- Verfahren) C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate Leistungsbereich Fallzahl Dokumentationsrate Ambulant erworbene Pneumonie (PNEU) Geburtshilfe (16/1) Gynäkologische Operationen (ohne Hysterektomien) (15/1) Herzschrittmacherversorgun g: Herzschrittmacher- Implantation (09/1) Herzschrittmacherversorgun g:herzschrittmacher- Aggregatwechsel (09/2) Herzschrittmacherversorgun g:herzschrittmacher- Revision/-Systemwechsel/- Explantation (09/3) Hüftendoprothesenversorgu ng (HEP) - Seite 31 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

32 Leistungsbereich Fallzahl Dokumentationsrate Hüftendoprothesenversorgu ng: Hüftendoprothesen- Erstimplantation einschl. endoprothetische Versorgung Femurfraktur (HEP_IMP) Hüftendoprothesenversorgu ng: Hüft- Endoprothesenwechsel und -komponentenwechsel (HEP_WE) Hüftgelenknahe Femurfraktur mit osteosynthetischer Versorgung (17/1) Implantierbare Defibrillatoren- Aggregatwechsel (09/5) Implantierbare Defibrillatoren-Implantation (09/4) Implantierbare Defibrillatoren- Revision/Systemwechsel/Ex plantation (09/6) Karotis-Revaskularisation (10/2) Knieendoprothesenversorgu ng (KEP) Knieendoprothesenversorgu ng : Knieendoprothesen- Erstimplantation einschl. Knie-Schlittenprothesen (KEP_IMP) - Seite 32 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

33 Leistungsbereich Fallzahl Dokumentationsrate Knieendoprothesenversorgu ng : Knieendoprothesenwechsel und komponentenwechsel (KEP_WE) Mammachirurgie (18/1) Neonatologie (NEO) Pflege: Dekubitusprophylaxe (DEK) Kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie (HCH) 1 Aortenklappenchirurgie, isoliert (HCH) Koronarchirurgie, isoliert (HCH) Zählleistungsbereich Kathetergestützte endovaskuläre Aortenklappenimplantation (HCH_AORT_KATH_ENDO ) In diesem In diesem In diesem 1 In den Leistungsbereichen isolierte Aortenklappenchirurgie, kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie und isolierte Koronarchirurgie wird nur eine Gesamtdokumentationsrate berechnet. - Seite 33 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

34 Leistungsbereich Fallzahl Dokumentationsrate Zählleistungsbereich Kathetergestützte transapikale Aortenklappenimplantation (HCH_AORT_KATH_TRAPI ) Herztransplantation und Herzunterstützungssysteme /Kunstherzen (HTXM) Herztransplantation (HTXM_TX) Herzunterstützungssysteme /Kunstherzen (HTXM_MKU) Leberlebendspende (LLS) Lebertransplantation (LTX) Lungen- und Herz- Lungentransplantation (LUTX) - Seite 34 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

35 Leistungsbereich Fallzahl Dokumentationsrate Nierenlebendspende (NLS) Nierentransplantation (PNTX) 2 Pankreas- und Pankreas- Nierentransplantation (PNTX) C-1.2.[1] Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem QS- Verfahren für das Krankenhaus In diesem In diesem C-1.2.[1] A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse r Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt Trifft nicht zu C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V Trifft nicht zu C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Trifft nicht zu C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V Trifft nicht zu C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 136 Absatz 1 Satz 1 Nummer 2 SGB V Trifft nicht zu 2 In den Leistungsbereichen Nierentransplantation und Pankreas- und Pankreas- Nierentransplantation wird nur eine Gesamtdokumentationsrate berechnet. - Seite 35 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,

36 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V Nr. Fortbildungsverpflichteter Personenkreis (Personen) 1 Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht unterliegen 1.1 derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr ] derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben [Zähler von Nr. 1.1] Seite 36 von 36 - Spezialklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,