Inhaltsübersicht. Grauer Teil: Diagnostik. Grüner Teil: Leitsymptome. Blauer Teil: Rheumatische Erkrankungen. Roter Teil: Therapie.

Transkript

1

2

3

4 Inhaltsübersicht Grauer Teil: Diagnostik 1 Rheumatologische Anamnese und klinische Untersuchung 13 2 Labordiagnostik 31 3 Synoviadiagnostik 67 4 Bildgebende Diagnostik 71 Grüner Teil: Leitsymptome 5 Leitsymptome 94 Blauer Teil: Rheumatische Erkrankungen 6 Rheumatoide Arthritis Spondyloarthritiden Weitere bakteriell bedingte Arthritiden Viral bedingte Arthritiden Kollagenosen Vaskulitiden Arthritissonderformen mit Beteiligung anderer Organsysteme Arthropathien und Spondylopathien bei Stoffwechselkrankheiten Arthropathien bei endokrinologischen Erkrankungen Arthropathien bei anderen Allgemeinerkrankungen Gelenkerkrankungen unsicherer nosologischer Zuordnung Degenerative Gelenkerkrankungen Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen Extraartikulärer (Weichteil-)Rheumatismus Karpaltunnelsyndrom Algodystrophie Osteoporose Osteomalazie Morbus Paget Synovitis villonodularis Juvenile idiopathische Arthritis Weitere rheumatische Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter 401 Roter Teil: Therapie 28 Therapie: Grundlagen und Übersicht Patienteninformation und -schulung Medikamentöse Therapie Extrakorporale Therapien und Stammzelltherapie Lokale Therapieverfahren Diät, Phytotherapie und alternative Therapieverfahren Therapie mit ionisierenden Strahlen Physikalische Medizin Operative Therapie 514 Anhang 37 Anhang Sachverzeichnis 565

5

6 Checklisten der aktuellen Medizin Begründet von F. Largiadèr, A. Sturm, O. Wicki

7 Checkliste Rheumatologie Bernhard Manger Hendrik Schulze-Koops begründet von K. L. Schmidt unter Mitarbeit von M. Arbogast C. Dechant M. Grünke J.-P. Haas R. Häfner B. Hellmich A. Nigg A. Skapenko K. Tillmann H. Truckenbrodt 4. vollständig überarbeitete Auflage 262 Abbildungen 101 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

8 Zeichnungen: Joachim Hormann, Stuttgart; Angelika Brauner, Hohenpeißenberg Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlagbild: Studio Nordbahnhof, Stuttgart Bibliografische Information der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliographie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. 1. Auflage Auflage Auflage 2005 Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Insbesondere sei hier auch noch darauf hingewiesen, dass die in diesem Buch aufgeführten Handelsnamen exemplarisch ausgewählt sind und keinen Anspruch auf Vollständigkeit erheben. Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handele. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlieh geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urhebergesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. 1991, 2012 Georg Thieme Verlag, Rüdigerstraße 14, D Stuttgart Unsere Homepage: Satz: medionet Publishing Services Ltd, Berlin gesetzt in: 3B2 Druck: L.E.G.O. s.p.a., in Lavis (TN) ISBN: erhältlich als E-Book: elsbn (PDF)

9 Vorwort zur 4. Auflage Vorwort zur 4. Auflage In den seit der letzten Auflage vergangenen sechs Jahren hat sich die Entwicklung unseres Fachgebietes weiter beschleunigt. Am deutlichsten wird dies bei der rheumatoiden Arthritis, der Erkrankung, mit der der Rheumatologe in seiner täglichen Praxis wohl am häufigsten befasst ist. Deutliche Verbesserungen im Outcome dieser Erkrankung über die letzten zwei Dekaden sind zweifelsfrei feststellbar. Dies ist auf mehrere Entwicklungen zurückzuführen: Zum einen ermöglichten Fortschritte in der Diagnostik eine frühere Diagnosestellung und Therapieentscheidung, zum anderen verfügen wir heute über eine Reihe neuer Behandlungsansätze und können diese anhand von Therapiealgorithmen standardisiert einsetzen. Wichtige Bausteine für eine frühe und zielgerichtete Behandlung der rheumatoiden Arthritis sind die aktuellen Klassifikationskriterien und Therapieempfehlungen der internationalen Fachgesellschaften, die in diese Neuauflage aufgenommen wurden. Eine ganz ähnliche Entwicklung erlebt das Gebiet der Spondyloarthritiden, wo ebenfalls Kriterien zur frühzeitigen Klassifikation noch undifferenzierter Verlaufsformen erarbeitet wurden, um durch einen rechtzeitigen Therapiebeginn irreversible strukturelle Schäden am Bewegungsapparat zu verhindern. Weiterhin haben neue pathogenetische und therapeutische Erkenntnisse eine umfangreiche Überarbeitung der Kapitel ANCA-assoziierte Vaskulitiden, Arthritis urica, hypertrophe Osteoarthropathie und periodische Fiebersyndrome erforderlich gemacht. Für Unterstützung bei den Kapiteln Systemische Sklerose und Physikalische Medizin möchten wir uns bei Herrn Priv. Doz. J. Distler und Herrn Dr. C. Bleh bedanken. Neben den zahlreichen erforderlichen Überarbeitungen für diese Neuauflage ist jedoch auch bemerkenswert, wie viel doch auch aus früheren Auflagen insbesondere bei der Beschreibung der klinischen Krankheitsbilder und bei wertvollen praktischen Tipps und Warnhinweisen unverändert übernommen werden konnte. Dies ist nicht zuletzt Herrn Prof. K. Schmidt und seinem Autorenteam früherer Auflagen zu verdanken, für deren Erfahrung und Weitsicht wir heute noch dankbar sind. Wir hoffen, dass die Checkliste Rheumatologie auch weiterhin ihren Beitrag dazu leistet, die Begeisterung für unser klinisch so vielseitiges Fachgebiet zu wecken und zu vertiefen. Erlangen und München, im Februar 2012 Bernhard Manger Hendrik Schulze-Koops 5Vorwort zur 4. Auflage

10 Anschriften Anschriften Anschriften Dr. med. Martin Arbogast Waldburg-Zeil Kliniken Rheumazentrum Oberammergau Chefarzt der Klinik für Rheumaorthopädie und Handchirurgie Hubertusstr Oberammergau Dr. med. Claudia Dechant Rheumaeinheit Medizinische Klinik und Poliklinik IV Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität München Pettenkoferstraße 8a München Dr. med. Mathias Grünke Rheumaeinheit Medizinische Klinik und Poliklinik IV Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität München Pettenkoferstraße 8a München Prof. Dr. med. Johannes-Peter Haas Chefarzt Deutsches Zentrum für Kinder- und Jugendrheumatologie Gehfeldstraße Garmisch-Partenkirchen Dr. med. Renate Häfner Deutsches Zentrum für Kinder- und Jugendrheumatologie Gehfeldstraße Garmisch-Partenkirchen Prof. Dr. med. Bernhard Hellmich Kreiskrankenhaus Plochingen Am Aussichtsturm Plochingen Prof. Dr. med. Bernhard Manger Medizinische Klinik III mit Poliklinik und Institut für Klinische Immunologie der Universität Erlangen Krankenhausstraße Erlangen Dr. med. Axel Nigg Rheumaeinheit Medizinische Klinik und Poliklinik IV Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität München Pettenkoferstraße 8a München Prof. Dr. med. Hendrik Schulze-Koops Rheumaeinheit Medizinische Klinik und Poliklinik IV Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität München Pettenkoferstraße 8a München Dr. rer. nat. Alla Skapenko Rheumaeinheit Medizinische Klinik und Poliklinik IV Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität München Pettenkoferstraße 8a München Prof. Dr. med. Karl Tillmann Klinikum Bad Bramstedt Oskar-Alexander-Str Bad Bramstedt Prof. Dr. med. Hans Truckenbrodt ehemaliger Direktor der Rheuma-Kinderklinik Garmisch-Partenkirchen Husarenweg Garmisch-Partenkirchen 6

11 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Grauer Teil: Diagnostik 1 Rheumatologische Anamnese und klinische Untersuchung Rheumatologische Anamnese Klinische Untersuchung 14 2 Labordiagnostik Praktisch wichtige Laboruntersuchungen bei rheumatischen Erkrankungen Entzündungsparameter Blutbild und Differenzialblutbild Immunglobuline Immunkomplexe, Kryoglobuline, Komplement Autoantikörper Histokompatibilitätsantigene Weitere genetische Faktoren Klinisch-chemische Parameter Labordiagnostik bei reaktiver Arthritis Labordiagnostik bei virusassoziierter Arthritis Labordiagnostik bei infektiöser Arthritis 66 3 Synoviadiagnostik 67 4 Bildgebende Diagnostik Röntgendiagnostik Computertomografie Magnetresonanztomografie (MRT) Szintigrafie Gelenk- und Weichteilsonografie Doppler-Sonografie Thermografie 93 Grüner Teil: Leitsymptome 5 Leitsymptome Polyarthritis Monarthritis und Oligoarthritis Schmerzen der Hüftregion und des Oberschenkels Schmerzen im Bereich von Knie und Unterschenkel Schmerzen im Bereich der Füße und Sprunggelenke Schmerzen im Bereich der Hände und Finger Schulterschmerz Rückenschmerz Muskelschwäche, Myalgien Raynaud-Syndrom 118 Blauer Teil: Rheumatische Erkrankungen 6 Rheumatoide Arthritis Grundlagen, Klinik, Verlauf Diagnostik, Differenzialdiagnosen Therapie, Verlauf und Prognose Sonderformen der rheumatoiden Arthritis 135 7Inhaltsverzeichnis

12 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis 7 Spondyloarthritiden Grundlagen und Übersicht Ankylosierende Spondylitis (AS) Psoriasisarthritis (PsA) Pustulöse Arthroosteitiden (SAPHO-Syndrom und CRMO) Enteropathische Arthritiden: Arthritis bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa Enteropathische Arthritiden: Arthritis bei Sprue Enteropathische Arthritiden: Intestinale Bypass-Arthritis Enteropathische Arthritiden: Arthritis bei Morbus Whipple Reaktive Arthritiden: Grundlagen und Übersicht Reaktive Arthritis: Chlamydien-Arthritis Reaktive Arthritiden: Yersinia-Arthritis Reaktive Arthritiden: Salmonellen-, Shigellen- und Campylobacter-Arthritis Weitere bakteriell bedingte Arthritiden Rheumatisches Fieber Borrelien-Arthritis Septische Arthritiden: Grundlagen und Übersicht Septische Arthritiden: Gonokokken-Arthritis Septische Arthritiden: Tuberkulöse Arthritis Septische Arthritiden: Tuberkulöse Spondylitis (Wirbelsäulentuberkulose) Weitere infektiöse (septische) Arthritiden Viral bedingte Arthritiden Grundlagen und Übersicht Hepatitis-B-Arthritis Hepatitis-C-Arthritis Parvovirus-B19-Arthritis Arthritis bei HIV-Infektion (AIDS-Arthritis) Weitere virale Arthritiden Kollagenosen Grundlagen und Übersicht Systemischer Lupus erythematodes (SLE) Besonderheiten und Sonderformen des SLE Primäres Antiphospholipidsyndrom Systemische Sklerose (SSc) Sklerodermieartige Erkrankungen Mixed connective tissue disease (MCTD) Dermatomyositis, Polymyositis Sjögren-Syndrom Vaskulitiden Grundlagen und Übersicht Takayasu-Arteriitis Riesenzellarteriitis Polymyalgia rheumatica Klassische Panarteriitis nodosa Mikroskopische Polyangiitis Wegener sche-granulomatose Churg-Strauss-Syndrom Purpura Schönlein-Henoch Kutane Vaskulitis Erythema nodosum Sekundäre Vaskulitiden Morbus Behçet 276 8

13 Inhaltsverzeichnis 12 Arthritissonderformen mit Beteiligung anderer Organsysteme Felty-Syndrom Still-Syndrom des Erwachsenen Caplan-Syndrom Arthritis bei akuter Sarkoidose: Löfgren-Syndrom Rheumatische Symptome bei chronischer Sarkoidose Arthritis bei multizentrischer Retikulohistiozytose Arthropathien und Spondylopathien bei Stoffwechselkrankheiten Gicht Chondrokalzinose Periarthropathia calcarea generalisata Apatit-Arthritis, Milwaukee-Schulter Hämochromatose-Arthropathie Oxalose-Arthropathie Amyloidose-Arthropathie Diabetische Arthropathie Rheumatische Symptome bei Hyperlipoproteinämien Ochronose (Alkaptonurie) Arthropathien bei endokrinologischen Erkrankungen Arthropathie bei Akromegalie Arthropathie bei Hypoparathyreoidismus Arthropathie bei Hyperparathyreoidismus Arthropathie und Myopathie bei Schilddrüsenfunktionsstörungen Arthropathien bei anderen Allgemeinerkrankungen Arthropathie bei Hämophilie Arthropathie bei Sichelzellanämie und Thalassämie Paraneoplastische Arthropathien Hypertrophe Osteoarthropathie Arthropathie bei Hypo- und Agammaglobulinämie Arthropathie bei Allergien Neuropathische Arthropathie Gelenkerkrankungen unsicherer nosologischer Zuordnung Hydrops intermittens Palindromer Rheumatismus Rezidivierende Polychondritis Degenerative Gelenkerkrankungen Arthrose: Allgemeines Koxarthrose Gonarthrose Fingerpolyarthrose Erosive (destruierende) Fingerpolyarthrose Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen Grundlagen und Übersicht Lumbalsyndrom Lumbales Wurzelkompressionssyndrom Lumbale Spinalkanalstenose Zervikalsyndrom Zervikales Wurzelkompressionssyndrom Spondylosis hyperostotica Extraartikulärer (Weichteil-)Rheumatismus Pannikulose ( Zellulitis ) Pannikulitis Tendomyosen 353 9Inhaltsverzeichnis

14 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis 19.4 Fibromyalgiesyndrom Tendopathien, Insertionstendopathien Periarthropathia humeroscapularis (PHS) Karpaltunnelsyndrom Algodystrophie Osteoporose Osteomalazie Morbus Paget Synovitis villonodularis Juvenile idiopathische Arthritis Juvenile idiopathische Arthritis (JIA) Übersicht JIA Klinische Gemeinsamkeiten JIA Allgemeine Diagnostik JIA Systemische juvenile idiopathische Arthritis JIA Oligoarthritis JIA Rheumafaktornegative Polyarthritis JIA Rheumafaktorpositive Polyarthritis (juvenile Manifestation der Rheumatoiden Arthritis) JIA Juvenile Psoriasisarthritis JIA Enthesitis assoziierte Arthritis JIA Undifferenzierte Arthritis JIA Therapie: Grundlagen und Übersicht JIA Medikamentöse Therapie JIA Nicht medikamentöse Therapie JIA Allgemeine Hinweise zu Verlauf und Prognose Weitere rheumatische Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter Reaktive postinfektiöse Arthritiden beim Kind und Jugendlichen Schmerzverstärkungssyndrome Kindliche Kollagenosen Systemische Vaskulitis-Syndrome beim Kind Monogenetische Autoimmunerkrankungen des Kindesalters Autoinflammatorische Syndrome Erkrankungen unklarer nosologischer Zuordnung 426 Roter Teil: Therapie 28 Therapie: Grundlagen und Übersicht Patienteninformation und -schulung Medikamentöse Therapie Nicht steroidale Antiphlogistika Glukokortikoide Basistherapie: Grundlagen Basistherapeutika: Methotrexat (MTX) Basistherapeutika: Leflunomid Basistherapeutika: Azathioprin Basistherapeutika: Antimalariamittel Basistherapeutika: Sulfasalazin Basistherapeutika: Ciclosporin Basistherapeutika: Cyclophosphamid

15 Inhaltsverzeichnis Basistherapeutika: Parenterales Gold Basistherapeutika: Orales Gold Basistherapeutika: D-Penicillamin Basistherapeutika Kombinationstherapie Biologika: Definition Biologika: Inhibitoren von humanem Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) Biologika: Interleukin-1-Rezeptor-Antagonist Biologika: CTLA-4 Ig (Abatacept) Biologika: Anti-CD Biologika: Anti-IL-6-Rezeptor Biologika: Anti-BLyS Gichttherapeutika Chondroprotektiva i. v. Immunglobuline Analgetika, Muskelrelaxanzien, Psychopharmaka Extrakorporale Therapien und Stammzelltherapie Extrakorporale Therapieverfahren Therapie mit hämatopoetischen Stammzellen Lokale Therapieverfahren Intraartikuläre Glukokortikoidtherapie Kutane und perkutane Rheumatherapie (Externa) Glukokortikoide und Lokalanästhetika Diät, Phytotherapie und alternative Therapieverfahren Diät und Ernährung Phytotherapie Alternative Behandlungsverfahren Therapie mit ionisierenden Strahlen Radiosynoviorthese Weitere Verfahren Physikalische Medizin Grundlagen und Übersicht Krankengymnastik Massagen Manuelle Medizin Wärmetherapie Kältetherapie Elektrotherapie Kombinationstherapie Ergotherapie und Gelenkschutz Kurorttherapie Rehabilitation Operative Therapie Grundlagen Operationstechniken Wirbelsäule Schultergelenk Ellenbogengelenk Handgelenk Sehnen(scheiden) Daumenstrahl Fingergelenke II V Hüftgelenk Kniegelenk Oberes Sprunggelenk / Rückfuß