Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

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Max Thomas
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1 Chronisch obstruktive Lungenerkrankung Dr. med. Justus de Zeeuw Prävalenz der COPD ( GOLD I) in Deutschland bei über 40-Jährigen Geldmacher H et al. DMW 2008; 133: Buist AS et. al. Lancet 2007; 370: Dunkelziffer: Diagnose 2 Copyright cmi e.v., Overath,

2 Hiltrud Tannapfel, geb Seit etwa zwei Jahren Probleme mit den Atemwegen. Morgens früh Auswurf. Beim Treppensteigen muss sie nach einer Etage pausieren. Ihr Mann muss beim spazieren gehen oft auf sie warten. Raucht eine Packung am Tag seit dem 18. Lebensjahr. Allergien seien nicht bekannt. Jährlich im Winter erkältet. 3 Frau Tannapfels Spirometrie Datum Zeit 11:27:04 Soll Ist1 %I1/S PEF [L/s] MEF 75 [L/s] MEF 50 [L/s] MEF 25 [L/s] FVC [L] VC IN [L] FEV 1 [L] FEV 1 % VC IN [%] Copyright cmi e.v., Overath,

Echokardiographisch leichte linksventrikuläre Hypertrophie, gute systolische Funktion.

3 5 Weitere Informationen von Frau Tannapfel An weiteren Erkrankungen sind Bluthochdruck und ein Schlafapnoe- Syndrom bekannt. Hba1c 5,7%, LDL-Cholesterin 96 mg/dl. Echokardiographisch leichte linksventrikuläre Hypertrophie, gute systolische Funktion. Beim Treppensteigen muss sie nach einer Etage pausieren. Ihr Mann muss beim spazieren gehen oft auf sie warten. Jährlich einmal im Winter erkältet. 6 Copyright cmi e.v., Overath,

4 7 COPD hat viele Gesichter 8 Copyright cmi e.v., Overath,

5 COPD: Patiententypen nach GOLD FEV1 > 50% Soll > Exazerbationen 2 > Modifiziert nach GOLD 2013 Belastbarkeit eingeschränkt 9 10 Copyright cmi e.v., Overath,

11 Impfungen bei COPD Poole PJ et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25;(1) Kazakova et al.

Jährliche Grippeschutzimpfung: Weniger Exazerbationen, weniger Atemwegsinfekte Pneumokokkenimpfung: Einmal im Leben.

6 11 Impfungen bei COPD Poole PJ et al. Cochrane Database Syst Rev Jan 25;(1) Kazakova et al. CDC 2004 STIKO-Empfehlung: Erwachsene über 60 Jahren und Patienten mit bestimmten Erkrankungen (z.b. COPD) sollen geimpft werden. Jährliche Grippeschutzimpfung: Weniger Exazerbationen, weniger Atemwegsinfekte Pneumokokkenimpfung: Einmal im Leben. Neu: Konjugat-Impfstoff gegen Pneumokokken für Erwachsene. Grippeschutzimpfung plus Pneumokokken-impfung rettet Leben! Kazakova et al. CDC Copyright cmi e.v., Overath,

LABA Entzündungshemmer 4 D Modifiziert nach GOLD 2013 und GINA 2012 inhalative Steroide raschwirksame Bronchodilatatoren Asthma 3 C 2 B 1 A Therapiestufe langwirksame

Chest 2011; 140: 529A COPD-Exazerbationsrate Patient / pro Jahr 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 Plazebo * * Aclidinium 2x200µg HCRU Aclidinium 2x400µg COPD-Exazerbationsrate

7 LABA Entzündungshemmer 4 D Modifiziert nach GOLD 2013 und GINA 2012 inhalative Steroide raschwirksame Bronchodilatatoren Asthma 3 C 2 B 1 A Therapiestufe langwirksame Bronchodilatatoren kurzwirksame Bronchodilatatoren COPD 13 Aclidinium: Verringerte Exazerbationsrate Jones P et al. Chest 2011; 140: 529A COPD-Exazerbationsrate Patient / pro Jahr 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 Plazebo * * Aclidinium 2x200µg HCRU Aclidinium 2x400µg COPD-Exazerbationsrate Patient / pro Jahr 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 Plazebo * * Aclidinium 2x200µg EXACT *p<0,05 vs. Placebo HCRU: Healthcare Resource Utilisation EXACT: EXAcerbations of Chronic Pulmonary Disease Tool Aclidinium 2x400µg Copyright cmi e.v., Overath,

2011; 364:1093-1103 reduziertes Risiko einer ersten Exazerbation versus Salmeterol (primärer Endpunkt, HR 0,83;

8 Womit Therapie starten: LAMA oder LABA? Leitline der DGP Stand POET: Im direkten Vergleich gewinnt LAMA Vogelmeier C. et al., N. Engl. J. Med. 2011; 364: reduziertes Risiko einer ersten Exazerbation versus Salmeterol (primärer Endpunkt, HR 0,83; 95%-CI 0,77-0,90, p<0,001) reduziertes Risiko einer exazerbationsbedingten Klinikeinweisung versus Salmeterol (primärer Endpunkt, HR 0,72; 95%-CI 0,68-0,85, p<0,001) 16 Copyright cmi e.v., Overath,

Basismaßnahmen: Tabakentwöhung, Lungensport, Grippeschutz- und Pneumokokkenimpfung Medikamentöse Therapie startet mit

9 Fachinformation Inhalative Steroide bei Indikation COPD Fachinformation: 17 Zusammenfassung Frau Tannapfel COPD, Patienten Typ D: spirometrisch GOLD III, eingeschränkte Belastbarkeit. Basismaßnahmen: Tabakentwöhung, Lungensport, Grippeschutz- und Pneumokokkenimpfung Medikamentöse Therapie startet mit langwirksamen Bronchodilatatoren Im Verlauf ggf. Kombination zweier bronchialerweiternder Wirkstoffe Inhalative Steroide erst on top bei wiederholten Exazerbationen 18 Copyright cmi e.v., Overath,

Ignaz Fechtschneider, geb. 30.03.1941 Bekannte COPD Typ B. Aktuell Verschlimmerung der Dyspnoe, er kommt kaum aus dem Haus. Vermehrt Auswurf, die Farbe ist dunkler geworden.

10 Ignaz Fechtschneider, geb Bekannte COPD Typ B. Aktuell Verschlimmerung der Dyspnoe, er kommt kaum aus dem Haus. Vermehrt Auswurf, die Farbe ist dunkler geworden. Muss ganz oft sein Bedarfsspray inhalieren. 19 Weitere Befunde von Herrn Fechtschneider Kein Fieber, keine Ödeme. Auskultation Ubiquitär deutliches exspiratorisches Giemen und Brummen. Röntgen-Thorax Keine Infiltrate, keine Ergüsse, kein Pneumothorax. Labor CRP diskret erhöht, Leukozyten normwertig. 20 Copyright cmi e.v., Overath,

11 Wie würden Sie das akute Krankheitsgeschehen bei Herrn Fechtschneider therapieren? Tablet-Frage Freitext-Antwort 21 COPD: Das Schleim Problem Bild: Konrad Morgenroth, Bochum 22 Copyright cmi e.v., Overath,

12 Die Lösung des Schleims Gelomuc Flutter Cornet 23 Exazerbation: Inhalationstechnik überprüfen Genuair Inhaler: Studie CL Copyright cmi e.v., Overath,

Exazerbation: Inhalationstechnik überprüfen Patienten erreichten 97% erfolgreiche Inhalationen Genuair Inhaler: Studie CL 32 25 Exazerbation der COPD: Wann Antibiotika?

13 Exazerbation: Inhalationstechnik überprüfen Patienten erreichten 97% erfolgreiche Inhalationen Genuair Inhaler: Studie CL Exazerbation der COPD: Wann Antibiotika? Anthonisen et al. Ann Inter. Med. 1987; 106: 196. erhöhtes Auswurfvolumen erhöhte Auswurfpurulenz gesteigerte Dyspnoe Alle drei zusammen! 26 Copyright cmi e.v., Overath,

Exazerbation der COPD: Systemische Steroide Leuppi JD et al.

Fechtschneider Akute Exazerbation der COPD Wichtige

Inhalationstechnik überprüfen: Kommen die Wirkstoffe an?

14 Exazerbation der COPD: Systemische Steroide Leuppi JD et al. JAMA 2013 Jun 5;309(21): Zusammenfassung Herr Fechtschneider Akute Exazerbation der COPD Wichtige Differenzialdiagnose: Ambulant erworbene Pneumonie Inhalationstechnik überprüfen: Kommen die Wirkstoffe an? Immer richtig: Systemische Steroide für 5 Tage Prüfen, ob indiziert: Antibiotikum 28 Copyright cmi e.v., Overath,

15 Fazit Asthma & COPD Differenzierung Asthma / COPD mit vier Fragen: Erkrankungsbeginn Allergie Rauchen Husten Verschiedene Optionen bei der Eskalation der Therapie. Einfach: Fixe Kombination regelmäßig und bei Bedarf Langanhaltende Bronchodilatation ist die Basis der Therapie der COPD. Start mit Anticholinergikum Bei Exazerbation: 1) Inhalationstechnik prüfen 2) immer systemiusches Steroid 3) eventuell Antibiotikum 29 Copyright cmi e.v., Overath,

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