Fehlversorgung im Einzelfall Perspektive der Pflege

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1 Fehlversorgung im Einzelfall Perspektive der Pflege Heidi Albisser Schleger, PhD, MSc, RN METAP-Alltagsethik und Forschung in der Gesundheitsversorgung

2 Agenda FEHLVERSORGUNG IM EINZELFALL - PERSPEKTIVE DER PFLEGE 1 Potentielle Überversorgung im Akutspital 2 Moral Distress 3 Überregulierung in den spitalexternen Diensten - Faktor für unangemessene Versorgung? Fehlversorgung im Einzelfall, Albisser Schleger, Universität Basel, Department Public Health PFLEGEWISSENSCHAFT 2

3 Angemessene bzw. nicht angemessene Versorgung im Praxisalltag Lebensqualität Versorgungsqualität Chancengleichheit Transparenz Fehlversorgung im Einzelfall, Albisser Schleger, Universität Basel, Department Public Health PFLEGEWISSENSCHAFT 3

4 Professionelle Pflege (Dipl. Pflegepersonal) Dipl. Pflegepersonal fördert und erhält Gesundheit, beugt gesundheitlichen Schäden vor und unterstützt Menschen in der Behandlung und im Umgang mit Auswirkungen von Krankheiten und deren Therapien. Dies mit dem Ziel, bestmögliche Behandlungs- und Betreuungsergebnisse sowie bestmögliche Lebensqualität in allen Phasen des Lebens bis zum Tod zu erreichen. SAMW (2004), Spichiger et.al. (2006) Pflege Fehlversorgung im Einzelfall, Albisser Schleger, Universität Basel, Department Public Health PFLEGEWISSENSCHAFT 4

5 Überversorgung im Akutspital - Wahrnehmung von Ärzten und Pflegepersonal Albisser Schleger H et al. (2008) Z Palliativmed 9:67-75 Pears et al. (2014) CHEST 146(2): ; Piers et al. (2011) JAMA 306 (24): 2694 Fehlversorgung im Einzelfall, Albisser Schleger, Universität Basel, Department Public Health PFLEGEWISSENSCHAFT 5

6 Häufige Gründe für potentielle Überversorgung (Nicht-berücksichtigte) Patienten- oder Angehörigenwünsche Unsichere Prognose Mangelnde Kommunikation und Informationsdefizite im Behandlungsteam Mangelnde Kommunikation zwischen Behandlungsteam und Familie Dissens im Behandlungsteam Fehlende interprofessionelle Entscheidungsprozeduren Hohe Arbeitsbelastung Piers et al. (2014) CHEST 146 (2): ; Kompagne et al. (2013) Curr Opin Crit Care 19: ; Albisser et al. (2012) Springer S ; Piers et al. (2011) JAMA 306 (24): ; Burns and Truog (2007) CHEST 132: ; Palda et al. (2005) J of Crit Care 20 (3): Fehlversorgung im Einzelfall, Albisser Schleger, Universität Basel, Department Public Health PFLEGEWISSENSCHAFT 6

7 Moral Distress als Folge unangemessener Versorgung.stressinduzierte Belastung, die erlebt wird, wenn aufgrund von Ressourcenmangel (z.b. Personalmangel) oder organisatorischen Defiziten (z.b. Zeitdruck, hoher Administrationsbedarf), die Patienten nicht dem Berufsethos entsprechend gepflegt werden können und dadurch ein Leidensdruck bei den betr. Mitarbeitenden entsteht. Kleinknecht-Dolf, M. et al. (2014) Nursing Ethics; Kleinknecht-Dolf, M. et al. (2014) Scandinavian Journal of Caring Sciences 29: Fehlversorgung im Einzelfall, Albisser Schleger, Universität Basel, Department Public Health PFLEGEWISSENSCHAFT 7

8 Moral Distress - Auswirkungen auf die Versorgungsqualität Versorgung von Patienten und Patientinnen entgegen Berufsethos Emotionale Belastung, Erschöpfung Personalfluktuation Vermeidung Interaktion mit Patienten Qualitätseinbussen in der Patientenversorgung Willson et al. (2013) J Clin Nurs 22(9-10): ; Veer et al. (2012) Int J Nurs Stud.; Hamric AB, Blackhall LJ (2007) Crit Care Med 35 (2): ; Meltzer LS, Huckabay LM (2004) Am J Crit Care 13: ; Corley MC (2002) Nurs Ethics (6): Fehlversorgung im Einzelfall, Albisser Schleger, Universität Basel, Department Public Health PFLEGEWISSENSCHAFT 8

9 METAP Weiterentwicklung für spitalexterne Dienste Albisser Schleger, Merz, Meyer-Zehnder, Reiter-Theil (2012) Fehlversorgung im Einzelfall, Albisser Schleger, Universität Basel, Department Public Health PFLEGEWISSENSCHAFTT 9

10 Überregulierung - Faktor für unangemessene Versorgung? Fehlversorgung im Einzelfall, Albisser Schleger, Universität Basel, Department Public Health PFLEGEWISSENSCHAFTT 10 13

11 Pflegen unter Zeitdruck Zitat Pflegefachfrau Spitex «10 Minuten heisst reingehen, Hand schütteln, Insulin spritzen, Hand schütteln und wieder gehen. Wir haben aber zum Beispiel Kunden, die jedes Mal nicht mehr wissen, weshalb wir hier sind. Dann muss zuerst erklärt werden, wer man ist, wofür man kommt und aus welchem Grund. ( ) Aber das dauert dann mehr als 10 Minuten». Leistungskatalog Spitex Integraler Teil der Leistungsvorgaben Begrüssung, Information, Motivation, Verabschiedung, Beziehungspflege Material vorbereiten Händehygiene vor- und nachher Beobachtung Allgemeinzustand Material, Infrastruktur reinigen und oder entsorgen Schwaller C (2013) Institut für Anthropologie, Universität Bern Fehlversorgung im Einzelfall, Albisser Schleger, Universität Basel, Department Public Health PFLEGEWISSENSCHAFT 11

12 Leistungen obligatorische Krankenkasse 2014, BS Fehlversorgung im Einzelfall, Albisser Schleger, Universität Basel, Department Public Health PFLEGEWISSENSCHAFT 12

13 Charakteristiken einer von der Spitex betreuten Person Alleinstehend Soziale Probleme Starke körperliche Beschwerden durch mehrere fortschreitende chronische Erkrankungen Ab 85. Altersjahr: > 50% der Pflegebedürftigen im Alltagsleben stark eingeschränkt Perrig-Chiello P, Höpflinger F, Schnegg B (2010) Swiss Age Care. Forschungsprojekt im Auftrag der Spitex Ist unter der gegebenen Regulierung eine fachlich und ethisch angemessene Pflege möglich? Fehlversorgung im Einzelfall, Albisser Schleger, Universität Basel, Department Public Health PFLEGEWISSENSCHAFT 13

14 Konklusion Angemessene Patientenversorgung im Einzelfall bedingt u.a. angemessene strukturelle Rahmenbedingungen Stärkung der professionellen Pflege Gesetzliche Anerkennung der Verantwortung der Pflege (GesBG) Mehr und genügend qualifiziertes Pflegepersonal Versorgung im Einzelfall Interprofessionelle, koordinierte Patientenversorgung Interprofessionelle, standardisierte Entscheidungsprozesse Gemeinsames Engagement der ärztlichen und pflegerischen Leitung Fehlversorgung im Einzelfall, Albisser Schleger, Universität Basel, Department Public Health PFLEGEWISSENSCHAFT 14

15 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit. «Less is more» - Vieles ist, aber nicht wichtig. Vieles ist nicht, aber wichtig».