IT-Unterstützung für klinische Prozesse

Transkript

1 KIS Vortragsreihe IT-Unterstützung für klinische Prozesse Stand, Perspektiven und Grenzen Prof. Dr.-Ing. Richard Lenz Lehrstuhl für Datenbanksysteme Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg 19. April 2007

2 Übersicht Was bedeutet prozessorientierte IT im Gesundheitswesen? Organisatorische Prozessmuster Der diagnostisch-therapeutische Prozess IT-Unterstützung für klinische Pfade Zusammenfassung

3 Prozessorientierte IT? Buzzwords Continuity of Care Patient centered treatment Integrated care Bereitstellung von Information und Wissen am Point of Care Dringender Bedarf an IT Unterstützung: Eine häufige Ursache für Fehler in der Medizin ist fehlendes Wissen oder fehlende patientenbezogene Information: Beispiel Medikationsfehler: 18% fehlende patientenbezogene Information 29% fehlendes Wissen über Medikamente Leape et al. Systems analysis of adverse drug events. ADE prevention study Group. JAMA 1995; 274: 75-6

4 Prozessorientierte IT? Buzzwords Continuity of Care Patient centered treatment Integrated care Bereitstellung von Information und Wissen am Point of Care Es besteht eine gravierende Diskrepanz zwischen dem erkannten Potential der IT und der tatsächlichen Nutzung Committee on Quality of Health Care in America IOM. Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. IOM, 2001.

5 Prozessorientierte IT? Unterschiedliche Ebenen der Prozessunterstützung: Organisatorische Prozessmuster Optimierung der interdisziplinären Kooperation (z.b. Organisation der Auftragserteilung und Ergebnisübermittlung) Stabile Prozessmuster, die sich selten ändern Diagnostisch-therapeutischer Prozess Geführt durch patientenbezogene Information Medizinisches Wissen Verändert sich mit der Zeit

6 Prozessorientierte IT? Unterschiedliche Ebenen der Prozessunterstützung: Organisatorische Prozessmuster Optimierung der interdisziplinären Kooperation (z.b. Organisation der Auftragserteilung und Ergebnisübermittlung) Stabile Prozessmuster, die sich sich selten ändern Wie kann die IT die interdisziplinäre Kooperation unterstützen? Diagnostisch-therapeutischer Prozess Geführt durch Patientenbezogene Information Medizinisches Wissen Verändert sich mit der Zeit

7 Organisatorische Prozessmuster Ausgangspunkt in vielen Krankenhäusern Unzureichende Prozessunterstützung Radiology Billing NETWORK Gynecology Laboratory PDM Cardiology Ophtalmology Pediatrics Orthodedic Surgery Dermatology Abteilungssysteme... Unzureichende Synchronisation redundanter Daten Funktionale Überlappung

8 Organisatorische Prozessmuster Integrationsanforderungen Technische Integration Überbrückung verschiedener Technologien Semantische Integration Bedeutung von Daten und Funktionen

9 Organisatorische Prozessmuster Integrationsanforderungen Technische Integration Bridging different hardware, operating Middleware: systems, programming languages, Syntactic data formats... Programmierabstraktionen Semantische Integration Bedeutung von Daten und Funktionen Datenintegration Funktionale Integration Typ-Ebene: Instanz-Ebene: Ontologien Domänen-Modelle Terminologien Anwendungsrahmenwerke: Beschreiben das funktionale Zusammenspiel von Komponenten

10 Organisatorische Prozessmuster Integrationsanforderungen Technische Integration Bridging different hardware, operating Middleware: XML systems, CORBA programming languages, Syntactic Web Services data formats... Programmierabstraktionen J2EE EJB BPEL4WS.NET Semantische Integration Bedeutung von Daten und Funktionen Datenintegration Funktionale Integration Typ-Ebene: Instanz-Ebene: Ontologien HL7 DICOM Domänen-Modelle ICD SNOMED Terminologien / OPS MeSH UMLS Anwendungsrahmenwerke: Beschreiben IHEdas funktionale Integration Zusammenspiel profiles von Komponenten

11 Organisatorische Prozessmuster Ziel der Integration: Plug-and-Play -Kompatibilität von IT-Komponenten im Gesundheitswesen Voraussetzung: Deklaratives (HL7 / DICOM) und prozedurales Wissen (IHE integration profiles) werden standardisiert damit festgeschrieben Aspekte des diagnostisch-therapeutischen Prozesses Kontinuierliche Weiterentwicklung des Fachwissens Wie kann der diagnostisch-therapeutische Prozess in geeigneter Weise durch IT unterstützt werden?

12 Der diagnostisch-therapeutische Prozess Zyklischer Prozess mit dem Ziel der Reduktion der Unsicherheit patientenbezogener Information Patient Interpretation Daten (unsichere) patientenbezogene Information Interpretation Daten Therapieverlauf Diagnostische Massnahme Diagnostischer Zyklus Entscheidungsfindung Therapeutischer Zyklus Therapeutische Massnahme Medizinisches Wissen

13 Der diagnostisch-therapeutische Prozess IT Unterstützung für den diagnostisch-therapeutischen Zyklus: Optimierung der Informationsgrundlage für Entscheidungen: Bereitstellung patientenbezogener Information Bereitstellung des im Kontext relevanten Wissens Medizinisches Wissen: Medical knowledge evolves by knowledge conversion combination Explicit Knowledge externalization internalization Entwicklung und Implementierung von Leitlinien Nonaka/Takeuchi: The Learning Organization Tacit Knowledge socialization

14 Der diagnostisch-therapeutische Prozess Domänen- Wissen Leitlinien Konsens unter medizinischen Fachexperten Systematisch entwickelte Feststellungen mit dem Ziel, die Entscheidungen von Ärzten und Patienten über eine angemessene Gesundheitsversorgung für spezifische klinische Situationen zu unterstützen Wissenschaftlich fundiert => Evidenz Ökonomisch angemessen Ergebnisorientiert

15 Der diagnostisch-therapeutische Prozess Domänen- Wissen Leitlinien Konsens unter medizinischen Fachexperten Guideline Implementation Gap Es besteht eine Lücke zwischen dem in Leitlinien formulierten Fachwissen und dem notwendigen Wissen zu dessen Umsetzung in der Praxis!

16 Der diagnostisch-therapeutische Prozess Domänen- Wissen Leitlinien Konsens unter medizinischen Fachexperten Bekannte Effekte Erinnerungshinweise und Alarme Shiffman, R. N.; Liaw, Y.; Brandt, C. A.; Corb, G. J.: Computer-based guideline implementation systems: a systematic review of functionality and effectiveness. J Am Med Inform Assoc. 6(2): Bislang kein messbarer Effekt durch... Präsentation Navigierbare Leitlinien Es fehlt die Einbettung in die Routineabläufe! Idee: Prozessorientierte Umsetzung von Leitlinien durch klinische Pfade Maviglia, S. M.; Zielstorff, R. D.; Paterno, M.; Teich, J. M.; Bates, D.W.; Kuperman,G. J.: Automating complex guidelines for chronic disease: lessons learned. J Am Med Inform Assoc. 10(2):

17 Der diagnostisch-therapeutische Prozess Domänen- Wissen Leitlinien Konsens unter medizinischen Fachexperten Organisationsspezifisches Wissen Klinische Pfade Konsens unter kooperierenden Prozessbeteiligten Behandlungspfade beschreiben die geregelte arbeitsteilige Vorgehensweise in einer konkreten Organisation zur Abwicklung wiederkehrender Behandlungsmuster mit dem Ziel einer Optimierung von Behandlungsqualität und Ressourceneinsatz.

18 Der diagnostisch-therapeutische Prozess Domänen- Wissen Leitlinien Konsens unter medizinischen Fachexperten Organisationsspezifisches Wissen Klinische Pfade Konsens unter kooperierenden Prozessbeteiligten Individualisierter Behandlungsplan Weicht ggf. vom Pfad ab Tatsächlicher Ablauf Weicht ggf. vom Plan ab

19 IT-Unterstützung für klinische Pfade Pfadprojekt am Uni-Klinikum Marburg (Pfad Proximale Femurfraktur, Klinik für Unfall-, Wiederherstellungs- und Handchirurgie) Lenz R, Blaser R, Beyer M, Heger O, Biber C, Bäumlein M, Schnabel M. IT-support for clinical pathways - lessons learned. Medical Informatics Europe 2006

20 IT-Unterstützung für klinische Pfade Pfadprojekt am Uni-Klinikum Marburg (Pfad Proximale Femurfraktur, Klinik für Unfall-, Wiederherstellungs- und Handchirurgie) 1. Konsensusverfahren und Barrierenanalyse Partizipative Pfadentwicklung Academic Detailing Präsentation der Ergebnisse im Intranet 2. Umsetzung im Routinebetrieb Erste Verbesserungen nachweisbar Qualitätsprobleme bei der Dokumentation 3. IT-Anwendung Maximierung der Benutzerakzeptanz / Prozessintegration Partizipative Software-Entwicklung Minimierung des Dokumentationsaufwands: Integration in Routinedokumentation Interaktions-Design: Charting by Exception Short MS (1997) Charting by exception on a clinical pathway. Nursing Management 8: 45 46

21 IT-Unterstützung für klinische Pfade Pfadprojekt am Uni-Klinikum Marburg (Pfad Proximale Femurfraktur, Klinik für Unfall-, Wiederherstellungs- und Handchirurgie)

22 IT-Unterstützung für klinische Pfade Pfadprojekt am Uni-Klinikum Marburg - Erfahrungen 1. Klinische Pfade können Behandlungsqualität verbessern Ressourcenausnutzung optimieren (Kosten senken) 2. Verbesserungen durch IT-Unterstützung Iteratives Vorgehen notwendig Feedback zur Überprüfung der Effektivität 3. Pfadcontrolling Medizinisch Methodisch (Verbessert sich die Behandlungsqualität?) (Weicht die Dokumentation vom realen Ablauf ab?) => Vorsicht mit Vorbelegungen!

23 IT-Unterstützung für klinische Pfade Pfadprojekt am Uni-Klinikum Marburg - Erfahrungen Fertige Prozesse kann man nicht kaufen! Die Umsetzung klinischer Pfade ist ein Lernprozess für alle Beteiligten, der durch den sorgfältigen Einsatz der Informationstechnologie unterstützt werden kann.

24 Zusammenfassung IT Unterstützung für das Gesundheitswesen Organisation arbeitsteiliger Abläufe, Reibungsloser Informationsfluss Integration heterogener Systeme Rasche Weiterentwicklung des medizinischen Wissens, Lernende Organisationen Evolutionäre Systeme Standards basierend auf Prozessmustern IT Unterstützung für Wissenskonversion Anpassbare klinische Pfade Einbettung in Routineabläufe spezifischer Organisationen Erfolg hängt nicht nur von der Technologie ab, sondern von effektiver interdisziplinärer Kooperation

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