21. Jahrestagung des AK Nierentransplantation, Halle Lithiasis der Transplantatniere: Therapieoptionen und Outcome

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1 21. Jahrestagung des AK Nierentransplantation, Halle 2013 Lithiasis der Transplantatniere: Therapieoptionen und Outcome F. Friedersdorff, A. Magheli,,C. Kempkensteffen, K. Miller, T.F. Fuller Klinik für Urologie Charité Universitätsmedizin Berlin 1

2 Inzidenz: bis 1,8 % Ferreira Cassini M et al. Transplant Proc 2012; 44:

3 Patientendaten Heute 48 jähriger Patient HD ab 1997 Z. n. Nierentransplantation nach rechts 2002 Transplantatversagen 07/2004 Zweittransplantation nach links Z. n. multiplen ESWL und URS bds. der Eigennieren Grunderkrankung: Morbus Crohn mit Kurzdarmsyndrom bei Z. n. Ileozökalresektion 1983,1987 und

4 Nebenerkrankungen Arterieller Hypertonus Multiple Allergien (Latex, Ampicillin, Gräser,Pollen) Thrombophilieneigung unklarer Genese Sekundäre Oxalose 4

5 Hyperoxalurie Erhöhte intestinale Absorption Malabsorptionssyndromen (CF) entzündlichen Darmerkrankungen nach Darmresektionen Mangel an intestinalen Oxalat degradierenden Bakterien 5

6 Problem: Rekurrenz im Transplantat an dieses Problem vor allem bei Patienten mit ausgedehnten Darmresektionen denken 6

7 7

8 8

9 9

10 Verlauf Bis x ESWL der Transplantatniere 07/2010 Urosepsis mit Klebsiellen bei Harnstauung durch okkludierenden Harnleiterstein Mehrfach postrenales Nierenversagen 07/2010 ESWL 08/2010 ESWL 06/2011 ESWL 07/2011 URS bei Harnleiterkonkrement 7 mm 02/2012 DJ bei postrenalem Nierenversagen 02/2012 2x ESWL 03/2012 DJ Entfernung 04/2012 DJ bei erneutem postrenalem NV 04/2012 ESWL Harnleiterstein 10

11 Verlauf Hohe Trinkmenge Kalzium oral Colestyramin, um Oxalatresorption zu verringern 11

12 Verlauf 10/2012 erfolgte eine Pyelo-Vesikostomie mit Boari-Plastik Seitdem keine weitere Steintherapie nötig Kreatinin 08/2013: 2,52 mg/dl Nadir 1,9 mg/dl 12

13 9 Patienten 1. Patient: 56 J., w; NTX 2003, erfolgreiche URS bei Steinstraße 2004, follow-up 112 Monate, Krea 1,7 2. Patient: 31 J., w; NTX 2005, distales KK URS 2005, follow-up 84 Monate, Krea 0,68 3. Patient: 39 J., w; NTX 2005, PNL 2009 bei 11 mm KK; Z. n. 2 x ESWL und 1 x frustrane PNL; follow-up 42 Monate, Krea 0,9 4. Patient: 64 J., m; NTX 2007, PNL + RE- PNL 2008; follow-up 60 Monate, Krea 1,82 5. Patient: 272 J., m; NTX 2003, PNL + komb. URS 2012, Z. n. ESWL 2011; follow-up 16 Monate, Krea 0,96 13

14 EAU-Guidelines The first step should be to try a double J- catheter or echo-guided percutaneous nephrostomy. Calyceal and smaller renal stones should be treated by extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL). Larger stones should be removed by percutaneous (49) or open nephrolithotomy. Ureterolithiasis should be treated by ESWL (50) or by ureteroscopy (51). Francesca et al. J of Endourol 2002 Klingler et al. Urology 2002 Henderson et al. Transpl. Int

15 EAU-Guidelines Recommendations Treat hyperparathyroidism in the recipient Use absorbable threads for the urinary anastomosis Treat urinary obstructions and infections Check calciuria 15

16 Literatur Keine vergleichenden Studien für verschiedene Behandlungsmodalitäten Spontanabgang bei donor-gifted <4mm bis 60% Devasia et al. BJU Int. 2005; Ho et al. Journal of Urology 2005 Steine <2 cm ESWL gute Resultate und Morbidität Challacombe et al. BJU Int. 2005; Ferreira Cassini et al. Transp. Proc

17 Literatur Besonders Steinstrasse schwierig zu therapieren, wegen des komplizierten retrograden Zugangs URS antegrad oder retrograd Erfolgsrate bis 67% Verrier et al. J Urol Steine >2 cm oder Versagen ESWL/URS PCNL, effektiv mit niedriger Morbidität; Risiko Darmverletzung, Zugang über ant. Kelch Devasia et al. BJU Int

18 Literatur Steine bei Lebendspendern Inzidenz 5% Olsburgh et al. BJU Int Keine Spende 2. Steintherapie vor Spende 3. Steinentfernung während der Spende 4. Spende ohne Therapie 5. Nichtsteintragende Niere wird gespendet 18

19 Schlussfolgerung Fehlen größere Studien Auch die sekundäre Hyperoxalurie kann schwerste Folgen haben Unterschätzt als Risikofaktor Bei Crohnpatienten mit Darmresektion ausgesprochen problematisch! Früher an andere Therapiekonzepte denken Pyelovesikostomie als Option für rez. Steinleiden bei Nierentransplantierten Bei zu erwartender Steinlast ev. Pyelovesikostomie zur NTX?! 19

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