Screening-Instrumente Screening. Übersicht. Wundheilung und Stoma - was bei der Ernährung zu beachten ist. Wundheilung Einflussfaktoren

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1 Übersicht Wundheilung und Stoma - was bei der Ernährung zu beachten ist 1. Schweizer Wund- und Stoma Fortbildung Zürich Ernährungszustand Stoma als Risikofaktor Supplemente Empfehlungen Take Home Stefanie Klein, Ernährungstherapeutin BSc, SVDE Universitätsspital Basel Wundheilung Einflussfaktoren Wunde, Wundbehandlung, Medikamente Ernährungszustand Mangelernährung? Bewegung, Rauchen Ernährungszustand, Mangelernährung, Adipositas Alter, Krankheiten, Zirkulation Wundheilung Die krankheitsassoziierte Mangelernährung umfasst die klinisch relevanten Mangelzustände, die entweder durch verminderte Nahrungsaufnahme, Malabsorption und Maldigestion, eine erhöhte Proteinkatabolie oder Inflammation entstehen à Anhaltendes Defizit an Energie und/oder Nährstoffen à Negative Konsequenzen für Gesundheitszustand Leitlinie Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin Elements affecting wound healing time: An evidence based analysis Wound Repair Regen Risiko für Malnutrition wie erkennen? Screening-Instrumente Screening Einfache, schnelle Methode unter vielen Personen potenziell gefährdete herauszufiltern Assessment Diagnose Spezifische Bestätigung einer Erkrankung bei einer Person Murad Ruf, Oliver Morgan. Diagnosis and Screening: Differences between screening and diagnostic tests, case finding Healthknowlege.org.uk Abrufdatum Kondrup. Clin Nutr. 2003:22(3):

2 Risiko-Screening für Malnutrition Wunde - Mangelernährung Stoma Body Mass Index? Ungewollter Gewichtsverlust? Nahrungsaufnahme der letzten Woche? Schwere der Erkrankung? Alter >70? Kondrup 2003 Malnutritions-Risiko bei Stoma-Patienten Mangelernährung bei (onkologischen) Stomapatienten Kolorektale Tumore Onkologische Erkrankung Systemische Inflammation à Veränderter Eiweiss- Stoffwechsel, Verlust von Muskelmasse Erhöhte Zytokine und Entzündungswerte à Fatigue, Appetitlosigkeit Therapie-assoziierte Nebenwirkungen Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Divertikulitis Mesenterialinfarkt Motilitätsstörungen Darmverschluss Perioperativ Gastrointestinal Untersuchungen à Nüchternphasen Nüchtern vor der Operation Nüchtern nach der Operation Reduzierte Mobilität à Verlust von Magermasse Angst vor hohem Output Angst vor flüssigem Output à Geringere Nahrungs- und Füssigkeitsaufnahme Bischoff SC et al. S3-Leitlinie der DGEM. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e72 e98 Wann H HU et al. Preoperative malnutrition assessments as predictors of postoperative mortality and morbidity in colorectal cancer. Nutrition Journal 2015 Arends J et al. Klinische Ernährung in der Onkologie Aktuel Ernahrungsmed 2015 Ernährungsoptimierung - so früh wie möglich! Planung Stoma? Ernährungszustand? Ernährungsoptimierung Operation Ernährungsaufbau ERAS für geplante Stoma-Operationen E Enhanced R Recovery A After S Surgery Medikation Operationstechnik Mobilisation Drainagen/Sonden Flüssigkeit Ernährung à Bessere / raschere Erholung nach Operationen American Society for Enhanced Recovery P. O. Hendry et al. British Journal of Surgery 2009;96 2

3 Baustein Ernährung bei ERAS Ernährungs-Assessment vor der Operation à ggf. Optimierung Vor der Operation möglichst lange normal essen à Feste Nahrung bis 6 Std. vor der Operation Klare kohlenhydrathaltige Flüssigkeiten à Carboloading bis 2 Std. vor der Anästhesie Übelkeitsprophylaxe und keine Magensonde à Förderung der Nahrungsaufnahme postoperativ Rascher oraler Kostaufbau postoperativ à Keine unnötigen Nüchternphasen Enhance d Recov ery After Surge ry (ERAS) for gastrointestinal surgery2015 Lage des Stomas - Auswirkungen auf die Ernährung Kolostoma à keine wesentlichen Lage des Stomas Auswirkungen auf die Ernährung Ileostoma Aufnahme vorwiegend im Dünndarm Duodenum Jejunum Ileum Fett Protein Kohlenhydrate Vitamine / Spurenelemente Wasser Vitamin B12 Gallensäuren Flüssigkeit Vitamin B12 Bei erhöhten Verlusten Mikro- und Makronährstoffe z.b. Natrium, Magnesium Ziele der Ernährungstherapie Ernährungsempfehlungen Gesunde Flüssigkeits- / Nährstoffverluste Ernährungsbedingte Komplikationen Wenig Süsses, Snacks, Alkohol Fettquantität und Qualität Resorption Flüssigkeit, Nährstoffen, Elektrolyten Verbesserung der Stuhlkonsistenz Erhalten / Verbessern des Ernährungszustandes Unterstützung Wundheilung Fettarme Proteinlieferanten 3 x / Tag je nach Aktivität, Vollkorn 5 am Tag bunt gemischt, Rohkost 1-2 l Wasser Schweizerische Gesellschaft für Ernährung SGE, Bundesamt für Lebensmittelsicherheit und Veterinärwesen BLV /

4 Dünndarm-Stoma Dünndarm-Stoma: Getränkewahl High Output? à Restriktion! Verzicht auf hyperosmolare und hypoosmolare Getränke Isotonische Getränke Ggf. Spezielle Trinklösungen Salz Essen und Trinken trennen Ziel: Urin ml (Stoma < 1500 ml) Geeignete Getränke Schweizerische Gesellschaft für Ernährung SGE, Bundesamt für Lebensmittelsicherheit und Veterinärwesen BLV / 2011 Dünndarm-Stoma Mahlzeitenverteilung Empfehlungen und Aspekte der Wundheilung à Mehrere kleine Mahlzeiten / Tag à Gut kauen à Essen und Trinken trennen Erhöhter Salzbedarf Fettquantität Erhöhter Bedarf an Protein. Zink. Eisen 3 P. / Tag Energie Nach Appetit/ Verträglichkeit Vitamin C / Folsäure Geeignete Getränke Verbesserung der GIT-Toleranz Verbesserung der Nährstoffresorption Proteinbedarf Proteine Minimalbedarf Gesunde 0.8 g / kg KG 10 g Protein sind enthalten in: > 65 jährige g / kg KG Akut oder chronisch krank Wundheilungsstörung g/kg KG Schwer mangelernährt bis 2 g/kg KG Erhöhter Bedarf bei Adipositas Muskelaufbau nur bei Belastung Nierenfunktion beachten Bauer J. et al. Evidence-Based Recommendations for Optimal Dietary Protein Intake in Older People. JAMDA BAG g Fleisch, Geflügel, Fisch 40 g Tilsiter 1 ½ -2 Eier 70 g Tofu 300 ml Milch / Joghurt 100 g Quark 40 g getrocknete Hülsenfrüchte 120 g Brot 250 g gekochte Teigwaren 2/3 aus tierischer Herkunft = g Schweizerische Gesellschaft für Ernährung SGE 4

5 Handelsübliche proteinangereicherte Produkte Milchgetränke Shakes Proteinpulver Riegel Glacé Salz-Snacks... Oft High Protein low carb Medizinische Trinknahrungen (bilanziert) Energiereich = 3 dl Gezielter Einsatz z.b. bei Nicht-erreichen des Proteinziels Hohem Bedarf / Adipositas Proteinreich = g + Ausreichende Ernährung mit normalen Lebensmitteln nicht zu erreichen Malnutrition, akute oder chronische Erkrankung Nach chirurgischen Eingriffen, in der Rekonvaleszenz à Kassenpflichtig unter bestimmten Voraussetzungen / Kostengutsprachegesuch Nahrungsergänzungsmittel Umsetzung? Zusammenarbeit? Möglichkeiten? Wundheilung: Zink, Eisen, Vitamin A / C, Folsäure à Keine Evidenz für Supplementierung wenn kein Mangel oder keine ungenügende Aufnahme vorliegt à Bei konsistenzangepassten Mahlzeiten à Bei ungenügender Aufnahme oder bei Mangel gezielte Substitution, Kontrolle und Anpassung Cochrane Dietary supplementation for preventing and treating pressure ulcers Take Home Ernährungszustand erfassen Ernährungszustand / Ernährung als Einflussfaktor Wundheilung FRAGEN & Vielen Dank DISKUSSION für Ihre Aufmerksamkeit Stoma als Risiko für Mangelernährung à angepasste Empfehlungen Gezielter Einsatz von Nahrungsergänzung Bei Bedarf Ernährungsberatung beiziehen Danke! Kontakt Stefanie Klein Ernährungsberatung Petersgraben 4 CH-4031 Basel Telefon direkt +41 (0) Telefax stefanie.klein@usb.ch 5