Massentransfusion (MT)

Transkript

1 Massentransfusion (MT)

2 Fallbeispiel aus dem Jahr 1994, 15-jähriger Patient, Blutgruppe 0-neg. Mathies Andreas 2

3 Mathies Andreas 3

4 Diagnosen Ruptur des linken Leberlappens, Verschluss beider Nierenarterien, Lungenkontusion links, Frakturen: Acetabelum li., Kompressionsfraktur BWK, Rippenserienfrakturen li. Mathies Andreas 4

5 Mathies Andreas 5

6 Akutversorgung zwei Operationen am gleichen Tag, Versorgung Leberruptur, Versorgung Nierenarterien Mathies Andreas 6

7 Fallbeispiel Mathies Andreas 7

8 Definition Massentransfusion Ersatz des kompletten Blutvolumens innerhalb 24 h, 50 % Blutaustausch innerhalb von 3 h, Gabe von 4 EK s innerhalb 1 h, bestehende Blutung von > 150 ml/min Mathies Andreas 8

9 Ursachen schweres Trauma, rupturiertes BAA, GI-Blutungen, postpartale Blutungen, intraoperative unerwartete Blutungen, unerwartete Gerinnungsstörungen Mathies Andreas 9

10 Was braucht es um eine MT durchführen zu können? genügend Personal, Zugänge, aber die Richtigen (!), Geräte und fundierte Kenntnisse, Blut-/Gerinnungsprodukte und Labordiagnostik Mathies Andreas 10

11 Zugänge Theorie: «Hagen-Poiseuille-Gesetz», Rückschlagventile sind Bremsen (!) (ca. 20 % geringerer Fluss), Viskosität, Schwerkraftinfusion vs. Druckunterstützung, Mathies Andreas 11

12 Zugänge Bei welchem Zugang ist der Durchfluss grösser? G 20 2-lumiger Standard-ZVK = 61 ml/min Mathies Andreas 12

13 Zugänge 2x 3,5x 2x G 18 DF: 96ml/min G 16 DF: 196ml/min G 14 DF: 343ml/min G 12 DF: ca. 165ml/min pro Lumen Mathies Andreas 13

14 Geräte Mathies Andreas 14

15 Zubehör für High-Flow-Zugänge Mathies Andreas 15

16 Viskosität Blut ist mind. 4x visköser Mathies Andreas 16

17 Situation der Massentransfusion Ziel: Überleben des Patienten, Mittel: z.b. Damage Control Resuscitation (DCR), Grund: Perfusion/Oxygenierung Mathies Andreas 17

18 Situation der Massentransfusion Volumengabe FiO 2 EK-Gabe Blutungsquelle Katecholamine Beatmung Mathies Andreas 18

19 Damage Control Resuscitation (DCR) permissive Hypotonie Mathies Andreas 19

20 Vermieden werden muss! Hypothermie ( 34 C), ph-wert ( 7.1), Koagulopathie, tödliche Triade vermeiden Kalzium ( 0.9 mmol/l) Mathies Andreas 20

21 Therapieansätze Ansatz Blutprodukte frühzeitig Tranexamsäure Ersatz mit Blutprodukten im Verhältnis 1:1:1 (EK:FFP:TK) Ansatz Gerinnungsprodukte Ersatz von Gerinnungsfaktoren Ersatz von Gerinnungsfaktoren Ersatz mit Blutprodukten Mathies Andreas 21

22 Transfusionskomplikationen TACO (Transfusion Assozierte Cardiac Overload), Hypothermie, allergische Reaktionen, TRALI (Transfusion-Associated-Acute-Lung-Injury), Hypokalzämie, Hyperkaliämie, menschliches Versagen = Fehltransfusion, TRIM (Transfusion-Associated-Immunomodulation)... Mathies Andreas 22

23 TACO (allgemein) zählt zu den vermeidbaren Transfusionsreaktionen, während der Transfusion und bis zu 12 h später, entscheidende Rolle spielt die Transfusionsgeschwindigkeit, kleine Kinder, Ältere mit kardialer Vorgeschichte, Inzidenz geschätzt bis 1% Mathies Andreas 23

24 TACO Swissmedic Haemovigilance 2016; Mathies Andreas 24

25 TACO-Symptome Dyspnoe, Orthopnoe, Hypertonie, Arrhythmien, pulmonale Probleme, Halsvenenstauung, ZVD-Anstieg, sichere Diagnostik nur mit TEE Mathies Andreas 25

26 TACO-Therapie erkennen ist Herausforderung, Abbruch der Transfusion, Diuretika, Sauerstoffgabe vermeide (cardiac overload)! Mathies Andreas 26

27 Hypothermie-Folgen Koagulopathie, Arrhythmie, erhöhte Blutviskosität, gestörte Verformbarkeit der Ery s erhöhte Kaliumfreisetzung, gestörter Zitrat-, Laktat- und Medikamentenstoffwechsel, gestörte Sauerstoffabgabe Mathies Andreas 27

28 Hypothermie-Vorbeugung luftbetriebene Wärmegeräte mit Unter- und Oberkörperdecken, Geräte um den OP-Tisch zu wärmen, warme Flüssigkeiten aus dem Wärmeschrank, Raumtemperatur anpassen Mathies Andreas 28

29 Beispiele für Wärmegeräte für den OP Mathies Andreas 29

30 Einsatz von Blutprodukten alles was eine Transfusion «verhindert» muss getan werden, es genügt eine Transfusion, um eine Organtransplantation beim Empfänger zu erschweren (Antikörperbildung), jede Fremdbluttransfusion ist eine Organtransplantation Mathies Andreas 30

31 Zurück zum Fallbeispiel 182 Blutprodukte Einsatz und Aufwand haben sich gelohnt! Spätfolge terminale NI Erfolgreiche NTX Jahre dialysepflichtig Mathies Andreas 31

32 Warteliste Mathies Andreas 32

33 Anzahl Spender Mathies Andreas 33

34 Aus eigener Erfahrung und tiefster persönlicher Überzeugung Mathies Andreas 34

35 Herzlichen Dank für Eure Aufmerksamkeit.