Transfusion: Warum, wann, wieviel?

Transkript

1 Transfusion: Warum, wann, wieviel? 10. Januar 2017 Susann Endermann Leitende Ärztin Klinik für Anästhesiologie, Intensiv-, Rettungs- und Schmerzmedizin

2 2 Warum? Dezember 2016:

3 3 Agenda Warum nicht? Historisches Anämie Risiken der Transfusion Patient Blood Management Wann, wieviel? Transfusionstrigger Literatur und Guidelines

4 4 Historisches

5 5 Die ersten Transfusionen... Aderlass mit gleichzeitiger Lammbluttransfusion nach J. Scultetus, Armamentarium Chirurgiae renovatum et auctum, Amsterdam Blutübertragung nach Blundell, Observations on Transfusion of Blood, Lancet 1828/1829.

6 6 Meilensteine Die Entdeckung des ABO Systems 1901 durch Karl Landsteiner ( ): Beginn der modernen Ära Nobelpreis für Medizin 1930 Rhesus Antigen 1940 Entdeckung zahlreicher anderer Blutgruppenmerkmale Lagerungsmöglichkeiten Entwicklung eines Antikoagulanz Haltbarkeit Blutspendezentren

7 7 10/30 Regel Adams RC, Lundy JS. Anesthesia in cases of poor surgical risk: Some suggestions for decreasing the risk. Anesthesiology 1942.

8 8 80er Jahre: HIV Hohe Wahrscheinlichkeit der Ansteckung durch Transfusionen Entwicklung neuer Transfusionstrategien

9 9 Anämie

10 10

11 11 Prävalenz Frauen > Männer 1.5% (junge Männer) bis zu 40% (Pflegeheime) Präoperativ etwa ein Drittel Kassebaum NJ et al. Blood 2014.

12 12 Erhöhung des Herzminutenvolumens Steigerung der Erythropoetin Produktion Erhöhte Sauerstoffextraktion Umverteilung auf wichtige Organe Erleichterte Sauerstoffabgabe in der Peripherie Shander A. Brit J Anaesth 2011.

13 13 Anämie Relevante Hb-Grenzen? Carson JL et al. Transfusion Shander A et al. Transfusion Mackenzie CF et al. Anesth Analg 2010.

14 14 Risiken der Transfusion

15 15 Transfusionsreaktionen Prionen TRALI Akute hämolytische Transfusionreaktion TACO Graft versus Host Verzögerte hämolytische Transfusionreaktion Bakterielle Infektion Febrile nicht hämolytische Transfusionsreaktion Virusinfektion Allergische / anaphylaktische Reaktion TRIM TAD Lagerungsbedingte Reaktionen Alloimmunisierung

16 16 Risiken Carson JL et al. Ann Intern Med

17 17 Aus: Swissmedic Jahresbericht 2015

18 18 Transfusionskette

19 19 Häufigkeit Aus: Swissmedic Jahresbericht 2015 TR: Transfusionsreaktion FNHTR: Febrile Nicht-Hämolytische TR HTR: Hämolytische TR TACO: Volumenüberlastung

20 20 TACO Transfusion-associated circulatory overload vermeidbar?

21 21 Annual SHOT Report 2015.

22 22 Übertragung von Krankheitserregern Bakterielle Kontamination Bakterien aus dem Blut oder von der Haut des Spenders Asymptomatische Infektion beim Spender Virusinfektionen HBV HCV HIV Zytomegalievirus (CMV) Epstein-Barr-Virus (EBV) Humanes Herpesvirus 8 (HHV 8) Humanes T-Zell-Leukämie-Virus (HTLV) SARS-Coronavirus West-Nile-Virus Parvoviren B19 Parasitosen Malaria Trypanosomen Leishmanien... Prionen Creutzfeld-Jakob? Zika? Hepatitis E? Und?

23 23 Patient Blood Management

24 24 3 Säulen Shander A et al. Brit J Anaesth 2012.

25 25 PBM Diagnose und Therapie einer Anämie Optimale Hämotherapie Striktes Einhalten der Richtlinien Minimierung der Hospital-acquired Anemia Minimierung des Blutverlustes Anzahl Blutentnahmen Grösse der Probenröhrchen Fischer DP et al. Crit Care Zacharowski K. Spahn DR. Best Pract Res Clin Anaesthesiol

26 26 Transfusionstrigger Wann?

27 27 Transfusionstrigger Markus M. Müller, Kai Zacharowski. Deutsches Ärzteblatt International 2015.

28 28 Literatur und Guidelines

29 29 Numerische Trigger Hb-Grenzen im Wandel der Zeit Trigger in Abhängigkeit von Alter und KHK Vincent JL. Crit Care Med 2012.

30 30 TRICC Transfusion Requirements in Critical Care Multicenter, 838 Patienten Restriktive Strategie möglicherweise überlegen Empfehlung: Transfusion bei Hb unter 7 g/dl und erhalten auf 7-9 g/dl

31 31 Wann? RCTs Transfusion Requirements After Cardiac Surgery: the TRACS Randomized Controlled Trial. JAMA Liberal or restrictive transfusion in high-risk patients after hip surgery. N Engl J Med Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med Lower versus higher hemoglobin threshold for transfusion in septic shock TRISS. N Engl J Med Liberal or restrictive transfusion after cardiac surgery TITRe2. N Engl J Med Transfusion requirements in surgical oncology patients. Anesthesiology Formulierung? Definition? Restriktive Strategie nicht unterlegen Teilweise überlegen Weniger Transfusionen Weniger Kosten Goodnough LT, Shah N. Am J Hematol Spahn et al. Trans Med Hemother Carson JL. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012/2016.

32 32 Und bei ACS, KHK? Conservative Versus Liberal Red Cell Transfusion in Acute Myocardial Infarction (the CRIT Randomized Pilot Study). Am J Cardiol Liberal versus restrictive transfusion thresholds for patients with symptomatic coronary artery disease. Am Heart J Blood Transfusion During Acute Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol Hemoglobin Level and Hospital Mortality Among ICU Patients With Cardiac Disease Who Received Transfusions. J Am Coll Cardiol Effect of restrictive versus liberal transfusion strategies on outcomes in patients with cardiovascular disease in a non-cardiac surgery setting: systematic review and metaanalysis. BMJ höhere Grenzen

33 33 Restriktiv: 7-8 g/dl Weniger Transfusionen, weniger Kosten, weniger potentielle Risiken Keine Empfehlung für oder gegen restriktive oder liberale Transfusionsstrategie beim ACS Clinical Practice Guidelines From the AABB. Jama 2016.

34 34

35 35 Zusammenfassung Warum nicht? Abwägen Nutzen Risiko PBM Wann? Guidelines Einzelfallentscheidung im klinischen Gesamtkontext Wieviel? Prüfen der Indikation für jedes einzelne Blutprodukt

36 36 Fragen?