V O R W O R T. Liebe getabi Freunde,
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- Alexander Koch
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1 Newsletter7 D I E U M F A S S E N D E S T U D I E Z U R A V K I N D E U T S C H L A N D V O R W O R T Liebe getabi Freunde, es freut uns sehr, Ihnen mitteilen zu können, dass unsere getabi-studie dank Ihres Engagements auch nach 3 Jahren noch hervorragend läuft. Sie haben die Visiten zu Monat 36 im letzten Herbst nach Plan durchgeführt, alle Daten wurden termingerecht erfasst. Zwischenzeitlich wurden auch sämtliche Rückfragen geklärt, so dass die Auswertungen derzeit auf Hochtouren laufen. Die 3-Jahresdaten werden sicher wieder interessante Ergebnisse zur Inzidenz der PAVK liefern. Wir sind alle sehr gespannt. Schon jetzt freuen wir uns darauf, Ihnen im September die getabi-studienergebnisse präsentieren zu können. Zunächst möchten wir Ihnen im neuen Newsletter wieder interessante Artikel zum Thema PAVK vorstellen. Wir schildern die Zusammenhänge zwischen den Fettstoffwechselstörungen und der PAVK und stellen Ihnen Literaturbesprechungen zu folgenden Themen vor: Interheart Neun Risikofaktoren garantieren den Herzinfarkt Hoher HbA 1c und hohe Prävalenz von Carotis-Plaques Studie zum Vergleich der konventionellen Aneurysmachirurgie mit der endovaskulären Stent-Versorgung bei Bauchaortenaneurysma Zwischenzeitlich sind wieder zahlreiche neue Publikationen zu getabi erscheinen, die wir am Ende des Newsletter für Sie zusammengefasst haben. Bislang wurde getabi in 49 verschiedenen Beiträgen auf Kongressen vorgestellt. Schon allein dies belegt das hohe Interesse an dieser Studie. Nehmen Sie sich bitte die Zeit diesen Newsletter zu lesen, es lohnt sich. Wir wünschen Ihnen viel Vergnügen. Curt Diehm Hans-Joachim Trampisch Berndt von Stritzky
2 Fettstoffwechselstörungen und periphere Arterielle Verschlusskrankheit Abb. 1: Prävalenz von Fettstoffwechselstörungen bei Patienten mit und ohne PAVK in der getabi-kohorte Bereits die FRAMINGHAM-Studie hat gezeigt, dass es klare Zusammenhänge zwischen Fettstoffwechselstörungen und der Entstehung der peripheren Arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK) gibt. Fettstoffwechselstörungen lassen sich bei ca. 50% der Patienten mit PAVK feststellen. In der getabi- Studie lag die Prävalenz von Fettstoffwechselstörungen bei 57,2% der PAVK-Patienten (Abb. 1). 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % alle Patienten Odds Ratio (95 %-Kl): 1. 3 (1. 2, 1. 5) adjustiert* 1. 4 (1. 2, 1. 6) *Nach Alter, Geschlecht, Rauchstatus. 51,8 % 50,7 % ohne PAVK 57,2 % mit PAVK Cholesterinspiegel >270 verdoppelten die Inzidenz einer Claudicatio intermittens. Als wichtigster Prädiktor für die Entstehung einer PAVK wird allgemein der Quotient Gesamtcholesterin/HDL- Cholesterin angesehen (12). Obwohl einige Studien darauf hinweisen, dass das Gesamtcholesterin ein starker unabhängiger Risikofaktor für die PAVK darstellt (2, 13), konnten andere Untersuchungen diese Zusammenhänge nicht belegen (4, 6, 7, 11, 17, 26). Es gilt heute als gesichert, dass eine adäquate Behandlung einer Fettstoffwechselstörung sowohl die Progression der PAVK als auch die Inzidenz der PAVK hemmt (1, 5, 8, 15, 24). Die Probucol-Studie konnte dagegen eine Hemmung der Progression der Arteriosklerose in der Oberschenkeletage nicht bestätigen (25). Auch in der KAPS - Studie konnte ein positiver Effekt nicht bestätigt werden. Es kam unter einer Pravastatin-Behandlung nicht zu einer Hemmung der Arteriosklerose in der Oberschenkelarterie, dagegen konnte in dieser Untersuchung eine Plaquereduktion in den Carotiden gezeigt werden (18). In einer Untergruppenanalyse konnte im Rahmen der Skandinavischen Simvastatin Studie (4S) eine Risikoreduktion von 38% bezüglich der Entstehung oder Verschlechterung einer Claudicatio intermittens nachgewiesen werden (16, 19). Auch die Hypertriglyzeridämie wird als Risikofaktor für die Entstehung der PAVK angesehen, die Befunde diesbezüglich sind aber nicht eindeutig (4, 10, 11, 13, 20). Als gesichert gilt allerdings, dass die Hypertriglyzeridämie die Progression der Gefäßkrankheit und insbesondere von systemischen Komplikationen begünstigt. Cheng hat zudem zeigen können, dass ein erhöhtes Lipoprotein a (Lp(a)) einen signifikanten und unabhängigen Risikofaktor für die PAVK darstellt (Tab. 1). Wann und wie sollten erhöhte Blutfette behandelt werden? Die aktuelle Nationale Cholesterin Kampagne (National Cholesterol Education Program, NCEP) empfiehlt eine Lipid Screening-Untersuchung bei allen PAVK-Patienten. Vor allem bei Triglyzeriderhöhungen wird zunächst eine adäquate Diät empfohlen. Die Behandlungsziele liegen bei einem LDL- Cholesterin < 100 mg% (Tab. 2). Meist wird dazu eine medikamentöse Behandlung mit Statinen erforderlich (3, 23). Bei Patienten mit einem niedrigen HDL-Cholesterin wird zusätzlich eine Behandlung mit Nikotinsäure empfohlen. Es gibt sogar Hinweise darauf, dass Nikotinsäure (ein Vitamin der B Reihe) Lp(a) über eine Verminderung der Lp(a)-Syntheserate suffizient beeinflussen kann (21). PAVK-Patienten mit niedrigem HDL-Cholesterin und hohen Triglyzeriden sollten Fibrate bekommen (9). Sekundärprophylaxe der AVK: Lipide Tab. 1 Bei allen AVK-Patienten ist ein Lipid-Screening erforderlich. Hauptrisikofaktoren: Hohes LDL Hohe Triglyceride Niedriges LDL-Cholesterin Erhöhtes LP(a) ist ein unabhängiger Risikofaktor für die AVK. Tab. 1: Pathologische Veränderungen des Fettstoffwechsels bei PAVK. 2
3 Vor allem bei Triglyzeriderhöhungen wird zunächst eine adäquate Diät empfohlen. Meist wird dazu eine medkamentöse Behandlung mit Statinen erforderlich. Sekundärprophylaxe der AVK: Lipide Tab. 2 Behandlungsziel wie bei KHK: LDL-Cholesterin < 100 mg/dl (2,6 mmol/l) tropen Effekte sind unabhängig von der Senkung des LDL-Cholesterins und entscheidend für die Abnahme der klinischen Ereignisrate. Heart Protection Study LDL-Cholesterin > 125 mg/dl: medikamentöse Therapie erforderlich! Summary of the second report of National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 1993, 269 (23): Freemantle N, Barbour R, Johnson R, Marchment M, Kennedy A. The use of statins: a case of misleading priorities? Editorial. BMJ 1997;315: Tab. 2: Behandlungsziele bei PAVK-Patienten mit Fettstoffwechselstörungen. Eine aktuelle Studie (14) zeigte, dass eine lipidsenkende Behandlung mit Atorvastatin die schmerzfreie Gehstrecke bei Claudicatio intermittens- Patienten signifikant verlängern kann. Gleichzeitig hat sich die Lebensqualität der Patienten deutlich verbessert. Auch in der Heart Protection Study haben Patienten mit einer PAVK bezüglich ihrer kardiovaskulären Komplikation von einer lipidsenkenden Therapie mit Statinen profitiert (Abb. 2). Die Wirkung der Statine wird nicht nur auf die Lipidsenkung sondern auch auf die pleiotropen Effekte zurückgeführt. Bekanntlich greifen Statine direkt in die Plaqueentwicklung in der Gefäßwand ein. Sie hemmen die Entzündungsreaktion und verhindern somit die Plaqueruptur. Diese sog. pleio- Simvastatin Placebo Anzahl von Ereignissen (Herzinfarkte, Schlaganfälle, notwendige Revaskularisationen) bei PAVK-Patienten, mit Simvastatin bzw. Plazebo (p<0,0001). Eine 5-jährige Behandlung mit einem Statin verhindert 70 Ereignisse bei Patienten mit PAVK. Literatur: 1. Blankenhorn DH, Azen SP, Crawford DW, Nessim SA, Sanmarco ME, Selzer RH, et al. Effects of colestipol-niacin therapy on human femoral atherosclerosis. Circulation 1991;83: Bowlin SJ, Medalie JH, Flocke SA, Zyzanski SJ, Goldbourt U. Epidemiology of intermittent claudication in middle-aged men. Am J Epidemiol 1994;140: Cooke JP Ma AO. Medical therapy of peripheral arterial occlusive disease. Surg Clin North Am 1995;75: Abb. 2: PAVK in der Heart Protection Study 3
4 4. Criqui MH, Browner D, Fronek A, Klauber MR, Coughlin SS, Barrett-Connor E, et al. Peripheral arterial disease in large vessels is epidemiologically distinct from small vessel disease: an analysis of risk factors. Am J Epidemiol 1989; De Groot E, Jukema JW, van Boven AJ, Reiber JH, Zwinderman AH, Lie KI. Effect of pravastatin on progression and regression of coronary atherosclerosis and vessel wall changes in carotid and femoral arteries: a report for the Regression Growth Evaluation Statin Study. Am J Cardiol 1995;76:40C-46C. 6. Diamantopoulos EJ, Nanas S, Moulopoulos SD. Detection of peripheral arterial occlusive disease in a representative sample of the Athens population. 14th World Congress of the International Union of Angiology, Munich, Germany. Angio Arch 1986;12: Diamantopoulos EJ, Christodoulou MN, Anthopoulos LP, et al. Prevalence of coronary heart disease, peripheral arterial occlusive disease and their risk factors in a representative sample of the Athens population. In: Diamantopoulos EJ, Raptis SA, eds. Topics in Angiology. Stuttgart: Hippokrates Verlag, 1988: Duffield RGM, Lewis B, Miller NE, Jamieson CW, Brunt JN, Colchester AC. Treatment of hyperlipidaemia retards progression of symptomatic femoral atherosclerosis: a randomised controlled trial. Lancet 1983;2: Freemantle N, Barbour R, Johnson R, Marchment M, Kennedy A. The use of statins: a case of misleading priorities? Editorial. BMJ 1997;315: Gofin R, Kark JD, Friedlander Y, Lewis BS, Witt H, Stein Y, et al. Peripheral vascular disease in a middle-aged population sample. The Jerusalem Lipid Research Clinic Prevalence Study. Isr J Med Sci 1987;23: Hughson WG, Mann JI, Garrod A. Intermittent claudication: prevalence and risk factors. Br Med J 1978;1: Kannel WB, Skinner JJ Jr, Schwartz MJ, Shurtleff D, et al. Intermittent claudication: incidence in the Framingham study. Circulation 1970;41: Kannel WB, McGee DL. Update on some epidemiological features of intermittent claudication. J Am Geriatr Soc 1985;33: Mohler et al: Cholesterol reduction with atorvastatin improves walking distance in patients with peripheral arterial disease. Circulation 108, (2003), Olsson AG, Ruhn G, Erikson U. The effect of serum lipid regulation on the development of femoral atherosclerosis in hyperlipidaemia: a non-randomized controlled study. J Intern Med 1990;227: Pedersen TR, Kjekshus J, Pyörälä K, Olsson AG, Cook TJ, Musliner TA, et al. Effect of simvastatin on ischemic signs and symptoms in the Scandinavian simvastatin survival study (4S). Am J Cardiol 1998;81: Pujia A, Gnasso A, Mancuso G, Spagnudo M, Cosco C, Cortese C, et al. Arteriopatia asintomatica dezli arti inferiori. Prevalenza e fattori di rischlo in una popolazione del sud Italia. Minerva Cardioangiol 1993;41: Salonen R, Nyyssönen K, Porkkala E, Rummukainen J, Belder R, Park J, et al. KAPS: a population-based primary preventive trial of the effect of LDL lowering on atherosclerotic progression in carotid and femoral arteries. Circulation 1995;92: Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the 4S Study. Lancet 1994;344: Schroll M, Munck O. Estimation of peripheral arteriosclerotic disease by ankle blood pressure measurements in a population study of 60-year-old men and women. J Chron Dis 1981;34: Seed M, O Connor B, Perombelon N, O Donnell M, Reaveley D, Knight BL. The effect of nicotinic acid and acipimox on lipoprotein (a) concentration and turnover. Atherosclerosis 1993;101: Smith I, Franks PJ, Greenhalgh RM, Poulter NR, Powell JT. The influence of smoking cessation and hypertriglyceridaemia on the progression of peripheral arterial disease and the onset of critical ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg 1996;11: Summary of the Second Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 1993;269(23): The Lipid Research Clinics Coronary Primary Prevention Trial Results. I: Reduction in incidence of coronary heart disease. JAMA 1984;251: Walldius G. Erikson U, Olsson AG, Bergstrand L, Hadell K, Johansson J, et al. The effect of probucol on femoral atherosclerosis: the Probucol Quantitative Regression Swedish Trial (PQRST). Am J Cardiol 1994;74: Zimmerman BR, Palumbo PJ, O Fallon WM, Ellefson RD, Osmundson PJ, Kazmier FJ. A prospective study of peripheral occlusive arterial disease in diabetes. III: initial lipid and lipoprotein findings. Mayo Clinic Proc 1981;6: Prof. Dr. med. Curt Diehm, Karlsbad-Langensteinbach 4
5 Interheart Neun Risikofaktoren garantieren den Herzinfarkt Der genaue Zusammenhang zwischen modifizierbaren Risikofaktoren und Myokardinfarkten wurde von der kanadischen Forschergruppe um Salim Jusuf aus Hamilton bei Patienten mit einem ersten Herzinfarkt und asymptomatischen Kontrollpersonen in 52 Ländern der Erde untersucht. Das wichtigste Ergebnis dabei war, dass mittels neun verschiedener Risikofaktoren über 90% aller Myokardinfarkte erklärt werden konnten. Es handelte sich dabei um Rauchen, arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Alkoholkonsum, ein psychosozialer Fragebogen, das Ausmaß der körperlichen Aktivität und die Ernährungsgewohnheiten, die ebenfalls mittels eines Fragebogens abgefragt wurden. Zusätzlich wurden Übergewicht und die abdominelle Fettakkumulation durch den Body-Mass-Index und die einfache Messung des Hüft- und Taillenumfangs bestimmt, wohingegen die Hyperlipoproteinämie anhand der Apolipoprotein-B- und Apolipoprotein-A-I-Werte bestimmt wurden. Diese Methode hat den wesentlichen Vorteil, dass die Patienten bei der Blutentnahme nicht nüchtern sein müssen. Die Kernbotschaft der Interheart-Studie ist, dass trotz der Unterschiede in der Prävalenz der verschiedenen Risikofaktoren zwischen den Regionen und ethischen Gruppen auf dieser Erde diese Risikofaktoren ziemlich präzise mit der Inzidenz der Myokardinfarkte korrelieren. Dies bedeutet, dass ausreichende physische Aktivität, die Ernährung mit einem großen Anteil an Früchten und Gemüsen sowie ein moderater Alkoholkonsum das Auftreten von Herzinfarkten signifikant reduzieren können (nega- Tabelle 3: Geschlechtsspezifische Bedeutung der Risikofaktoren mit positiver oder negativer Korrelation zum Risiko eines ersten Myokardinfarktes. Tab. 3 Risikofaktor Geschlecht Odds Ratio Bevölkerungsassoziiertes Risiko Rauchen Frauen 2,86 15,8% Männer 3,05 44,0% Diabetes Frauen 4,26 19,1% Männer 2,67 10,1% Hypertonie Frauen 2,95 35,8% Männer 3,32 19,5% Abdominelle Adipositas Frauen 2,26 35,9% Männer 2,24 32,1% Psychosozialer Index Frauen 3,49 40,0% Männer 2,58 25,3% Früchte/Gemüse Frauen 0,58 17,8% Männer 0,74 10,3% Körperliche Aktivität Frauen 0,48 37,3% Männer 0,77 22,9% Alkohol Frauen 0,41 46,9% Männer 0,88 10,5% Apo B/Apo A1 Frauen 4,42 52,1% Männer 3,76 53,8% 5
6 tive Korrelation). Dagegen sind Rauchen, Hypertonie, Diabetes, psychosozialer Stress, abdominelle Fettakkumulation und eine ungünstige Lipidkonstellation positiv mit der Zahl der ersten Herzinfakte korreliert. Insgesamt traten die ersten Myokardinfarkte bei Männern neun Jahre früher auf. Erstaunlich und beunruhigend ist, dass in den sich entwickelnden Ländern des mittleren Ostens, Afrikas und Südasiens 10% der Männer bei ihrem ersten Myokardinfarkt noch keine 40 Jahre alt waren. (Tab. 3) Insgesamt waren Nikotinabusus und das Verhältnis von Apolipoprotein-B zu Apolipoprotein-A-1 bestimmend für das bevölkerungsassoziierte Risiko, wodurch die Bedeutung dieser beiden modifizierbaren Risikofaktoren ganz wesentlich betont wird. Eine andere wesentliche Erkenntnis der Interheart- Studie ist, dass die Indizes des Übergewichts bzw. der abdominellen Fettverteilung neu bewertet werden müssen. Das abdominelle Fett, gemessen als Taille-zu-Hüfte-Quotient, war wesentlich besser assoziiert mit den Myokardinfarkten als der Body- Mass-Index. Dies bedeutet, dass die abdominelle Fettakkumulation wesentlich besser als das Körpergewicht mit dem Infarktrisiko assoziiert ist. Darüber hinaus konnte die Bedeutung des Apolipoprotein-B weiter untermauert werden. Bei diesem Parameter, der bei nicht-nüchternen Personen abgenommen werden kann, zeigte sich eine bessere Korrelation zur Infarktrate als für das LDL-Cholesterin oder das Gesamtcholesterin, insbesondere bei Patienten mit Typ- II-Diabetes, abdomineller Adipositas und Hypertriglyceridämie wie beim metabolischen Syndrom. Zusammenfassend können die allermeisten Myokardinfarkte anhand der Ergebnisse der Interheart- Studie mit den oben erwähnten neun bekannten modifizierbaren Risikofaktoren erklärt werden. Es ist bedauerlich, dass die weltweite Epidemie an koronarer Herzkrankheit daher im Wesentlichen durch modifizierbare Risikofaktoren erklärt werden kann und damit ebenfalls die ungenügenden Maßnahmen zur Kontrolle der Risikofaktoren im Hinblick auf eine Vermeidung der Inzidenz der koronaren Herzkrankheit offensichtlich werden. Odds Ratio (99 %, Kl) Anzahl gerauchter Zigaretten pro Tag Nie > 41 Abb. 3 a: Lineare Beziehung zwischen der Anzahl gerauchter Zigaretten und der Wahrscheinlichkeit eines ersten Herzinfarktes (Odds Ratio ± 99% Konfidenzintervall). Die Wahrscheinlichkeit eines Infarktes bei Nichtrauchern (Nie) wurde gleich 1 gesetzt. Kontrollen Fälle Odds Ratio
7 Odds Ratio (99 %, Kl) Verhältnis Apolipoproteine B/A Abb. 3 b: Lineare Beziehung zwischen dem Verhältnis der Apolipoproteine B/A1 und der Wahrscheinlichkeit eines ersten Herzinfarktes, wobei die Wahrscheinlichkeit eines Infarktes bei einem ausgeglichenen Verhältnis gleich 1 gesetzt wurde. Kontrollen Fälle Median Odds Ratio (99 %, Kl) Abb.4: Zunahme des Risikos eines ersten Herzinfarktes bei Vorliegen mehrerer Risikofaktoren. Das Risiko eines Infarktes bei Personen ohne Risikofaktoren wurde gleich 1 gesetzt = Raucher 2 = Diabetes mellitus 3 = Hypertoniker 4 = ApoB/A1 5 = = alle 4 7 = +Adipositas 8 = +Psychischer Stress 9 = alle Risikofaktoren ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ) Das Infarktrisiko nimmt beim Vorliegen von Rauchen, Diabetes und Hypertonie um das 13-fache zu, falls zusätzlich eine Dyslipoproteinämie vorliegt, nimmt das Risiko um das 42,3-fache zu. Falls zusätzlich noch Adipositas und psychosozialer Stress vorliegen, nimmt das Risiko um den Faktor 333,7 zu. Literatur: Salim Yusuf, Steven Hawken, Stephanie Öunpuu, et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the Interheart study): a case-control Study. Lancet 2004; 364: Prof. Dr. med. Harald Darius, Vivantes Klinikum Neukölln, Berlin 7
8 Hoher HbA 1c : Hohe Prävalenz von Carotis-Plaques Diabetiker haben ein deutlich erhöhtes Risiko für koronare, zerebrovaskuläre und periphere arterielle Durchblutungsstörungen. Auch eine vergrößerte Intima-Media-Dicke der Carotiden (IMT) ist bei Diabetikern deutlich häufiger als bei Nicht-Diabetikern. Plaques im Vergleich zu keine Plaques war 5,8 in der höchsten HbA 1c -Gruppe (über 6,4%) im Vergleich zu Patienten in der niedrigsten Gruppe (< 5,0%). Auch das Risiko für vorwiegend harte Plaques korreliert direkt mit der Höhe des HbA 1c -Wertes. Die Autoren schlussfolgern, dass ein erhöhter HbA 1c - Wert direkt korreliert mit dem Auftreten von harten Plaques in den Carotiden. Diese Ergebnisse sind im Einklang mit früheren Untersuchungen, die eine Zunahme der Intima-Media-Dicke mit höheren HbA 1c - Werten ergeben haben. Die Ergebnisse der vorliegenden Studie weisen darauf hin, dass die Hypoglycämie zur Entstehung von harten Plaques beiträgt. Schon geringe Erhöhungen des HbA 1c -Wertes führen zu einer deutlich höheren Prävalenz von atherosklerotischen harten Plaques in den Carotiden. (Abb. 5) Abb. 5: Typischer Softplaque (Pfeile) der A. carotis communis. Ein erhöhter HbA 1c -Wert korreliert nicht nur mit der Sterblichkeit an Herz-Kreislauf-Erkrankungen, sondern auch direkt mit der Atherosklerose in den hirnzuführenden Arterien. In der vorliegenden Tromsø-Studie wurden HbA 1c - Werte bei 5960 Patienten (3026 Frauen, 2934 Männer) im Alter zwischen 25 und 84 Jahren dokumentiert. Sämtliche Patienten wurden einer farbkodierten Duplex-Sonographie der Carotiden unterworfen. Die Plaquemorphologie wurde in vier Gruppen kategorisiert, von niedriger Echogenität (Soft-Plaque) bis zu hoher Echogenität (»harter Plaque«). Der HbA 1c -Wert wurde in fünf Gruppen kategorisiert: < 5%, 5,0%- 5,4%, 5,5-5,9%, 6,0-6,4% und > 6,4%. Die Prävalenz von Carotisplaques nahm mit ansteigendem HbA 1c -Wert signifikant zu (P für den linearen Trend = 0,002). Die Odds-Ratio (OR) für harte Quelle: Lone Jørgensen, Trond Jenssen, Oddmund Joakimsen, Ivar Heuch, Ole Christian Ingebretsen, Bjarne K. Jacobsen (2004). Glycated Hemoglobin Level Is Strongly Related to the Prevalence of Carotid Artery Plaques With High Echogenicity in Nondiabetic Individuals. The Tromsø Study. Circulation 2004; 110: Prof. Dr. med. Curt Diehm, Karlsbad-Langensteinbach 8
9 Randomisierte Studie zum Vergleich der konventionellen Aneurysmachirurgie mit der endovaskulären Stent-Versorgung bei Bauchaortenaneurysma Die Prävalenz des infrarenalen Aortenaneurysmas (AAA) ist altersabhängig. Sie liegt bei 60-jährigen Männern bei 2-3%, bei 70-jährigen Männern bei 6% und bei über 75-jährigen Männern bei 9%. Aufgrund größerer Studien aus dem United Kingdom liegt derzeit die Grenze, ab der ein aktives Vorgehen indiziert ist, bei einem maximalen transversalen AAA-Durchmesser zwischen 50 und 55 mm. Ob AAAs offenchirurgisch operiert oder endovaskulär versorgt werden sollten, ist derzeit Gegenstand intensiver Diskussionen. Trotz vielversprechender Ergebnisse der endovaskulären AAA-Therapie ist die Datenlage hinsichtlich randomisierter Vergleiche beider Verfahren dünn. In der randomisierten Dutch Randomized Endovascular Aneurysm Management (DREAM) Multicenterstudie wurden 345 Patienten verglichen, die entweder konventionell operiert bzw. endovaskulär behandelt worden sind. Das AAA musste mindestens einen maximalen transversalen Durchmesser von 50 mm haben und die Patienten mussten bezüglich der Operationsfähigkeit für beide Operationsverfahren eingestuft werden. Die analysierten Endpunkte waren die operative Mortalität nach 30 Tagen sowie zwei zusammengesetzte Endpunkte bestehend aus operativer Mortalität und schwerwiegenden Komplikationen oder aus operativer Mortalität und mittelschweren bis schweren Komplikationen. Die Sterblichkeit in der operierten Gruppe lag bei 4,6% (8 von 174 Patienten; 95% Konfidenzintervall (KI), 2,0-8,9) und bei 1,2% in der Gruppe mit der endovaskulären Versorgung (2 von 171 Patienten; 95% KI, 0,1-4,2%). Das entsprach einem Risikoquotienten von 3,9 (95% KI, 0,9-32,9). Die kombinierte Rate von operativer Mortalität und schweren Komplikationen betrug in der Gruppe mit dem chirurgischen Eingriff 9,8% (17 von 174 Patienten; 95% KI, 5,8-15,2%) und in der Gruppe mit endovaskulärer Versorgung 4,7% (8 von 171 Patienten; 95% KI, 2,0-9,0%). Das entsprach einem Risikoquotienten von 2,1 (95% KI, 0,9-5,4%). Ob AAAs offenchirurgisch operiert oder endovaskulär versorgt werden sollten, ist derzeit Gegenstand intensiver Diskussionen. 9
10 Abb.6: Aneurysma der Aorta abdominalis. Weiterhin waren in der endovaskulär behandelten Gruppe eine geringere Rate an systemischen Komplikationen, geringerer Blutverlust, kürzere Operations-, postoperative Beatmungs- und Hospitalisationsdauer zu verzeichnen. Nach dem Gesamtergebnis der Studie ist die endovaskuläre Therapie von Patienten mit AAA mit mindestens 5 cm Durchmesser einem konventionellen chirurgischen Eingriff vorzuziehen. Ob sich dieser Vorteil im kurzfristigen Follow-up aufrecht erhalten lässt, muss im Rahmen einer Langzeitverlaufskontrolle geklärt werden. Quelle: Abdominal Aortic Aneurysm Open versus Endovascular Repair (DREAM-trial), Frank A. Lederle. Editorial NEJM 351;16: , October 14, Prof. Dr. med. Curt Diehm, Karlsbad-Langensteinbach Neue Publikationen In Newsletter 4 haben wir Ihnen alle bis dahin zu getabi erschienenen Publikationen vorgestellt. Folgende Publikationen sind seitdem neu dazugekommen: Diehm C, Trampisch HJ, Lange S, von Stritzky B, Darius H, Haberl R, Pittrow D, Tepohl G, Allenberg JR. Hohe 1-Jahres Mortalität bei Patienten mit peripherer Arterieller Verschlusskrankheit. Ergebnisse der getabi-studie. Cardiovasc 2004; 8; Pittrow D, Allenberg JR, Darius H, Haberl R, Lange S, von Stritzky B, Trampisch HJ, Tepohl G, Diehm C. Prevalence of symptomatic and asymptomatic peripheral arterial disease in primary care patients [response letter]. Atherosclerosis 2004; 175: Lange S, Trampisch HJ, Haberl R, Darius H, Pittrow D, Schuster A, von Stritzky B, Tepohl G, Allenberg JR, Diehm C, for the getabi Study Group. Excess 1-year cardiovascular risk in elderly primary care patients with a low ankle-brachial index (ABI) and high homocysteine level the getabi study. Atheroscleosis 2005 (in press, available online). Lange S, Diehm C, Darius H, et al. High prevalence of peripheral arterial disease and low antiplatelet treatment rates in elderly primary care patients with diabetes. Exp. Clin. Endocrin Diab 2004; 112: Allenberg JR, Trampisch HJ, Darius H, Lange S, Haberl R, von Stritzky B, Tepohl G, Pittrow D, Diehm C. Prävalenz, Komorbidität und Behandlungsintensität der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit in der Hausarztpraxis. Ergebnis der getabi-studie. Gefäßchirurgie 2004; 9; Diehm C, Lange S, Trampisch HJ, Haberl R, Darius H, von Stritzky B, Pittrow D, Tepohl G, Allenberg JR. Relationship between lipid parameters and the presence of peripheral arterial disease in elderly patients. Curr med res Opin 2004; 20: Diehm D, Darius H, Pittrow D, Allenberg JR. Der Knöchel-Arm-Index: ein wegweisender Risikomarker für die hausärztliche Praxis. Deutsches Ärzteblatt (in Druck). 10
11 Neuer Patientenflyer Die Studienpatienten werden in Kürze einen neuen Patientenflyer erhalten. Folgende Themen werden behandelt: Schaufensterkrankheit oder Raucherbein: Einmal Raucher immer Raucher? (Prof. Diehm) Schaufensterkrankheit: Wann muss der Gefäßchirurg an s Werk? (Prof. Allenberg) Interheart Risikofaktoren führen zum Herzinfarkt (Prof. Darius) Großes getabi-meeting 2005 In diesem Jahr werden 2 Veranstaltungen stattfinden, auf denen Ihnen die Ergebnisse der Jahresvisite vorgestellt werden. Sie sind sehr herzlich eingeladen, eines dieser Treffen zu besuchen: 10. September 2005 in Berlin (im Rahmen der 24. Jahrestagung der deutschen Gesellschaft für Angiologie, Prof. Landgraf) oder alternativ 24. September 2005 in Stuttgart (im Rahmen der 21. Jahrestagung der deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie, Prof. Hupp). Reservieren Sie sich bitte frühzeitig einen der beiden Termine. Wir freuen uns jetzt schon, Sie dann in Berlin oder Stuttgart begrüßen zu dürfen. Nähere Informationen zu diesen Veranstaltungen werden Sie natürlich frühzeitig erhalten. Impressum Herausgeber: Steering-Committee und Advisory Board der getabi-studie Redaktion: Winicker Norimed GmbH Gestaltung: PEIX. Agentur für Design & Kommunikation GmbH Projektträger: Sanofi-Synthelabo ein Unternehmen der Sanofi-Aventis-Gruppe 11
Begleitmedikation bei gefäßkranken Patienten Was ist evidenzbasiert? N. Attigah Klinischer Abend 27.07.2007 Therapieerfolg -Strenge Indikation -Akkurate OP-Technik -Konsequente Nachsorge -(Best Medical
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Newsletter9 D I E U M F A S S E N D E S T U D I E Z U R A V K I N D E U T S C H L A N D V O R W O R T Liebe getabi Freunde, wir freuen uns sehr, die getabi-studie gemeinsam mit Ihnen fortführen zu können.
Statine bei Dialysepatienten: Gibt es
Statine bei Dialysepatienten: Gibt es noch eine Indikation? Christoph Wanner, Würzburg 22. Berliner DialyseSeminar 4. 5. Dezember 2009 Statine Lipidsenkung bei CKD 3 und 4 2003 2004 2006 2011 2012 AJKD
Risikofaktoren gleichzeitig
Vorbeugung von Herz Kreislauf Erkrankungen - Rimonabant verbessert mehrere kardiometabolische Ri Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen Rimonabant verbessert mehrere kardiometabolische Risikofaktoren
Update Antihypertensiva
Update Antihypertensiva Dr. med. Markus Diethelm 26.11.2015 Blutdruck-Zielwerte für Europa ESC/ESH 2004 2007 2013 < 140/90 < 140/90 < 140/90 Vaskuläre Erkrankung* < 130/80 < 130/80 < 140/90 Diabetes mellitus
Risikofaktor Cholesterin Gute und schlechte Blutfette? Was ist dran an der Cholesterinlüge?
Medizinische Klinik und Poliklinik II Kardiologie / Pneumologie / Angiologie Risikofaktor Cholesterin Gute und schlechte Blutfette? Was ist dran an der Cholesterinlüge? Dr. med. M. Vasa-Nicotera Oberärztin
Unterschiede in der Therapie im Lebensverlauf: Diabetes mellitus
Unterschiede in der Therapie im Lebensverlauf: Diabetes mellitus Harald Sourij Klinische Abteilung für Endokrinologie und Stoffwechsel, Medizinische Universität Graz Diabetestypen Typ 1 Diabetes Maturity
männlich 75,7% Abb.1: Geschlechtsverteilung der PAVK Patienten
5. Ergebnisse 5.1. Alters- und Geschlechtsverteilung Das untersuchte Krankengut umfasste 325 Patienten. 246 (75,7 %) waren männlichen, 79 (24,3 %) weiblichen Geschlechts (Abb. 1). Das Durchschnittsalter
Chronische Niereninsuffizienz. Nicht jeder der pinkelt hat auch gesunde Nieren.
Chronische Niereninsuffizienz Nicht jeder der pinkelt hat auch gesunde Nieren. Chronische Niereninsufizienz 1) 1) Was hat sich nicht geändert? 2) 2) Was hat sich geändert? 3) 3) Was könnte sich ändern?
VORBERICHT EXPERTENTELEFON "Herz- und Gefäßerkrankungen" am
VORBERICHT EXPERTENTELEFON "Herz- und Gefäßerkrankungen" am 13.06.2013 Am Telefon sitzen für Sie: Prof. Dr. med. Sabine Westphal, Chefärztin des Instituts für Klinische Chemie und Laboratoriumsdiagnostik
Check-up 2012 Aus der Sicht des Kardiologen
Check-up 2012 Aus der Sicht des Kardiologen - Fallbeispiele - Aktive Diskussion Fallbeispiel 1: Mann, 51 j., Gesund, wünscht Check up PA «bland» FA: Vater 79j. (behandelte Hypertonie, Dyslipidämie),
Ernährung aus kardiologischer Sicht
Ernährung aus kardiologischer Sicht Prof. Dr. med. C.A. Schneider PAN-Klinik am Neumarkt Köln PAN Prevention Center Herz Netz Köln Klinik III für Innere Medizin, Universität zu Köln www.schneider-kardiologe.de
Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen Silberstreif am Horizont
Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen Silberstreif am Horizont 51. Bayerischer Internisten-Kongress 2012 München 19.-21. Oktober 2012 Christoph Wanner Medizinische Klinik und Poliklinik I 7 Punkte -
Medizinische Universitätsklinik Knappschaftskrankenhaus Bochum
Medizinische Universitätsklinik Knappschaftskrankenhaus Bochum Sinn und Unsinn von Vorsorgeuntersuchungen in der Inneren Medizin Herzinfarkt und Schlaganfall: Wie kann man das Risiko rechtzeitig vermindern?
Risikofaktoren und Krankheitsentstehung
Risikofaktoren und Krankheitsentstehung Dr.med.Bernhard Spoendlin Herzpraxis am Rhein Was ist der Unterschied zwischen einer Reparatur und der Prävention? ? Was ist der Unterschied zwischen einer Reparatur
KHK unter dem Aspekt der Gender Medicine. PD Dr. med. Jean-Paul Schmid
KHK unter dem Aspekt der Gender Medicine PD Dr. med. Jean-Paul Schmid Ausgangslage In der westlichen Welt sterben aktuell jährlich mehr Frauen als Männer an ischämischer Herzkrankheit Trendumkehr im Vergleich
Vorbeugen ist besser als wieder heilen
Vorbeugen ist besser als wieder heilen Matthias Wilhelm Präventive Kardiologie & Sportmedizin, Universitätsklinik für Kardiologie Vorbeugen ist besser als wieder heilen Rehospitalisationen vermeiden bei
Alfried Krupp Krankenhaus Rüttenscheid. Alfried Krupp Krankenhaus Essen
Alfried Krupp Krankenhaus Rüttenscheid Carsten Höfs Klinik für Kardiologie, Elektrophysiologie, Gastroenterologie und Intensivmedizin Alfried Krupp Krankenhaus Essen An apple a day keeps the doctor away
Behandlung der Hypercholesterinämie
Unter besonderer Berücksichtigung des metabolischen Syndroms Dr. med. Michel Romanens Innere Medizin und Kardiologie FMH MitgliedTaskforce Lipid Guidelines 2003-2005 der AGLA Koordinator und Mitglied Taskforce
Man ist so alt wie seine Gefäße Koronare Herzkrankheit Schlaganfall Prävention Diagnostik - Therapie
Man ist so alt wie seine Gefäße Koronare Herzkrankheit Schlaganfall Prävention Diagnostik - Therapie Priv.-Doz.Dr.L.Pizzulli Innere Medizin Kardiologie Herz-und Gefäßzentrum Rhein-Ahr Gemeinschaftskrankenhaus
Aspirin auch bei Typ-2-Diabetikern nur gezielt zur Sekundärprävention einsetzen
Neue Erkenntnisse zur Prävention von Gefäßerkrankungen: Aspirin auch bei Typ-2-Diabetikern nur gezielt zur Sekundärprävention einsetzen Bochum (3. August 2009) Herzinfarkt und Schlaganfall sind eine häufige
DIE CHOLESTERINLÜGE. Prof. Christian Müller CardiovascularResearch Institute Basel (CRIB), USB
DIE CHOLESTERINLÜGE Prof. Christian Müller CardiovascularResearch Institute Basel (CRIB), USB Folgen dramatisch! Erfolg=Geld für Medien: 1) Verkaufszahlen 2) Einschaltquote 3) Klicks è Skandal, Sex, Lüge
Pressemitteilung (Langfassung)
Pressemitteilung (Langfassung) 13. Tag des Cholesterins der DGFF (Lipid-Liga) e. V. Frauen sind bei Herzerkrankungen klar im Nachteil Frankfurt, 08. Juni 2015 Anlässlich des Tag des Cholesterins am 19.
Behandlung der arteriellen Hypertonie - Wie lautet der Zielwert 2016?
Behandlung der arteriellen Hypertonie - Wie lautet der Zielwert 2016? Hannes Reuter Klinik III für Innere Medizin Herzzentrum der Universität zu Köln Patient 1 Risikofaktoren: Blutdruck 167/96 mmhg Typ
Stellenwert der Ernährung
Meier, T., Gräfe, K., Senn, F. et al. Eur J Epidemiol (2019) 34: 37. https://doi.org/10.1007/s10654-018-0473-x Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen Stellenwert der Ernährung Den Deutschen ist gesundes
Die Erhebung des atherogenen Risikoprofils der 41- bis 45jährigen Dessauer Bevölkerung der Jahre 1986/1987. D i s s e r t a t i o n
Institut für Medizinische Epidemiologie, Biometrie und Informatik der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg (Direktor: Prof. Dr. J. Haerting) Sektion Medizinische Soziologie (Leiter: Prof. Dr. Wolfgang
(bitte genaue Anschrift der Geschäftsstelle angeben)
KV HESSEN I Georg-Voigt-Straße 15 I 60325 Frankfurt (Bitte in Druckbuchstaben komplett ausfüllen) Verlängerungsantrag zur Durchführung der LDL Apherese / Lp(a)-Apherese bei familiärer Hypercholesterinämie
Die periphere arterielle Verschlusskrankheit im höheren Lebensalter
Aus der Universitätsklinik und Poliklinik für Innere Medizin III an der Martin Luther - Universität Halle - Wittenberg (Direktor: Prof. Dr. med. K. Werdan) Die periphere arterielle Verschlusskrankheit
Neue medikamentöse Standards in der Therapie atherosklerotischer Gefäßerkrankungen
Neue medikamentöse Standards in der Therapie atherosklerotischer Gefäßerkrankungen Dr. Walter Willgeroth Koronare Herzkrankheit Hauptsächliche Manifestation der Arteriosklerose hinsichtlich Inzidenz und
Lipidanalytik: alles beim Alten?
Lipidanalytik: alles beim Alten? Sabine Westphal Lipidambulanz Institut für Klinische Chemie und Pathobiochemie Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg Beziehung zwischen Koronarereignissen und erreichten
Intrarenale Widerstandsindices
Intrarenale Widerstandsindices - Ausdruck lokaler renaler oder systemischer vaskulärer Veränderungen bei nierentransplantierten Patienten? von Markus K. Gerhart Hintergrund: Die duplexsonographisch gemessenen
Herzzentrum Klinik III für Innere Medizin. Diabetestherapie bei KHK: Überhaupt noch indiziert? Evren Çağlayan
Herzzentrum Klinik III für Innere Medizin Diabetestherapie bei KHK: Überhaupt noch indiziert? Evren Çağlayan Kein Effekt einer intensiven Behandlung der Hyperglykämie auf die Gesamt und kardiovaskuläre
Geschlechtsperspektiven in der Medizin - Gesundheits- und fachpolitische Herausforderungen nach Erkenntnissen bei Diabetes
fröhlich aber auch gesund? Geschlechtsperspektiven in der Medizin - Gesundheits- und fachpolitische Herausforderungen nach Erkenntnissen bei Diabetes Petra-Maria Schumm-Draeger Städtisches Klinikum München
Herzinsuffizienz Was ist neu?
KHK DMP Was ist neu? Herzinsuffizienz, therapeutischer Algorithmus Komorbidität Vorhofflimmern Plasmatische Antikoagulation Duale Plättchenhemmung KHK diagnostischer Algorithmus KHK-Prävention, Medikation,
Adipositas, Diabetes und Schlaganfall Prof. Dr. Joachim Spranger
Adipositas, Diabetes und Schlaganfall Prof. Dr. Joachim Spranger Charité-Universitätsmedizin Berlin Adipositas- und Stoffwechselzentrum Campus Benjamin Franklin Hindenburgdamm 30 12200 Berlin The New Yorker
Zusammenfassung. Einleitung: Studienkollektiv und Methoden: Ergebnisse:
Zusammenfassung Einleitung: Bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz werden duplexsonographisch bestimmte intrarenale Widerstandsindices zur Prognoseeinschätzung des Voranschreitens der Niereninsuffizienz
Statin-Effekte im Vergleich
Charakteristika der einzelnen Vertreter U RSULA G RESSER UND B IRGIT S. GATHOF Bei der Therapie der Hypercholesterinämie sind Statine als Mittel der ersten Wahl anerkannt. Doch neuere Studien zeigen, dass
Diabetes mellitus und kardiovaskuläres Risiko: Welches ist die optimale Therapie?
Diabetes mellitus und kardiovaskuläres Risiko: Welches ist die optimale Therapie? Hannes Reuter Herzzentrum, Klinik III für Innere Medizin Seite 1 Patienten mit Typ 2-Diabetes haben gehäuft ischämische
Labordiagnostische Zielbereiche in der klinischen Therapie und Versorgung
Labordiagnostische Zielbereiche in der klinischen Therapie und Versorgung Dr. Robin Haring Institut für Klinische Chemie und Laboratoriumsmedizin Universitätsmedizin Greifswald Referenzwerte vs. Zielwerte
Wissenschaftliche Schlussfolgerungen
Anhang II Wissenschaftliche Schlussfolgerungen und Begründung der EMA für die Änderung der Zusammenfassungen der Merkmale des Arzneimittels und der Packungsbeilagen 77 Wissenschaftliche Schlussfolgerungen
Fettstoffwechselstörungen (Hyperlipoproteinämien) Ausschnitte aus:
Ausschnitte aus: www.ernaehrung.de/tipps/fettstoffwechselstoerungen/fett11.php. www.lipid-liga.de. Hyperlipoproteinämien werden durch den Normwerten gegenüber veränderten Cholesterin- und Triglyceridwerten
Stressexposition Worin liegen die gesundheitlichen Gefahren?
Abteilung Allgemeinmedizin und Versorgungsforschung Stressexposition Worin liegen die gesundheitlichen Gefahren? 13.04.2016 Dr. med. Berthold Musselmann Abteilung Allgemeinmedizin und Versorgungsforschung
Carotispathologie. Was muss ich für die Praxis wissen? Frühlingszyklus 9. März Robert Seelos, Gefässchirurgie Thomas Bieri, Angiologie
Gefässchirurgie Angiologie Carotispathologie Was muss ich für die Praxis wissen? Frühlingszyklus 9. März 2018 Robert Seelos, Gefässchirurgie Thomas Bieri, Angiologie Hirnversorgende Gefässe - Neurologie
Von der PAVK zur KHK. Oliver Schlager Klinische Abteilung für Angiologie Universitätsklinik für Innere Medizin II Medizinische Universität Wien
Klinische Abteilung für Angiologie Universitätsklinik für Innere Medizin II Medizinische Universität Wien oliver.schlager@meduniwien.ac.at 1 Epidemiologie Male Female Fowkes FGR et al. Nat Rev Cardiol
KHK mit Angina pectoris: Ivabradin reduziert kardiale Ereignisse
Neue Ergebnisse aus der BEAUTIfUL-Studie KHK mit Angina pectoris: Ivabradin reduziert kardiale Ereignisse Barcelona, Spanien, 31. August 2009 Aktuelle Daten einer auf dem Kongress der European Society
Kosteneinsparung durch Prävention?
11. ÖSTERREICHISCHER GESUNDHEITSWIRTSCHAFTSKONGRESS 13. März in Wien Kosteneinsparung durch Prävention? Peter Fraunberger Kosteneinsparung durch Prävention? Prävention steigert die Gesundheit und Lebensqualität.
Einzig wirksame Behandlungsform bei seltenen schweren Fettstoffwechselerkrankungen
LDL-Apherese Einzig wirksame Behandlungsform bei seltenen schweren Fettstoffwechselerkrankungen Berlin (1. Dezember 2006) - In den westlichen Industrienationen stellen atherosklerotische Gefäßveränderungen
Risiko Beratungskonzept
arriba Hausärztliches Herz-Kreislauf Risiko Beratungskonzept Fallvignette Frau Müller, eine 73jährige Patientin, verwitwet. Arbeitet viel in ihrem eigenen Garten. Es wurde mehrmals ein RR von 165 zu 90
Pathophysiologie der Gefäßentzündung - Labormarker zur Risikoverifizierung. 25. Februar 2015, 15:00 Uhr
Institut für Medizinische Diagnostik Berlin, Nicolaistraße 22, 12247 Berlin +49 3077001-220, info@inflammatio.de Pathophysiologie der Gefäßentzündung - Labormarker zur Risikoverifizierung 25. Februar 2015,
Was kann ich gegen das Auftreten von Spätkomplikationen tun?
Interdisziplinäres Stoffwechsel-Centrum Charité Campus Virchow Klinikum Was kann ich gegen das Auftreten von Spätkomplikationen tun? Bettina Otte Assistenzärztin Blutzuckereinstellung Ursache aller Spätkomplikationen
Risikofaktor Metabolisches Syndrom
Risikofaktor Metabolisches Syndrom Prim. Univ.-Prof. Dr. Bernhard Ludvik 1.Medizinische Abteilung mit Diabetologie, Endokrinologie und Department für Nephrologie Krankenanstalt Rudolfstiftung Übergewicht
Diagnose Metabolisches Syndrom: Nicht benötigt.
Asklepios Klinik St. Georg Hamburg Diagnose Metabolisches Syndrom: Nicht benötigt. PD Dr. med. Martin Merkel I. Medizinische Abteilung (Allgemeine Innere Medizin, Gastroenterologie, Endokrinologie, Diabetologie
1. Zusatznutzen des Arzneimittels im Verhältnis zur zweckmäßigen Vergleichstherapie
Alirocumab Beschluss vom: 4. Mai 2016 gültig bis: unbefristet In Kraft getreten am: 4. Mai 2016 BAnz AT 16.06.2016 B3 Zugelassenes Anwendungsgebiet vom 23. September 2015: Praluent ist, begleitend zu einer
Epidemiologie, Diagnostik und Prophylaxe der koronaren Herzkrankheit beim Diabetes mellitus Typ 2
CURRICULUM Schweiz Med Forum Nr. 21 23. Mai 2001 545 Epidemiologie, Diagnostik und Prophylaxe der koronaren Herzkrankheit beim Diabetes mellitus Typ 2 M. Brändle, R. Lehmann, G. A. Spinas Abteilung für
Risiko Beratungskonzept
arriba Hausärztliches Herz-Kreislauf Risiko Beratungskonzept Fallvignette Frau Müller, eine 73jährige Patientin, verwitwet. Arbeitet viel in ihrem eigenen Garten. Es wurde mehrmals ein RR von 165 zu 90
Mittwoch, 14 bis 18 Uhr: für Praxispersonal Wissensvertiefung und Lehrverhaltenstraining im Rollenspiel
Behandlungs- und Schulungsprogramm für Patienten mit Hypertonie Mittwoch, 14 bis 18 Uhr: für Ärzte und Praxispersonal Vorstellung des Behandlungs- und Schulungsprogramms im Rollenspiel, Diskussion über
Versorgungsforschungsstudie zur peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK)- Baseline Ergebnisse zur Diagnostik
Versorgungsforschungsstudie zur peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK)- Baseline Ergebnisse zur Diagnostik Dipl. oec. troph. Rebecca Jahn, Prof. Dr. Curt Diehm, Dr. rer. medic. Elke Driller,
Sind dicke Kinder auch kranke Kinder? Gesundheitsrisiken und Folgeerkrankungen des Uebergewichtes im Kindes- und Jugendalter
Sind dicke Kinder auch kranke Kinder? Gesundheitsrisiken und Folgeerkrankungen des Uebergewichtes im Kindes- und Jugendalter Dr. Gabor Szinnai Abteilung Endokrinologie und Diabetologie Universitäts-Kinderspital
Familäre Hypercholesteinämie Richtlinien und Kontroversen
Familäre Hypercholesteinämie Richtlinien und Kontroversen JM Nuoffer Leiter Stoffwechselteam Hyperlipidämien Umfeld Self made? Predestination Meine Zukunt?? Gene No way out? Predetermination Diet Hypercholesterinämien
Der Beitrag der arteriellen Hypertonie für die Pathogenese der Herzinsuffizienz
Essener Herbstsymposium des Kompetenznetzes Essen, den 29. Oktober 25 Der Beitrag der arteriellen Hypertonie für die Pathogenese der Th. Philipp Universitätsklinikum Essen Vom Bluthochdruck zur Gesundheitszustand/
Der Diabetes liegt mir am Herzen
Der Diabetes liegt mir am Herzen Priv.Doz. Dr. med. Frank Muders Fachärztliche Gemeinschaftspraxis für Innere Medizin und Kardiologie, Ärztehaus Weiden Diabetikeradern altern schneller Gefäßwandveränderungen
Pressemitteilung (Langfassung)
Pressemitteilung (Langfassung) Der 3. Juni 2016 ist Tag des Cholesterins Früherkennung erhöhter LDL-Cholesterinwerte dient der Gesundheitsvorsorge Frankfurt, 25. Mai 2016 Herz-Kreislauf-Erkrankungen führen
Cholesterinsenkung im Alter was ist gesichert?
Cholesterinsenkung im Alter was ist gesichert? Vorsymposium der Sektion Geriatrie im BDI 111. Kongress DGIM Wiesbaden 02. April 2005 M. Gogol Coppenbrügge Ateriosklerose Chronisch-inflammatorischer Prozess
Strukturierte Nachsorge bei peripheren vaskulären Interventionen
Strukturierte Nachsorge bei peripheren vaskulären Interventionen Jawed Arjumand Klinik für Angiologie und interventionelle Gefäßmedizin Agaplesion Bethesda KH Wuppertal 13. März 2017 1 Ereignisrate (%)
Hormonersatz-Therapie nach der Menopause und die so genannte Timing- Hypothese
AMB 2007, 41, 85 Hormonersatz-Therapie nach der Menopause und die so genannte Timing- Hypothese Vor einem Jahr haben wir in einem Leitartikel über den (vor-)letzten Stand der Debatte zur Hormonersatz-Therapie
ANLAGE 3. Final wording for SPC and package leaflet (PL)
ANLAGE 3 NON-SELECTIVE NSAIDS FOR SYSTEMIC ADMINISTRATION PRESCRIPTION ONLY MEDICINES (POM) Final wording for SPC and package leaflet (PL) As agreed by the PhVWP in December 2006, revised in January 2007
(bitte genaue Anschrift der Geschäftsstelle angeben)
KV HESSEN I Georg-Voigt-Straße 15 I 60325 Frankfurt (Bitte in Druckbuchstaben komplett ausfüllen) Ersterhebungsbogen zur Durchführung der LDL Apherese / Lp(a)-Apherese bei familiärer Hypercholesterinämie
Statine für alle? Wann Cholesterinsenker gerechtfertigt sind
Statine für alle? Wann Cholesterinsenker gerechtfertigt sind Prof. Dr. Thomas Meinertz, Kardiologisch-Internistische Praxis Meinertz & Jäckle, Hamburg An keiner medikamentösen Therapie scheiden sich die
Stufendiagnostik der KHK. Anamnese
Risikofaktoren für KHK Westfälische Wilhelms- Universität Münster Diagnostik der KHK Anamnese Ischämie-Nachweis Hyperlipoproteinämie LDL-Cholesterin Lp(a) nicht modifizierbar Nikotinabusus Prof. Dr. med.
Klinik für Gefäßchirurgie Vaskuläre und endovaskuläre Chirurgie Universitätsklinikum Heidelberg
Klinik für Gefäßchirurgie Vaskuläre und endovaskuläre Chirurgie Universitätsklinikum Heidelberg Publikationen und Impact Faktoren 2007 GESAMT IF IF 25.686 (20) 1.351 Klinische Anforderungen an die Bildgebung
Deutsche Gesellschaft zur Bekämpfung von Fettstoffwechselstörungen und ihren Folgeerkrankungen e. V. (Lipid-Liga)
Deutsche Gesellschaft zur Bekämpfung von Fettstoffwechselstörungen und ihren Folgeerkrankungen e. V. (Lipid-Liga) Herrn Prof. Dr. Friedrich Wilhelm Schwartz Vorsitzender des Sachverständigenrates für die
Ist Screening auf Aneurysma der Aorta sinnvoll? M. Storck Klinik für Gefäß- und Thoraxchirurgie Gefäßzentrum Städt. Klinikum Karlsruhe
Ist Screening auf Aneurysma der Aorta sinnvoll? M. Storck Klinik für Gefäß- und Thoraxchirurgie Gefäßzentrum Städt. Klinikum Karlsruhe Screening in der Gefäßmedizin Koronare Herzkrankheit (63.4%) 44.9
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HELIOS Kliniken Schwerin Herz und Endokrinium Praktische Konsequenzen für die Therapie des Diabetes mellitus Chefarzt der Abteilung für Allg. Innere Medizin, Endokrinologie/Diabetologie und Rheumatologie
Sekundäre Hypertonie bei Nierenarterienstenose
Sekundäre Hypertonie bei Nierenarterienstenose Daniel Staub Angiologie Stefan Schaub Nephrologie Prävalenz der NAS 1% bis 3% bei unselektionierten Hypertonikern 6.8% (5.5% w; 9.1% m) bei >65 Jährigen Pävalenz
Gangstörungen bei Peripherer arterieller Verschlußkrankheit. Michael E. Gschwandtner Klinische Abteilung für Angiologie Medizinische Universität Wien
Gangstörungen bei Peripherer arterieller Verschlußkrankheit Michael E. Gschwandtner Klinische Abteilung für Angiologie Medizinische Universität Wien Häufigkeit der PAVK Europa und Nord Amerika 27 Mio.
Adipositasprävention in der Arztpraxis
6. Studienjahr Medizin: Kurs Prävention in der Arztpraxis Adipositasprävention in der Arztpraxis David Fäh Inhalt Adipositas Schweiz: Häufigkeit & Trends Gewichtskontrolle in der Arztpraxis Ernährung Essverhalten
Der PROCAM Risiko Score
International Task Force for Prevention Of Coronary Heart Disease Coronary heart disease and stroke: Risk factors and global risk Slide Kit 7 (Prospective Cardiovascular Münster Heart Study) Der Risiko
VASCASSIST. Ges. für innovative Systeme in der Medizintechnik mbh
VASCASSIST Ges. für innovative Systeme in der Medizintechnik mbh isymed ist seit 1994 kompetenter und zuverlässiger Partner für oszillometrische Blutdrucktechnologien und die automatisierte Behandlungsdaten-Erfassung.
Kardiovaskulärer Risikofaktor Lp(a): Behandlungsindikation und Möglichkeiten
Kardiovaskulärer Risikofaktor Lp(a): Behandlungsindikation und Möglichkeiten Prof. Dr. Klaus Parhofer Medizinische Klinik IV Großhadern Ludwig-Maximilians-Universität München CoI Vortragshonorare, Honorare
Vermeidung des Nierenfunktionsverlustes Was bleibt 2015? Ernährung? Statine?
Vermeidung des Nierenfunktionsverlustes Was bleibt 2015? Ernährung? Statine? Prof. Dr. D. Fliser Klinik für Innere Medizin IV Universitätsklinikum des Saarlandes Diät und Progression bei CKD Allgemeine
S3-LEITLINIE ZUR DIAGNOSTIK, THERAPIE UND NACHSORGE DER PERIPHEREN ARTERIELLEN VERSCHLUSSKRANKHEIT
S3-LEITLINIE ZUR DIAGNOSTIK, THERAPIE UND NACHSORGE DER PERIPHEREN ARTERIELLEN VERSCHLUSSKRANKHEIT Stand: 30. September 2015 95% der Fälle durch Arteriosklerose Herzinfarkt, Schlaganfall und PAVK In ungefähr
Diabetes mellitus Typ 2 kardiovaskuläre Risikofaktoren
Diabetes mellitus Typ 2 kardiovaskuläre Risikofaktoren nicht-medikamentöse Ansätze Dr. Claudine Falconnier Bendik Take Home Messages Früh übt sich, was ein Meister werden will Was Hänschen nicht lernt,
5.1 Alters- und Geschlechtsverteilung im angiologischen Krankengut
5 Ergebnisse 5.1 Alters- und Geschlechtsverteilung im angiologischen Krankengut Es wurden 128 Patienten mit klinisch manifester PAVK untersucht. Davon waren 81 Patienten und somit 63 % männlichen Geschlechts,
Teilnahmekontinuität und Qualitätszielerreichung. Geänderte Dokumentation und Ziele seit Juli 2015
Zentralinstitut für die Kassenärztliche Versorgung in Deutschland Teilnahmekontinuität und Qualitätszielerreichung Geänderte Dokumentation und Ziele seit Juli 2015 Befunde aus dem Disease Management Programm
Newsletter10. Fortschritt. das Resultat vieler. kleiner Schritte D I E U M F A S S E N D E S T U D I E Z U R A V K I N D E U T S C H L A N D
Newsletter10 D I E U M F A S S E N D E S T U D I E Z U R A V K I N D E U T S C H L A N D V O R W O R T Liebe getabi-freunde, wir freuen uns sehr, Ihnen wieder von aktuellen Fortschritten der getabi-studie
Mittwoch, 14 bis 18 Uhr: für Praxispersonal Lehrverhaltenstraining. Donnerstag, 9 bis 17 Uhr: für Praxispersonal Lehrverhaltenstraining
Behandlungs- und Schulungsprogramm für Patienten mit Hypertonie Mittwoch, 14 bis 18 Uhr: für Ärzte und Praxispersonal Vorstellung des Behandlungs- und Schulungsprogramms, Diskussion über Therapie und Praxisorganisation
Konserva)ve Therapie bei der PAVK: überflüssig oder notwendig
Konserva)ve Therapie bei der PAVK: überflüssig oder notwendig 4. Symposium venöse Insuffizienz und arterieller Gefässerkrankung, Glarus 5.9.2013 Dr.med.Chris)an Regli Leitender Arzt Angiologie Kantonsspital