Ist Screening auf Aneurysma der Aorta sinnvoll? M. Storck Klinik für Gefäß- und Thoraxchirurgie Gefäßzentrum Städt. Klinikum Karlsruhe

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1 Ist Screening auf Aneurysma der Aorta sinnvoll? M. Storck Klinik für Gefäß- und Thoraxchirurgie Gefäßzentrum Städt. Klinikum Karlsruhe

2 Screening in der Gefäßmedizin Koronare Herzkrankheit (63.4%) Carotis-Stenose (29.6 %) pavk (30.5%) Get-ABI Studie:VASA 2002;31:241

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4 IF: 9, Programme detektiert (USPSTF, Cochrane Database, Pubmed) 19 / 50 Programme von USPSTF (US Preventive Service Task Force) evaluiert 6 Empfehlungen für Screening durch USPSTF Auf Gesamtüberleben bezogen = 0 Bei 4 - Vorteil bezogen auf krankheitsbedingtes Überleben in Subgruppen (AAA) Saquib N, Saquib S, Ioannidis JPA, Int. J. Epidemiol. 2015; 44 (1):

5 Kampagnen von Fachgesellschaften - Gesamtbevölkerung = Kohorte - Aneurysmaträger = Individuum

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7 Screening in der Gefäßmedizin Risikofaktoren: - Diabetes mellitus - Rauchen - Hypertonie - Fettstoffwechselerkrankungen - Gerinnungsstörungen Krankheit: (arteriell) - AAA - pavk - Carotisstenose - renale- / viszerale AVK - KHK

8 Bundesstatistik Todesursachen

9 Bundesstatistik: Folgekosten

10 pavk Screening - Metaanalyse

11 pavk Screening - Metanalyse

12 Aneurysmatherapie = prophylaktische Operation Ziel: Vermeidung einer (noch nicht stattgefundenen, aber zu befürchtenden) Aneurysmaruptur mit Todesfolge

13 Voraussetzung für eine prophylaktische Operation Kenntnis der (asympt.) Erkrankung -Zufallbefund wegen anderer Untersuchung -Screeningergebnis

14 AAA - Jährliches Rupturrisiko in Abhängigkeit von der Größe Aus: Debus/Gross-Fengels: Operative und interventionelle Gefäßmedizin. Springer, 2012

15 Hausärztliche Fachkenntnisse über das AAA Umfrage DGG

16 Aneurysma Screening Kontrollierte Vergleichs-Studien Ultraschall basiertes Screening Reduktion der AAA bez. Mortalität (Chichester Trial bei Subgruppe: 42 %) Kein Einfluss auf Gesamtüberleben

17 Bei lediglich Präsenz von RF nicht sinnvoll (keine Prophylaxe) Bei kardiovask. Koinzidenzen (AAA, pavk, KHK) sinnvoll Prävalenz der Carotisstenose bei anderen Erkrankungen: RF: 1,8 2,3 % MI: 3,1 % AAA: 8,8 % pavk: 12,5 % älter 54 J = 21,8 % älter 54 J und RR = 34,7 %

18 AAA Diameter at Repair (Male) Weighted mean diameter in England was 6.37cm / USA was 5.83cm MT 2016 After adjustment AAA in England were 0.54 cm larger (SE 0.033) than intact AAA repaired in the USA

19 Rate of Intact AAA Repair England per 100,000 USA per 100,000 MT 2016 Adjusted OR (95% CI to 2.083)

20 Rate of Aneurysm Related Death England per 100,000 USA per 100,000 MT 2016 Adjusted OR (95% CI to 3.644)

21 Häufigkeit des Rauchens Percentage of Swedish men, years old, smoking on a daily basis, From Statistics Sweden (SCB) European Journal of Vascular and Endovascular Surgery , DOI: ( /j.ejvs )

22 Erwartete Ergebnisse des UK- Szenario Screening-Programms auf die Aneurysma-bezogene Mortalität Male 65y 1426 Male smoker 65y + All Male 75y Male smoker 65y + All Male 75y + hypertensive Female 75y Number needed to scan (NNS) Howard DP, Banerjee A, Fairhead JF, Handa A, Silver LE, Rothwell PM, Oxford Vascular Study (2015) Population-based study of incidence of acute abdominal aortic aneurysmswith projected mpact of screening strategy. J Am Heart Assoc 4:e001926

23 US Life Line Screening Database Over 6M health screening records on over 4.9M adults screened since January 2005 from all 50 states and virtually every county in U.S. Data processed on >3M The LLS population is: Older (median age: 65y) Female (~ two-thirds) Caucasian (almost 90%)

24 Prävalenz des BAA in Abhängigkeit vom Rauchen und Geschlecht 8 6 Male smoker Female smoker Male never smoker Female never smoker Prevalence (%) < < < Age (years) Personal communication (R Bulbulia):Unpublished data

25 Argumente pro Aneurysma- Screening Kostengünstig Wenig invasiv Schnell durchführbar In Metaanalysen Nachweisbarer Effekt auf Subgruppen (Männer > 65J, Nikotin, CVRF) Andere Screeningprogramme: Mammografie Koloskopie PSA-Spiegel Etabliert, invasiv, teuer Kosten/Nutzen fraglich

26 Zusammenfassung / Schlussfolgerung Absolute Reduktion von Sterblichkeit und Morbidität im Gesamtkollektiv insgesamt fraglich Subgruppen können identifiziert werden und bzgl. Aneurysma-bezogener Mortalität profitieren Individueller Nutzen nicht für die Gesamtgruppe

27 Schlussfolgerung Reduktion der Operationen wegen rupturiertem AAA und damit verbundener M/M Frühe Behandlung Reduktion von Spätschäden

28 Danke für Ihre Aufmerksamkeit!!