Konservative Therapie der Claudicatio intermittens 5+2

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Valentin Langenberg
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1 Konservative Therapie der Claudicatio intermittens 5+2 Curt Diehm Max-Grundig-Klinik Bühlerhöhe

2 PAD is a little more than a leg problem C. Diehm, 2017

3 Grundzüge der Behandlung der Claudicatio intermittens Hemmung der Progression Risikoreduktion kardiovaskulärer Ereignisse Verbesserung Belastbarkeit, Schmerzreduktion, Gehleistung und Lebensqualität

4 PAD patients are undertreated Diehm C, Allenberg JR, Pittrow et al; Mortality and Vascular Morbidity in Older Adults With Symptomatic Versus Symptomatic Peripheral Artery Disease. Circulation 2009;120: Antiplatelets * p < Statins p < Beta blockers * ASS, clopidogrel or ticlopidin % Only CVD / CHD (Stroke, MI or coronary revascularisation) PAD only 53.5 p < 0.001

5 Ernährung / Lifestile Mittelmeerkost Ein hoher Anteil an pflanzlicher Nahrung: Obst, Gemüse, Hülsenfrüchte, Salat Olivenöl statt Butter, Sahne oder anderen tierischen Fetten Mehr Fisch als Fleisch Kräuter statt Salz Durch eine mediterrane Kost wird die kardiovaskuläre Ereignisrate bei Patienten nach einem Infarkt um bis zu 45% reduziert!

6 Art. Hypertonie C. Diehm, 2017 Diabetes mellitus Blutdruckeinstellung : RR < 140 / 90 mmhg als Zielbereich (Empfehlungsgrad A / Evidenzklasse 3) Betablocker nicht kontraindiziert Die Behandlungsziele richten sich nach der Nationalen Versorgungsleitlinie Diabetes mellitus Typ 2 und orientieren sich an einem individuell festzulegenden Zielkorridor. Start low, go slow (Konsensempfehlung)

7 Konsensempfehlung Nikotinstopp und Angebot von Programmen zur Nikotinkarenz Empfehlungsgrad A, Evidenzklasse 1

8 Hyperlipidämie Zur Sekundärprophylaxe sind Statine indiziert. Statine reduzieren Morbidität und Mortalität bei PAVK (Empfehlungsgrad A, Evidenzklasse 1) LDL-Zielwert < 100 mg/dl gestrichen Niacine und Omega 3 FS haben keinen Effekt (Empfehlungsgrad A, Evidenzklasse 2a)

Statintherapie Das weiterbestehende kardiovaskuläre Restrisiko bei mit statinbehandelten PAVK - Patienten hängt unabhängig von Statindosis und Lipidwerten ab von Komorbidität (Hypertonie, (Diabetes

9 Statintherapie Das weiterbestehende kardiovaskuläre Restrisiko bei mit statinbehandelten PAVK - Patienten hängt unabhängig von Statindosis und Lipidwerten ab von Komorbidität (Hypertonie, (Diabetes mell. OR 1,33) BMI Rauchen männl. Geschlecht (OR 1,33) Mora S., et al. (2012). "Determinants of residual risk in secondary prevention patients treated with high-versus low-dose statin therapy: The treating to new targets (TNT) study." Circulation 125(16):

10 Lipid Behandlung bei PAVK Nikotinsäure: keine Verbesserung d. Gehleistung bei IC (A/EK2a) Hiatt, W. R., et al. (2010). "Effect of niacin ER/lovastatin on claudication symptoms in patients with peripheral artery disease." Vascular Medicine 15(3): Omega-3-Fettsäure : kein Effekt bei PAVK (A/EK2a) Mackay, I., et al. (2012). "Effect of Omega-3 fatty acid supplementation on markers of platelet and endothelial function in patients with peripheral arterial disease." Atherosclerosis 221(2):

Gefäßsport ist notwendig! Strukturiertes Gefäßtraining soll allen Patienten mit Claudicatio angeboten werden, dies gilt als primäre Therapieoption und v.a. nach Intervention (A/2a) Gefäßtraining : mind.

11 Gefäßsport ist notwendig! Strukturiertes Gefäßtraining soll allen Patienten mit Claudicatio angeboten werden, dies gilt als primäre Therapieoption und v.a. nach Intervention (A/2a) Gefäßtraining : mind. 3 x / Woche (a 30 Min. aerobe Belastung) (B/EK2) Dauer des Gefäßsports : mind. 3 Monate bis zu 6 Monate (B/EK2a) Gefäßsport nach Interventionen zu empfehlen (A/EK2a)

12 Nordanstig, J., et al. (2011). "Walking performance and health-related quality of life after surgical or endovascular invasive versus non-invasive treatment for intermittent claudication - A prospective randomised trial." European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 42(2): C. Diehm, 2017 Wer hätte das gedacht? Gehleistung nach 1 und 2 Jahren bei Gehtraining gleich gut wie bei invasivem Vorgehen, kurzfristig Lebensqualität bei invasiver Therapie (endovaskulär > offen chirurgisch) besser

13 Persönliche Empfehlung (z.b. Galileo oder Power Plate) C. Diehm, 2017

Medikamentöse Therapie bei Claudicatio intermittens Cilostazol: Indikation bei Claudicatio zur Verbesserung der Gehstrecke (A/EK1) Reduktion Restenose nach PTA bei AFS/POP- Läsionen (0/EK2a) Robless,

14 Medikamentöse Therapie bei Claudicatio intermittens Cilostazol: Indikation bei Claudicatio zur Verbesserung der Gehstrecke (A/EK1) Reduktion Restenose nach PTA bei AFS/POP- Läsionen (0/EK2a) Robless, P., et al. (2008). "Cilostazol for peripheral arterial disease." Cochrane Database of Systematic Reviews (1)(CD003748). Soga, Y., et al. (2009). "Efficacy of cilostazol after endovascular therapy for femoropopliteal artery disease in patients with intermittent claudication." Journal of the American College of Cardiology 53(1):

15 SP 580 Ergebnisse C. Diehm, 2017

16 Regenerative Gefäßmedizin C. Diehm, 2017 Gentherapie : keine Empfehlung zur Therapie bei Claudicatio (WALK) und CLI (TAMARIS) (A/EK1) Zellbasierte Therapie : offen, widersprüchliche Datenlage JUVENTAS Studie negativ Perin, E. C., et al. (2011). "A randomized, controlled study of autologous therapy with bone marrow-derived aldehyde dehyd." Catheterization & Cardiovascular Interventions 78(7): rogenase bright cells in patients with critical limb ischemia. 16

19 Endovascular first... Bei Revaskularisation soll der endovaskulären Behandlung der Vorzug gegeben werden, wenn kurzfristig und langfristig die gleiche symptomatische Verbesserung erzielt werden kann wie mit einem gefäßchirurgischen Eingriff. (Empfehlungsgrad A, Evidenzklasse 2b) 19

20 Collaboration in vascular medicine Vascular Surgeons & Vascular Physicians

21 Danke für Ihre Aufmerksamkeit! C. Diehm, 2017

22 Die körperliche Untersuchung ist unentbehrlich! Verschafft ersten Überblick - ohne technischen Aufwand. Ergebnis oft Verdachtsdiagnose Fester Ablauf sinnvoll Dokumentation unabdingbar

23 Kapillarpuls sichtbare Pulsation der Blutkapillaren C. Diehm, 2017 Kardiologie: Aorteninsuffizienz (hohe Pulsamplitude) schleudender Arterienpuls = Wasserhammerpuls

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