Betriebs-/Beitragskonto-Nr. Max Mustermann von: bis: Mustermannstr Roetgen Rechtskreis Ost West X

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1 +--+ AOK Rheinland (Stolberg) bisheriger DBN gilt erneut Frankentalstr. 16 Beitragsnachweis enthält Stolberg das abgelaufenen Kalender Krankenversicherung -allgemeiner Beitrag ,10 Rentenversicherung der Angest. -voller Beitrag ,68 Arbeitsförderung -voller Beitrag ,22 sozialen Pflegeversicherung ,08 - Krankheitsaufwendungen U1 9,51 Mutterschaftsaufwendungen U2 0,62 Gesamtsumme 1.141,21 zu zahlender Betrag/Guthaben 1.141,21

2 +--+ BKK für Heilberufe bisheriger DBN gilt erneut Postfach Beitragsnachweis enthält Düsseldorf das abgelaufenen Kalender Krankenversicherung -allgemeiner Beitrag ,86 Rentenversicherung der Angest. -voller Beitrag ,98 Arbeitsförderung -voller Beitrag ,00 sozialen Pflegeversicherung ,96 - Mutterschaftsaufwendungen U2 19,38 Gesamtsumme 843,18 zu zahlender Betrag/Guthaben 843,18

3 +--+ BKK Pfalz bisheriger DBN gilt erneut Beitragsnachweis enthält +--+ xxxxx das abgelaufenen Kalender Krankenversicherung -allgemeiner Beitrag ,25 Rentenversicherung der Angest. -voller Beitrag ,53 Arbeitsförderung -voller Beitrag ,18 sozialen Pflegeversicherung ,03 - Mutterschaftsaufwendungen U2 1,95 Gesamtsumme 269,94 zu zahlender Betrag/Guthaben 269,94

4 +--+ BKK Pfalz bisheriger DBN gilt erneut Beitragsnachweis enthält +--+ xxxxx das abgelaufenen Kalender Krankenversicherung -allgemeiner Beitrag ,25 Rentenversicherung der Angest. -voller Beitrag ,53 Arbeitsförderung -voller Beitrag ,18 sozialen Pflegeversicherung ,03 - Mutterschaftsaufwendungen U2 1,95 Gesamtsumme 269,94 zu zahlender Betrag/Guthaben 269,94

5 Steuernummer Arbeitgeber Mustermannstr Roetgen Rechtskreis Ost West X +--+ Bundesknappschaft Minijob Minijob-Zentrale bisheriger DBN gilt erneut Essen - BEITRAGSNACHWEIS für geringfügig Beschäftigte Beitrags Euro,Cent (einschließlich einheitlicher Pauschsteuer) gruppe Krankenversicherung -geringfügig Beschäftigte ,60 Rentenversicherung der Angest. -voller Beitrag Rentenversicherung der Arbeiter -geringfügig ,00 Rentenversicherung der Angestellten -geringfügig ,20 Krankheitsaufwendungen U1 4,80 Mutterschaftsaufwendungen U2 0,76 einheitliche Pauschsteuer St 15,20 Gesamtsumme 195,56 zu zahlender Betrag/Guthaben 195,56

2 Musterazubi,Gabi 657,61 1 30 657,61 1 30 657,61 4 LFD 2 30 657,61-48,33 5,59-64,12 21,37-1 30 657,61-48,33 5,59-64,12 21,37 -

2 Musterazubi,Gabi 657,61 1 30 657,61 1 30 657,61 4 LFD 2 30 657,61-48,33 5,59-64,12 21,37-1 30 657,61-48,33 5,59-64,12 21,37 - BEITRAGSABRECHNUNG FÜR LFD. KALENDERJAHR 2004 (Lfd. Jahr) BLATT: 1 incl. Korrekturen für lfd. Kalenderjahr Krankenkasse: 24 Betriebs-Nr: 111 111 10 Arbeitgeber: 996 Beitr-Sätze: PV = 1,70 Abrechn.-Zeitraum

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