Darm mit Charme nicht immer:

Transkript

1 Darm mit Charme nicht immer: Moderne Operationsverfahren bei Stuhlinkontinenz Dr. med. Friederike Remmen Pelvisuisse Symposium, Winterthur 2015

2 Bedeutung Prävalenz 2% 1 (für festen Stuhl) 10-20% 2 (>65 J.) 7-10% 2 (>65 J) 25-40% 3 (in Altersheimen) Einer der häufigsten Gründe zur Einweisung in Pflegeheime 4 1 Nelson R et al. JAMA Perry S et al. Gut Turnberg L et al. Royal College of Physicians Kamm MA. BMJ Rudolph W. Mayo Clin Proc. 2002

3 Bedeutung Kosten >10 Mia $/ Jahr 1 (USA) 500 Mio / Jahr 2 (UK) 1 Kinchen KS et al. Am J Obstet Gynecol

4 Ursachen Anorektale Traumen - Geburt - Anale Chirurgie Stuhlkonsistenz - Diarrhoe/chron. Obstipation Psychologisch - Depression/Demenz Idiopathisch 1 Bols EM et al. Acta Obstet Gynecol Scand Samarasekera DN et al. Colorectal Dis Johansson HO et al. Eur J Surg Garcia-Aguilar J et al. Dis Colon Rectum Hasse C et al. Chirurg 2004

5 Abklärungen Anamnese Klinische Untersuchung

6 Abklärungen Vaizey Score Vaizey C et al. Gut 1999

7 Abklärungen 3 D Endosonographie Schliessmuskel intakt? Manometrie Drücke? Koordination? (MR Defäkographie) Koordination? Prolaps?

8 Konservative Therapie Stuhlregulation Medikamente Biofeedback

9 Chirurgische Therapie Sphinkterrepair Sakrale Neuromodulation (SNM) Sphinkteraugmentation Radiofrequenz Behandlung Dynamische Gracilisplastik Künstlicher Analsphinkter

10 Sphinkterrepair Indikation Bei Externusdefekt <120 Inkontinenz nach Geburtstrauma

11 Sphinkterrepair Kurzzeit Resultate n= Studien Follow-up: 2.2 Jahre Erfolgsrate: 79% Baig MK et al. Br J Surg 2000

12 Sphinkterrepair Kurzzeit-Resultate n= Studien Follow-up: 2.2 Jahre Erfolgsrate: 79% Langzeit Resultate n=704 Follow-up: 7.2 Jahre Erfolgsrate: 36% Autor Jahr n FU (Monate) Erfolg Pezim % Londono % Malouf % Halverson % Bravo % Zorcolo % Barisic % Maslekar % Oom % Zutshi %

13 Sakrale Nervenstimulation 1. Schritt Screening: 1-3 Wochen Wochen 2. Schritt Symptomverbesserung >50%

14 Erfolgsrate SNM Studien Test (n) Definitiv (n) FU (Monate) Erfolg Total % Matzel K et al. Lancet 2004 Leroi AM et al. Ann Surg 2005 Gourcerol G et al. Dis Colon Rectum 2007 Hetzer FH et alarch Surg 2007 Melenhorst et al. Colorectal Dis 2007 Tjandra JJ et al. Dis Colon Rectum 2008 Altomare DF et al. Dis Colon Rectum 2009 Wexner SD et al. Ann Surg 2010 Michelesen HB et al. Dis Colon Rectum 2010

15 SNM in der Schweiz Implantationen / Jahr Implantationen Jahr Jahr Erfolgsrate: 84% Subj. Verbesserung/Patient: 70%

16 SNM in der Schweiz Inkontinenz Ursachen: 17% 10% Analsphinkter- Defekt Idiopathisch 46% St. n. Chirurgie 27% Neurogen

17 Sakrale Nervenstimulation Follow up 10 Jahre (7 14) Langzeit Effekt? Matzel et al. Colorectal Dis 2008

18 Sakrale Nervenstimulation SNS vs. Optimale med. Therapie 12 month SNS Control p Wexner < Inkontinenz/Woche Tage m. Inkontinenz < Tjandra et al. Dis Colon Rectum 2008

19 Sakrale Nervenstimulation SNS bei Sphinkter Defekt? M. sphinkter ext. Defekt: Kein negativer Effekt auf SNS Erfolg 1 1 Conaghan P et al. Dis Colon Rectum Ratto, ESCP Meeting, Malta 2007

20 Sakrale Nervenstimulation Kosteneffizienz? Hetzer F et al. Br J Surg 2006

21 Sakrale Nervenstimulation Wirkmechanismus Kontraktion des M. sphinkter ext. Matzel et al. Dis Colon Rectum 1990 Rektale Aktivität, anale Aktivität Vaizey et al. Gut 1999 Rektaler Blutfluss Kenefick et al. Br J Surg 2003 Reversible Hemmung von kortikoanaler Erregbarkeit Sheldon et al, Br J Surg 2005 Stimulation von Hirnzentren (Alertness) Blok BJU Int 2006

22 Vorteile SNS Ambulant In Lokalanästhesie Sehr tiefe Morbidität Reversibel

23 Sphinkteraugmentation

24 Sphinkteraugmenation Substanzen Silikone Elastomer Öl oder Gel Injektion in den Schliessmuskel Isolation von Herzschrittmachern Katheter

25 Sphinkteraugmenation Indikation PTQ Leichte Formen der Inkontinenz Stuhlschmieren In Kombination/ Ergänzung zu SNS

26 Vorteile PTQ Ambulant In Lokalanästhesie Sehr tiefe Morbidität Reversibel

27 Zusammenfassung Stuhlinkontinenz ist behandelbar Sphinkterrepair: Langzeitresultate ungenügend Minimalinvasive chirurgische Therapien: - Sakrale Neuromodulation erfolgversprechendste Therapie - Sphinkteraugmentation: Stellenwert noch unklar

28 PD Dr. med. D. Dindo Dr. med. Friederike Remmen Sprechstunden: Klinik im Park, Kappelistrasse 7, 8002 Zürich Klinik Hirslanden, Witellikerstrasse 40, 8032 Zürich Tel.: Behandlung von Patienten aller Versicherungsklassen