Mangelernährung bei chronischer Inflamation Gibt es Krankheitsspezifika? Tumorerkrankungen

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1 Mangelernährung bei chronischer Inflamation Gibt es Krankheitsspezifika? Tumorerkrankungen

2 Dr. rer. nat. Melanie Ferschke Studium der Oecotrophologie an der Justus Liebig-Universität in Giessen Promotion an der technischen Universität in Darmstadt Seit 2003 Selbstständig im Bereich Ernährungstherapie mit klinischer Ernährung Seit 2011 Aufbau und ernährungswissenschaftliche Leitung des Ernährungsteams im Klinikum Hoechst (Maximalversorger mit 956 Betten)

3 Das Tumorkachexiesyndrom ist das häufigste paraneoplastische Syndrom und betrifft etwa die Hälfte der Patienten mit einer malignen Tumorerkrankung. Bei % (je nach Tumorentität) vorhandener Gewichtsverlust bei Diagnosestellung Es handelt sich um komplexe Zusammenhänge, die nur zum Teil geklärt sind

4 Symptome Tumorkachexie - Anorexie - Verlust von Muskelmasse - Verlust von Fettgewebe - Fatigue - Verlust von Lebensqualität

5 Folgen der Tumorkachexie - Verlust von Lebensqualität - Eingeschränkte Leistungsfähigkeit - Verstärkung der Therapienebenwirkungen - Reduziertes Ansprechen auf die Tumortherapie - Therapieabbrüche

6 Formen der Tumorkachexie - Präkachexie: Assymptomatische entzündliche Veränderungen mit geringem Gewichts- und Muskelmasseverlust - Refraktäre Kachexie: schwerster Muskelschwund und geringem Leistungsstatus

7 Auslöser Tumorkachexie -Auslöser endogene und exogene Faktoren Exogene Faktoren - Chemotherapie (Veränderung von Geschmacksund Geruchssinn, Mukositis) - Strahlentherapie (Durchfälle, Übelkeit) - Operationen - Lange Krankenhausverweildauer - Verlust von Selbstständigkeit

8 Folgen exogener Auslöser - Veränderung von Geschmacks- und Geruchssinn, - Mukositis - Durchfälle - Übelkeit und Erbrechen - Verstärkung der Appetitlosigkeit - Entwicklung von Aversionen

9 MSD Patientenbroschüre zu Übelkeit und Erbrechen

10 Folgen exogene Faktoren - Abneigung gegenüber Essen - Einseitiges Essen - weiterer Kraftverlust - weiterer Verlust von Lebensqualität - Reduzierte Erkrankungsprognose

11 Endogene Faktoren - Es werden Stoffe sowohl von den Tumorzellen als auch von den immunologisch aktiven Zellen abgegeben - Proinflammatorische Zytokine wie Tumornekrosefaktor TNF alpha, Interleukin 1 beta und Interleukin 6 chronische systemische Inflamation - CRP und Fibrinogen erhöht - Erniedrigte Gesamteiweissspiegel, Albumin und Cholinesterase

12 Anorexie Krebserkrankungen POMC: Proopiomelanocortin, CART: cocaine und amphetamine regulated transkript NPY: Neuropeptid Y, AgRP: agouti related Protein Y. Zopf, H.J. Hermann Onkologe 2016, 22:

13 Muskel- und Fettmasseverlust - Ungleichgewicht zwischen anabolen und katabolen Vorgängen - Katabole Vorgänge : systemische Inflamation und tumorspezifische Mediatoren

14 Katabole Stoffwechsellage LMF: Lipid mobilisierender Faktor, PIF: proteolyse induzierender Faktor, TNF Tumornekrose- Faktor, INF: Interferon, IL Interleukin Y. Zopf, H.J. Hermann Onkologe 2016, 22:

15 Problem: Adipositas - Bei Adipösen wird der Verlust der Muskelmasse spät erkannt BIA-Messung - Oft sind Pat. erstmal froh über den Gewichtsverlust - Gewichtszunahme unter der Therapie häufig nur Wassereinlagerungen, aber die Möglichkeit zum Muskelaufbau weiter vorhanden, Bedarf an Eiweiss

16 Praktische Umsetzung - Jeder Pat. sollte Zugang zur einer adäquaten Ernährungstherapie erhalten - Sorgfältige Anamnese - BIA-Messungen sollten durchgeführt werden - orale Optimierung, da Bedarfe anders sind - Bewegung mit Einbauen - Ggfls. ein frühzeitiges Beginnen der enteralen oder parenteralen Ernährungstherapie

17 Fazit ernährungsmedizinische Schlussfolgerung Aufgrund der systemischen Inflammation hat der Pat. einen anderen Bedarf. Die Ernährungsmedizin muss frühzeitig als supportive Therapie mit in die Therapieplanung aufgenommen werden. Es sollte ein flächendeckendes Screening auf Mangelernährung bei allen onkologischen Patienten erfolgen.