Sporttherapie bei Tumorerkrankung

Transkript

1 Sporttherapie bei Tumorerkrankung Internationales Symposium Sport und Krebs 2014 Verena Freiberger Zentrum für Prävention und Sportmedizin Klinikum rechts der Isar Technische Universität München Sport als unterstützende Therapie Standardtherapie Supportive Therapien Operation Bestrahlung Psycho-Onkologie Ernährungsmedizin Sporttherapie Chemotherapie Hormontherapie Stationär Poststationär Längerfristige Motivation Selbständig etwas zur Genesung beitragen 1

2 Ziele einer Sporttherapie 1. Verbesserung der allgemeinen Belastbarkeit 2. Verbesserung des Selbstwertgefühls und der Lebensqualität 3. Verbesserung der Fatigue -Symptomatik 4. Reduktion therapiebedingter Nebenwirkungen 5. Verbesserung der Prognose 6. Aufbau eines sozialen Netzwerkes Körperliche Aktivität und Belastbarkeit Op, Bestrahlung, Chemo Sporttherapie Fitness sinkt, Muskeln schwächer Reduktion Aktivität Weitere Reduktion der Aktivität Geringe Belastbarkeit Irwin et al., Cancer 2003; 97(7):

3 Lebensqualität Körperliche Aktivität: ich kann selber etwas zu meiner Gesundung beitragen Psyche Depression Alltagsaktivität Schmerz Nebenwirkungen Soziales Umfeld Beruf Lebensqualität Fatigue-Symptomatik Erschöpfungszustand, der nicht durch ausreichende Erholung, Schlaf und Ruhe kompensiert werden kann Bei 60-80% aller Tumorpatienten vorhanden Ursache (?) Tumorerkrankung Therapie Nebenwirkungen Laborchemische Veränderungen Therapie: Kein Einfluss durch Medikamente, jedoch Verbesserung durch regelmäßige körperliche Aktivität und Bewegung Lawrence et al;j.natl.cancer Inst.Monogr 2004; (32): ; Cramp F et al;cochrane Database Syst Rev 2008;(2):CD

4 Hat körperliche Aktivität einen Einfluss auf die Prognose? Prognose bei Darmkrebs The Nurses Health Study Frauen Fragebogen Risikofaktoren, Aktivität? Aktivitätsfragebogen alle 2 Jahre, Kolonkarzinom? 573 Frauen, Darmkrebs Stadium I-III mittlerer Beobachtungszeitraum 9,6 Jahre Sportliche Aktivität in MET-h, entsprechend zügigem Spazierengehen von < 1 h/woche 1-4 h/woche > 4 h/woche Körperliche Aktivität nach Diagnose Einfluss auf Mortalität? Gesamtmortalität? Meyerhardt JA et al. J Clin Oncol (2006)24:

5 Umrechnung der Aktivität zur Vergleichbarkeit MET = Metabolic Equivalent Task Umrechnung der Aktivität Ainsworth B. E. et al.,

6 Prognose bei Darmkrebs The Nurses Health Study Frauen Fragebogen Risikofaktoren, Aktivität? Aktivitätsfragebogen alle 2 Jahre, Kolonkarzinom? 573 Frauen, Kolonkarzinom Stadium I-III mittlerer Beobachtungszeitraum 9,6 Jahre Sportliche Aktivität in MET-h, entsprechend zügigem Spazierengehen von < 3 MET-h/Wo 3-18 MET-h /Wo >18 MET-h/ Wo Körperliche Aktivität nach Diagnose Einfluss auf Mortalität? Gesamtmortalität? Meyerhardt JA et al. J Clin Oncol (2006)24: Prognose tumor-spezifische Mortalitätt, % Sportliche Aktivität < 3 MET-h/Wo 3-18 MET-h/Wo > 18 MET-h/ Wo Die Sterblichkeit ist nach 5 Jahren um 50% niedriger bei >4h/Woche ( = 18 MET-h) moderater körperlicher Aktivität Unterschied bei <> 18 MET*h/Woche, entsprechend > 4h zügigem Walken pro Woche Meyerhardt JA et al. J Clin Oncol (2006)24:

7 Gewichtsverlauf nach Tumordiagnose Übergewicht und Gewichtszunahme nach Diagnosestellung sind mit schlechterer Prognose assoziiert Kachexie (Gewichtsverlust von >10% KG innerhalb von 6 Monaten) ebenfalls schlechtere Prognose Sporttherapie und Ernährung Gewichtsstabilisierung Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009;18: Ab wann Sporttherapie? Operation / Krankenhaus Chemotherapie Bestrahlung Rehabilitation Nach der Erkrankung 7

8 Sporttherapie auch während Chemotherapie Nebenwirkungsarme Therapie Verbessert Nebenwirkungen der Chemotherapie Patient kann aktiv zur Genesung beitragen Bei Beachtung von Kontraindikationen als sicher einzustufen Patienten die Angst nehmen Sporttherapie sogar bei Stammzelltransplantation möglich Interventionsstudie n= 269 Tumorpatienten unter adjuvanter Chemotherapie 9h pro Woche über 6 Wochen: Überwachtes, intensives Ausdauertraining, allgemeines Krafttraining, Relaxation sicher, nebenwirkungsarm, Verbesserung Fitness, Fatigue Adamsen et al. BMJ Oct 13;339:b3410. Kontraindikationen Infekt, Fieber / erhöhte Temperatur (>38 C) Erbrechen, Durchfälle etc. Laborwerte (Richtwerte, keine eindeutigen Grenzen) Leukopenie < 1,5 E3/µl Thrombozyten < /µl Hb < 8g/dl An Tagen der Chemotherapie mit kardiotoxischen Substanzen Knochenmetastasen (relative Kontraindikationen, weitere Abklärung) Begleiterkrankungen 8

9 Was empfehle ich meinen Tumorpatienten? Empfehlungen Ausdauer, allgemeine Empfehlungen Brustkrebspatientinnen mind. 2-3h pro Woche zügiges Walken Darmkrebspatienten: mind. 4h pro Woche zügiges Walken Jedoch Umfang immer individuell anpassen! 9

10 Was macht Spaß? Umfang Sportliche Aktivität Intensität Dauer Häufigkeit 10min. 30min. 60min. 5/Wo 3/Wo 1/Wo. 10

11 Intensität Wie soll ich mich belasten? Keine Überlastungen, jedoch Trainingsreiz Laufen ohne Schnaufen Pulsfrequenzermittlung Laktatdiagnostik Karvonenformel ((Maximale HF Ruhe-HF) x 0,6) + Ruhe- HF Bsp: ((160/min. - 60/min. ) x 0,6 ) + 60/min = 120/min. Motivation für Bewegung Selbständig Krebssportgruppen Angeleitetes Training in Physiotherapie-, Rehazentren 11

12 Wie wirkt körperliche Aktivität? DNA- Repair, Stuhltran -sitzeit, Vit D,etc. Entzündungszellen IL-6, PGL-2 Insulin IGF-1 Insulin resistenz Insulin Körperliche Aktivität / Gewicht Immunsystem Makop hagen IGFB P-3 Hormonsystem NK- Zelle Leptin, Adipo nektin Östrogene, Andro gene Zusammenfassung Sport auf Rezept für Tumorpatienten Positive Auswirkungen: Erhalt der Leistungsfähigkeit Verbesserung der Lebensqualität Verbesserung der Fatigue-Symptomatik Verbesserung der Prognose (?) Beginn während des stationären Aufenthaltes Sporttherapie auch während Chemo- und Bestrahlung Kombination aus Ausdauertraining, allgemeinem Krafttraining, Koordinationsübungen Trainingsprogramm individuell an Zustand des Patienten anpassen 12

13 Training bei Darmkrebs Die F-PROTECT-Studie Hintergrund: Verbesserung der Überlebens- und Wiedererkrankungsrate durch körperliche Aktivität (18 MET-h/Woche) Was bedeutet eine Studienteilnahme für Sie: Kostenloser medizinischer Check-up Individualisiertes Trainingsprogramm über ein Jahr unter Anleitung Weitere Informationen an unserem Infostand Kontakt: 13