CT der NASENNEBENHÖHLEN: ANATOMIE VARIANTEN PATHOLOGIEN
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- Philipp Gerstle
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1 Wiener Radiologisches Symposium 2015 CT der NASENNEBENHÖHLEN: ANATOMIE VARIANTEN PATHOLOGIEN Priv.-Doz. Dr. Stefan F. Nemec Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Abt. für Neuroradiologie und Muskuloskeletale Radiologie Univ.-Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin Medizinische Universität Wien
2 Interessenkonflikt Kein Interessenkonflikt
3 Zielsetzungen Normalanatomie wichtige Varianten CT-Bildgebung & Limitationen: Entzündungen Tumore Trauma
4 CT der NASENNEBENHÖHLEN EINLEITUNG
5 Radiologische Diagnostik Empfehlungen Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie Rhinosinusitis 017/049, Stand: 03/2011 RÖ zur routinemäßigen Diagnostik der Rhinosinusitis nicht empfohlen! Ausnahme: Dentogene Ursache! Philips Brilliance CT 64: Standard: Koll. 64 x SD 0.8mm 140kV & 50mAs DLP: ~185 mgy x cm Knochen- & WT-Fenster (axial & coronal) KM iv. bei Komplikation & TU Low-Dose: Koll. 64 x SD 1.5mm 120kV & 30mAs DLP: ~65 mgy x cm DVT (Cone beam CT): Dosis & WT-Kontrast MRT in Kombination mit der CT bei Tumoren & intrakran. Komplikationen!
6 CT der NASENNEBENHÖHLEN ANATOMIE VARIANTEN
7 Überblick Anatomie
8 Funktion Ciliarepithel der NNH Ciliarbewegung in Richtung Ostium Ostiomeataler Komplex Drainage-Verbesserung Sinus maxillaris Sinus frontalis & anteriores Ethmoid Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS) Selten: Caldwell-Luc-OP
9 Anatomie: Ostiomeataler Komplex Ostium & Infundibulum Proc. uncinatus Bulla ethmoidalis Hiatus semilunaris Radiopaedia.org
10 Processus uncinatus-varianten FESS-Infundibulotomie Landsberg-Friedman
11 Recessus frontalis & ostiomeataler Komplex Agger nasi Vorderer Drainageweg: Sinus frontalis (Rec. frontalis) Anteriores Ethmoid Sinus maxillaris Dehiszenz Lamina papyracea
12 Sinus sphenoidalis & posteriores Ethmoid Hinterer Drainage-Komplex Sphenoidales Ostium & Recessus sphenoethmoidalis
13 Varianten der Pneumatisation Pneumatisation Sinusaplasie Septumdeviation & Haller-Zelle
14 Varianten der Pneumatisation: Onodi-Zelle? CAVE: N. opticus & ACI Radiopaedia.org Pneumat. Proc. clinoideus Ossäre Dehiszenz zur ACI
15 Varianten: Nasenhaupthöhle Pneumatisation mittlere Nasenmuschel Concha bullosa Interlamellar cell Paradoxe Nasenmuschel
16 Lamina cribrosa: Keros-Klassifikation 1-3mm 4-7mm 8mm CSF-Leak!
17 CT der NASENNEBENHÖHLEN ENTZÜNDUNGEN
18 Chronische Sinusitis Schleimhautschwellung Periostreaktion Knochensklerose 8 Wochen Kinder 12 Wochen Erwachsene 4 Episoden/Jahr
19 Dentogene Sinusitis Sinuslift Mund-Antrum-Verbindung & Wurzelrest Chron. apikale Parodontitis Parodontitis marginalis profunda Peri-Implantitis
20 Silent Sinus 40a : chron. Sinusitis, schmerzloser Enophthalmus seit 2012, (-) Trauma/OP AX-STIR Key findings? Sinuskollaps mit Volumsverlust & Infundibulumobstruktion
21 Mucocele ethmoidal 50a : chronische Gesichtsschmerzen & Exophthalmus, chronische Sinusitis Z. n. Fraktur Post-op Key findings? Expansive Sinusverschattung mit Knochen-Remodellierung
22 Granulomatosis w polyangiitis (M. Wegener) 50a : Chron. Sinusitis, akute Hämoptysen & Glomerulonephritis DD Septumperforation: Sarkoidose TB Syphilis Lepra Lymphom postoperativ Kokain
23 Sinusitis ethmoidalis orbitale Komplikation Subperiostalabszess CAVE: N. opticus-beteiligung, Hirnabszess, Meningitis V. Ophthalmica- & Sinus cavernosus-thrombose
24 Pott Puffy-Tumor Intrakranielle Invasion Subperiostalabszess & Sinusvenenthrombose Mukormykose: Enzephalitis
25 CT der NASENNEBENHÖHLEN TUMORE
26 DDs tumoröse Läsionen der NNH
27 Polypen Antrochoanalpolyp Cerebriformes Muster ROI 75 HU T2 T1 Retentionszyste Radiopaedia.org Invertiertes Papillom
28 Osteosklerotische Läsionen 59a : Chronische Sinusitis Osteom (kompakt & spongiös) 22a : Gesichtsasymmetrie seit 2013 OsteoSA: Sunburst & Infiltration 5a : Hyperparathyroidismus Expansive Milchgas-Veränderung Fibröse Dysplasie DDs: Osteoblastom, AKZ, Hämangiom Ewing SA, Lymphom, Plasmazytom, SBL Riesenzell-Granulom
29 DD: Chronische Aspergillose & Rhinolith 70a : Diabetiker. Chronische nasale Beschwerden/Rhinitis Key findings? Komplette Sinusverdichtung (Dichte ) Expansion, Knochenerosion, Remodellierung & Sklerose Zentrale Verkalkungen (Mycetom)
30 Diffuse Infiltration & perineurale Ausbreitung PEC Adenoidzystisches CA Fossa pterygopalatina
31 CT der NASENNEBENHÖHLEN TRAUMA
32 Frakturen der NNH Simple Frakturen: Sinus frontalis Blow-out (Orbitaboden, Lamina payracea & Orbitadach) Processus alveolaris Nasenbein Komplexe Frakturen: Naso-orbito-ethmoidal Zygomatico-maxillär Le Fort I-III
33 Orbitaboden-Frakturen Hämatom Fettgewebsprolaps Fettgewebs- & MRI-Prolaps Trapdoor - Kind Fragment
34 Zygomaticomaxilläre Frakturen Tripod (Quadripod) Fraktur -/+ Dislokation - Sinuswand anterior/postero-lateral & Orbitaboden - Laterale Orbitawand - Jochbeinbogen - Sutura sphenozygomatica
35 Le Fort II Fraktur Frontobasale Fraktur Diagnosis of midface fractures with CT: what the surgeon needs to know. Radiographics Komplikationen: Rec. frontalis-fx Mucocele D. nasolacrimalis-verletzung Cribrosa-Fx Anosmie Frontobasis CSF-Leak
36 TAKE HOME POINTS Nasennebenhöhlen Kenntnis der klinischen Symptome Zusammenarbeit mit klinischem Partner Normalanatomie Varianten Pathologien: Entzündung, Tumor, Trauma Wahl der Bildgebung nach Pathologie Bildgebung: MDCT MRT (Limitationen)
37 Danksagung Ao. Prof. Dr. Christian Czerny Univ.-Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin, MUW Prof. Dr. Alexander A. Bankier Dept. of Radiology, Beth Israel Deaconess Medical Center, HMS Literaturempfehlungen An imaging checklist for pre-fess CT: framing a surgically relevant report. Vaid S et al. Clin Radiol Radiological diagnosis of the paranasal sinuses. Cohnen M. HNO Chapter 9: Benign sinonasal neoplasms. Hennessey PT et al. Am J Rhinol Allergy Chapter 10: Sinonasal malignancies. Harvey RJ et al. Am J Rhinol Allergy Diagnosis of midface fractures with CT: what the surgeon needs to know. Hopper RA et al. Radiographics
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