Transapikaler Aortenklappen Ersatz - TA TAVI. Privat Dozent Dr. med. Christoph Huber
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1 Transapikaler Aortenklappen Ersatz - TA TAVI Privat Dozent Dr. med. Christoph Huber
2 Die Aortenklappe Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 2
3 Universitätsklinik für Herz- und Gefässchirurgie, Inselspital, Bern Die Aortenklappe Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 3
4 Die Aortenklappe Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 4
5 Die Aortenklappe Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 5
6 Die Aortenklappen Stenose Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 6
7 Die Aortenklappen Stenose 2,5cm 2 <0.9cm 2 Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 7
8 Die Aortenklappen Stenose Ohne Klappenersatz: Stirbt die Hälfte der Patienten innert 2 Jahren nach dem ersten Symptom Nach 5 Jahren leben nur noch 20% der Patienten. Ross J Jr, Braunwald E. Aortic stenosis. Circulation Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 8
9 Therapie der Aortenklappen Stenose Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 9
10 Neue Chirurgische Bioprothesen Trifecta St. Jude Medical A Carpentier Edwards Perimount B Medtronic Mosaic C St. Jude Medical EPIC D Sorin Medical Mitroflow A-C Segel innnen D Segel aussen Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 10
11 Neue Chirurgische Sutureless Bioprothesen Sorin Perceval Medtronic Enable Edwards Intuity Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 11
12 Zu viele Patienten mit Aortenklappen Stenose sind ungenügend behandelt! 30-60% Aortenklappen Stenosen werden ungenügend oder nicht behandelt!! Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 12
13 Transvenöser antegrader Zugang 2002 Vorteile: Antegrader Zugang Grosse Zugangsgefässe Perkutan ev. LA Nachteile: Kompliziert Transseptal Katheter Länge +++ Hohe Katheter Flexibilität Schlecht toleriert Huber Ch, Feldman T (Eds.). Transcatheter Valve Therapies, Informa Healthcare, New York, USA. Hardcover, 250p, Sept 2009) ISBN: Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 13
14 Eine Herzklappe auf Reisen Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 14
15 Der direkte Weg Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 15
16 Der direkte Weg Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 16
17 Zugang zum Herz Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 17
18 Terminologie TAVI Transcatheter Aortic Valve Implantation Stent Klappe Stent Klappe Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 18
19 Universitätsklinik für Herz- und Gefässchirurgie, Inselspital, Bern Die Ausgangslage 1992 Die Erfindung des Valved Stents Andersen HR et al.transluminal implantation of artificial heart valves. Description of a new expandable aortic valve and initial results with implantation by catheter technique in closed chest pigs. Eur Heart J May;13(5): Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 19
20 Transapikaler Zugang 2002/04 Vorteile: Kurze gerade Arbeitsdistanz Antegrad Präzisester Zugang Gross-lumiger Zugang Sehr wenig Lokalkomplikationen Doppelklappen Zugang Nachteile: Thorakotomie Neuartiger Zugangsweg Lokalkomplikationen schwer Huber Ch et al. New tools for new goals: Ultrasound navigation through the heart for off pump aortic valved stent implantation. J Endovasc Ther 2004; 11(4): Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 20
21 TAVI devices! Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 21
22 Moderne Klappen auf dem direkten Weg in Herz Edwards SAPIEN Klappe Symetis ACURATE TA Klappe Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 22
23 Transapikale Aortenklappen Implantation Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 23
24 Transapikale Implantation Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 24
25 Transapikale Implantation Ballon Klappe Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 25
26 Transapikale Implantation elastische Klappe Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 26
27 Transapikale Implantation elastische Klappe Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 27
28 Transapikale Implantation elastische Klappe Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 28
29 Transapikale Implantation elastische Klappe Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 29
30 Transapikale Implantation elastische Klappe Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 30
31 Transapikale Implantation elastische Klappe Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 31
32 All-Cause Mortality (ITT) HR [95% CI] = 0.93 [0.74, 1.15] p (log rank) = % 44.8% 44.2% 26.8% 33.7% 24.3% No. at Risk TAVR AVR Three-Year Outcomes after Transcatheter or Surgical Aortic Valve Replacement in High-Risk Patients with Severe Aortic Stenosis. V. H. Thourani, ACC 2013 Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 32
33 A Randomized Comparison of Self-expanding Transcatheter and Surgical Aortic Valve Replacement in Patients with Severe Aortic Stenosis Deemed High-Risk for Surgery. Corevalve US Pivotal trial, N. l. Reardon Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 33
34 A Randomized Comparison of Self-expanding Transcatheter and Surgical Aortic Valve Replacement in Patients with Severe Aortic Stenosis Deemed High-Risk for Surgery. Corevalve US Pivotal trial, N. l. Reardon Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 34
35 NYHA Class Survivors (ITT) p = NS p = p = NS p = NS p = NS 24% 15% 35% 17% 13% 19% 15% 14% Percent of Patients 94% 94% IV III II I No. at Risk Baseline 30 Days 1 Year 2 Years Years Three-Year Outcomes after Transcatheter or Surgical Aortic Valve Replacement in High-Risk Patients with Severe Aortic Stenosis. V. H. Thourani, ACC 2013 Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 35
36 Strokes (ITT) HR [95% CI] = 1.09 [0.62, 1.91] p (log rank) = % 3.2% 7.7% 4.9% 9.3% 8.2% Months Post Randomization No. at Risk TAVR AVR Three-Year Outcomes after Transcatheter or Surgical Aortic Valve Replacement in High-Risk Patients with Severe Aortic Stenosis. V. H. Thourani, ACC 2013 Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 36
37 Paravalvular Aortic Regurgitation (AT) p < p < p < p < p < No. of Echos Three-Year Outcomes after Transcatheter or Surgical Aortic Valve Replacement in High-Risk Patients with Severe Aortic Stenosis. V. H. Thourani, ACC 2013 Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 37
38 Impact of Total AR on Mortality (AT) TAVR Patients 38.2% 26.0% 53.7% 32.5% 25.6% 60.8% 44.6% 35.3% 12.3% No. at Risk None-Tr Mild Mod-Sev Three-Year Outcomes after Transcatheter or Surgical Aortic Valve Replacement in High-Risk Patients with Severe Aortic Stenosis. V. H. Thourani, ACC 2013 Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 38
39 Age distribution Cardiac Surgery Germany Funkat A. K. et al. Cardiac Surgery in Germany during 2011: A Report on Behalf of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery Thorac Cardiovasc Surg 2012;60: Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 39
40 Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 40
41 Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 41
42 SAVR vs TAVI Bern University Hospital Within 4 years more TAVI than isolated SAVR! Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 42
43 SAVR vs TAVI Bern University Hospital Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 43
44 Aortic valve replacement 2013 at Bern University Hospital Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 44
45 Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 45
46 Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 46
47 Mortalität bei Aorteninsuffizienz nach TAVI Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 47
48 Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 48
49 Courtesy S. Bleiziffer German Heart Center Munich Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 49
50 Patienten Selektion 2014 Embolie Schutz Klappen Umfeld Hybrid Saal TAVI Bildgebung Personal/ Training Zugang und Verschluss Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 50
51 Neue Klappen Klappen 2013 Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 51
52 Universitätsklinik für Herz- und Gefässchirurgie, Inselspital, Bern Apex Verschluss Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber Zugang und Verschluss
53 Schutz vor Hirnschlag 2013 Embolie Schutz Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 53
54 Training Personal/ Training 2013 Huber Ch. / Elastrat Katheter Klappen Simulator Hybrid OR at Simulation Training Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 54
55 3D Operations Planung Bildgebung 2013 Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 55
56 OP-Planung Trans-Katheter-Klappen-Implantation Aortenklappenring Ausmessung; virtuelle Device Implantation Vorteile: kürzere Implantationszeit, bessere Passgenauigkeit der Prothese CT-Bild von Herz und aufsteigender Hauptschlagader 3 D Rekonstruktion der Aortenwurzel und Ausmessen der Klappengrösse Passgenaue Positionierung einer Klappenprothese am Computer Quelle: Dr. F. Praz, geniert mit Software Heart Navigator 2 Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 56
57 Universitätsklinik für Herz- und Gefässchirurgie, Inselspital, Bern Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 57
58 Hybrid Saal Inselspital Umfeld Hybrid Saal 2013 Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 58
59 Hybrid-OP am Inselspital Angiographieren und Operieren ohne Kompromisse Photo Dr. Paul Libera Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 59
60 Universitätsklinik für Herz- und Gefässchirurgie, Inselspital, Bern Und die Zukunft?! Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 60
61 Universitätsklinik für Herz- und Gefässchirurgie, Inselspital, Bern Die Zukunft heute oder morgen!? Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 61
62 Die Zukunft heute oder morgen! Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 62
63 Universitätsklinik für Herz- und Gefässchirurgie, Inselspital, Bern Die Zukunft heute oder morgen! Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 63
64 Die Zukunft heute oder morgen! TAVI TAVI TAVI Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 64
65 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit. Huber, Feldman, informa healthcare, Oct 2009 Kardiologie Tag 2014 Bern / PD Dr. med. Christoph Huber 65
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