FRÜHERKENNUNG UND BEHANDLUNG DEPRESSIVER STÖRUNGEN IM KINDES- UND JUGENDALTER

Transkript

1 CAMPUS INNENSTADT FRÜHERKENNUNG UND BEHANDLUNG DEPRESSIVER STÖRUNGEN IM KINDES- UND JUGENDALTER Dr. Kathrin Pietsch, Dipl.-Psych.

2 Teilnahmslosigkeit Zweifel Wut Gereiztheit Verweigerung Lust- und Antriebslosigkeit Desinteresse Schulversagen Selbstunsicherheit Grübeln Zukunftsängste Weinen

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4 PUBERTÄRE STIMMUNGSSCHWANKUNGEN ODER DEPRESSION?

5 Ausgangslage Pubertäre Stimmungsschwankun gen oder Depression???? Überweisung an Kinder- und Jugendpsychiater zur ausführlichen Diagnostik: Depression? Nein Ja Einleiten einer Depressionsbehandlung

6 GESUNDHEITSPOLITISCHE RELEVANZ DEPRESSIVER STÖRUNGEN IM JUGENDALTER Hohe Prävalenz: bei Kindern 3%; bei Jugendlichen 6% (Metaanalyse von Costello, Erkanli & Angold, 2006) Schwerwiegende Beeinträchtigung des sozialen, akademischen und interpersonellen Funktionsniveaus Ungünstiger Verlauf: 75% leiden auch im Erwachsenenalter an einer depressiven Episode (Fombonne et al., 2001) Jedoch bleiben fast 70% der Betroffenen unbehandelt (Early Developmental Stages of Psychopathology, Max-Planck-Institut für Psychiatrie, )

7 WIE KOMMT ES ZU SO EINER HOHEN RATE AN UNBEHANDELTEN KINDERN UND JUGENDLICHEN?

8 MÖGLICHE GRÜNDE Auf Betroffenenseite: Fehlendes Wissen, dass sie an einer behandlungswürdigen psychischen Erkrankung leiden Bei vorhandenem Bewusstsein, dass sie an einer Depression leiden: Angst vor Stigmatisierung, Vorurteile im Zusammenhang mit der Behandlung Auf Seite der haus- und kinderärztlichen Versorgung: Nicht-Erkennen aufgrund von häufig sehr unspezifisch geäußerten Beschwerden, vor allen Dingen bei Kindern (z.b. Unwohlsein) Zeitknappheit und hoher Patientenlast, die eine Exploration psycho-sozialer Themen oft nicht gestatten

9 WIE KANN MAN DIE HOHE RATE AN NICHT-BEHANDELTEN VERRINGERN? WIE KANN MAN ZUR VERBESSERUNG DER VERSORGUNGSSITUATION VON DEPRESSIVEN KINDERN UND JUGENDLICHEN BEITRAGEN?

10 ANSATZPUNKTE DER VERBESSERUNG DER VERSORGUNG/ FORSCHUNGSBEREICHE DER KJP Erhöhung der Rate Betroffener, die Hilfe in Anspruch nehmen Erhöhung der Erkennensrate Verbesserung der Depressionsbehandlung Aufklärungs- und Antistigmatisierung skampagnen Kooperation mit Pädiatern, Hausärzten; Implementierung von Screeninginstrumenten Evaluation von Therapieverfahren; Leitlinienorientierte Behandlung

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12 Quelle:

13 DEPRESSIONS-SCREENINGINSTRUMENTE FÜR KINDER UND JUGENDLICHE: EIGENSCHAFTEN Inhaltlich-methodisch: Orientierung an den diagnostischen Kriterien einer Depression Methodisch fundierte Überprüfung (= Validierung) an einer möglichst großen Stichprobe Wichtigste psychometrische Eigenschaften: hohe Sensitivität und hohe Spezifität (Validität) Hinsichtlich der Anwendung: Kürze Einfaches Antwortformat Altersentsprechende Formulierung

14 ANSATZPUNKTE DER VERBESSERUNG DER VERSORGUNG/ FORSCHUNGSBEREICHE DER KJP Erhöhung der Rate Betroffener, die Hilfe in Anspruch nehmen Erhöhung der Erkennensrate Verbesserung der Depressionsbehandlung Aufklärungs- und Antistigmatisierung skampagnen Kooperation mit Pädiatern, Hausärzten; Implementierung von Screeninginstrumenten Evaluation von Therapieverfahren; Leitlinienorientierte Behandlung

15 DEPRESSIONSSCREENING BEIM HAUS- ODER KINDERARZT Haus- oder Kinderarzt oft erste Anlaufstelle bei jeder Art von Beschwerden Unspezifische Beschwerden, hohe Patientenlast und Zeitknappheit erschweren es die Depression zu erkennen Die Erkennensrate von Pädiatern für Depression liegt zwischen 21% und 55% Funktionsweise eines Screeninginstruments: Ein auffälliges Ergebnis weist auf weiteren diagnostischen Abklärungsbedarf hin!

16 Ausgangslage Pubertäre Stimmungsschwankun gen oder Depression???? Überweisung an Kinder- und Jugendpsychiater zur ausführlichen Diagnostik: Depression? Nein Ja Einleiten einer Depressionsbehandlung

17 GESTUFTES VORGEHEN Ausgangslage 1. SCHRITT 2. SCHRITT 3. SCHRITT 4. SCHRITT Pubertäre Stimmungsschwankun gen oder Depression? Screeninginstrument beim Haus- oder Kinderarzt: Auffälliges Ergebnis? Nein Ja Weitere Exploration durch den Hausoder Kinderarzt: Weiterhin auffällig? Nein Ja Überweisung an Kinder- und Jugendpsychiater zur ausführlichen Diagnostik: Depression? Nein Ja Einleiten einer Depressionsbehandlung

18 BISHERIGER FORSCHUNGSSTAND ZU SCREENINGINSTRUMENTEN FÜR DIE VERSCHIEDENEN ALTERSGRUPPEN Für Erwachsene stehen zahlreiche gut untersuchte Screeninginstrumente für Depression zur Verfügung. Für Kinder und Jugendliche gibt es im deutschsprachigen Raum nur Breitbandscreeningverfahren wie die CBCL 4-18 (Arbeitsgruppe Kinder-, Jugendlichen- und Familiendiagnostik, 1998) oder den YSF (Arbeitsgruppe Kinder-, Jugendlichen- und Familiendiagnostik, 1994) die lang und aufwändig auszuwerten sind. Bisher gibt es keine nur auf kindliche oder jugendliche Depression gerichteten Screeninginstrumente. In diesem Altersbereich besteht großer Forschungsbedarf.

19 STUDIE: VALIDIERUNG VON SCREENINGINSTRUMENTEN ZUR FRÜHERKENNUNG DEPRESSIVER STÖRUNGEN IM KINDES- UND JUGENDALTER

20 RAHMEN Projektlaufzeit: Finanzierung durch das Bayerische Staatsministerium für Umwelt und Gesundheit im Rahmen der Initiative Gesund.Leben.Bayern.

21 ZIELE UNSERER STUDIE Entwicklung und Validierung je eines Depressions- Screeninginstruments für Kinder Jugendliche Empfehlung von zuverlässigen Screeninginstrumenten für Haus- und Kinderärzte

22 METHODE

23 CHILDREN S DEPRESSION SCREENER (CHILD-S): 8 ITEMS

24 DEPRESSIONSSCREENER FÜR TEENAGER (DESTEEN): 14 ITEMS

25 GOLDSTANDARD = Referenzmaßstab zur Beurteilung der diagnostischen Güte der Screeninginstrumente: Diagnose einer depressiven Episode oder einer Dysthymie nach ICD-10 erhoben durch das Diagnostische Interview für psychische Störungen im Kinder- und Jugendalter (Kinder-DIPS; Schneider et al., 2009)

26 REKRUTIERUNG/ KOOPERATIONSPARTNER Die Rekrutierung der Stichprobe erfolgte in Münchner Kliniken für Kinder- und Jugendmedizin und Kliniken für Kinderchirurgie Klinik für Kinder- und Jugendmedizin im Klinikum Dritter Orden Klinik für Kinderchirurgie im Klinikum Dritter Orden Kinderklinik München Schwabing, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München Klinik für Kinderchirurgie im Klinikum München Schwabing Klinik für Kinder- und Jugendmedizin im Klinikum Harlaching Kinderchirurgische Klinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital

27 STUDIENABLAUF Kinder (9 12 J.) Jugendliche (13 16 J.) 1. Termin Children Depression Screener (Childs) Depressionsscreener für Teenager (DesTeen) 2. Termin Diagnostisches Interview bei psychischen Störungen im Kindes- und Jugendalter (Kinder-DIPS) Depression nach ICD 10?

28 STICHPROBE Kinderstichprobe (9-12 J.) Jugendstichprobe (13 16 J.) N 288 Alter 10.5 Geschlecht 43% N 316 Alter 14.3 Geschlecht 59% Depressive Störung 12 (5.3%) davon 8 leicht Betroffene Depressive Störung 31 (9.8%) davon 28 leicht Betroffene

29 ERGEBNISSE

30 STUDIENERGEBNISSE Erkennensrate des Children s Depression Screeners (ChilD-S; Frühe et al., 2012) Erkennensrate des Depression Screeners for Teenagers (DesTeen; Pietsch et al., 2011) Depression (Kinder-DIPS) Depression (Kinder-DIPS) JA NEIN JA NEIN ChilD-S 10 JA NEIN DesTeen 14 JA NEIN Sensitivität: 100% Spezifität: 86 % Sensitivität: 94% Spezifität: 86% Nachzulesen in: Frühe B, Allgaier A-K, Pietsch K, Schulte-Körne G (2012). Ein valides Früherkennungsinstrument für den Einsatz in der Pädiatrie: der neue Children s Depression Screener (ChilD-S) im Vergleich zum Depressionsinventar KLINIKUM DER für Kinder UNIVERSITÄT und Jugendliche MÜNCHEN (DIKJ) und dem Depressionstest für Kinder KLINIK (DTK). UND Zeitschrift POLIKLINIK für Kinder- FÜR KINDERund Jugendpsychiatrie UND JUGENDPSYCHIATRIE, 40, PSYCHOSOMATIK UND PSYCHOTHERAPIE Pietsch K, Allgaier AK, Frühe B, Rohde S, Hosie S, Heinrich M, Schulte-Körne G (2011). Screening for depression in adolescent paediatric patients: Validity of the new Depression Screener for Teenagers (DesTeen). Journal of Affective Disorders 133, 69-75

31 FAZIT ChilD-S und DesTeen sind die ersten beiden für den deutschen Sprachraum entwickelten Depressions-Screeninginstrumente für Kinder und Jugendliche sind kurz, altersentsprechend formuliert und einfach anzuwenden erfüllen die methodischen Voraussetzungen einer hohen Sensitivität und hohen Spezifität Sie können daher dem Haus- und/oder Kinderarzt ein gutes Hilfsmittel sein, um auf eine depressive Symptomatik bei Kindern und Jugendlichen frühzeitig aufmerksam zu werden Dies ist der 1. Schritt auf dem Weg zur Verbesserung der Erkennensrate

32 BEZUG DER SCREENER FÜR PRAKTIKER: Bei Interesse können ChilD-S und DesTeen inklusive Durchführungsund Auswertungshinweisen über die Homepage der Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie angefordert werden

33 OFFENE FRAGEN/ DISKUSSION

34 ANSATZPUNKTE DER VERBESSERUNG DER VERSORGUNG/ FORSCHUNGSBEREICHE DER KJP Erhöhung der Rate Betroffener, die Hilfe in Anspruch nehmen Erhöhung der Erkennensrate Verbesserung der Depressionsbehandlung Aufklärungs- und Antistigmatisierung skampagnen Kooperation mit Pädiatern, Hausärzten; Implementierung von Screeninginstrumenten Evaluation von Therapieverfahren; Leitlinienorientierte Behandlung

35 STUDIE: BEHANDLUNG DEPRESSIVER STÖRUNGEN BEI JUGENDLICHEN MIT EINEM KOGNITIV- VERHALTENSTHERAPEUTISCHEN MANUAL (TADS-MANUAL)

36 DIE ORIGINAL TADS-STUDIE: MERKMALE TADS Treatment for Adolescent Depression Study = Randomisiert-kontrollierte Studie (=RCT) mit 4 Bedingungen im ambulanten Setting: Kognitive VT Fluoxetin Kombination Fluox. und KVT Placebo Stichprobe: N = 439 Jugendliche (12-17 Jahre) mit mittel bis schwerer Depression Ergebnisse: Alle 3 Interventionen sind wirksam in der Reduktion depressiver Symptome Die Kombinationstherapie erreicht maximalen Nutzen früher als Monotherapie Nach 36 Wochen gibt es keine Unterschiede mehr in der Wirksamkeit der 3 Interventionsarme

37 STUDIENDESIGN Ziel: Evaluation der deutschen Version des TADS-Manuals in der Anwendung mit Jugendlichen im stationären Setting Methode: Beobachtungsstudie (RCT erfolgt in der zweiten Phase) Fragestellung: Profitieren Jugendliche im Alter von 13 bis 17 Jahren, die an einer leichten bis schweren depressiven Episode leiden, von der Behandlung mit dem TADS-Manual im Rahmen einer stationären Behandlung? Hypothese: Im Prä-Post-Vergleich kommt es zu einer signifikanten Symptomreduktion nach der Behandlung mit dem TADS- Manual.

38 KVT-BEHANDLUNGSMODELL DER DEPRESSION I Depression hat viele verschiedene Ursachen (bio-psycho-soziales Entstehungsmodell). Unabhängig von dem genauen Entstehungsprozess haben Kinder und Jugendliche mit einer Depression Schwierigkeiten, mit Stress umzugehen. Stress erhöht das Risiko einer erneuten depressiven Episode, Gründe hierfür sind: dass unter Stress alte, negative Reaktions- und Denkweisen wieder verwendet werden, um über sich selbst, andere, die Zukunft und die Welt im Allgemeinen nachzudenken. dass meist keine anderen, effektiveren Lösungsstrategien zur Verfügung stehen, um mit dem Stress umzugehen.

39 KVT-BEHANDLUNGSMODELL DER DEPRESSION II Diese Reaktionsmuster haben sich über die Zeit verfestigt. Daher dauert es auch, bis man neue Reaktionsweisen gelernt hat, mit Stress umzugehen; generell benötigt das Erlernen von neuen Denkoder Verhaltensstrategien Zeit. Kognitive Verhaltenstherapie zielt auf die Verbesserung negativer Gedanken und negativer Stimmung ab und führt auch zu einer Verbesserung der körperlichen Symptome. Sie ist bei Jugendlichen eine der Behandlungsmethoden mit der am besten nachgewiesenen Wirksamkeit.

40 MODELL DER KOGNITIVEN VERHALTENSTHERAPIE

41 THEMEN/INHALTE DER TADS-SITZUNGEN 1.Behandlungsmodell und Zielsetzung (gemeinsam mit Eltern) 2.Stimmungsbeobachtung 3.Wie setzt man sich Ziele? 4.Steigerung angenehmer Aktivitäten 5.Probleme lösen 6.Automatische Gedanken und kognitiver Verzerrungen 7.Realistische Gegengedanken 8.Bilanzierung (gemeinsam mit Eltern) Parallel dazu: zwei psychoedukative Sitzungen mit den Eltern

42 AUFBAU DER SITZUNGEN

43 Drei-Spalten-Technik Dieses Arbeitsblatt hat drei Spalten. Achte auf die Situationen, die in dieser Woche dazu führen oder geführt haben, dass Du Dich schlechter oder besser fühlst oder gefühlt hast. Schreibe diese Situationen in die erste Spalte. Schreibe auf, wo Du warst, ob Du mit anderen zusammen warst und was geschah. Danach fülle die dritte Spalte aus. Beschreibe, wie Du Dich gefühlt hast, und schätze die Intensität auf dem Gefühlsbarometer ein (0-10). Dann fülle die zweite Spalte aus. Schreibe aus, was Du in der Situation gedacht hast. Montag Situation Gedanken Gefühl (Intensität) Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Samstag Sonntag

44 Brief #5: Lieber Problemlöser, Ich habe Angst. Ich bin erst seit zwei Monaten an dieser neuen Schule. Ich habe Angst, dass der Schulleiter mich rausschmeißen wird. Dann wären meine Eltern richtig wütend auf mich. Ich bin dreimal zu spät zum Unterricht gekommen, das ist der Grund. Die ersten beiden Male musste ich im Lehrerzimmer nachsitzen. Aber jetzt, nach dem dritten Mal, bekomm ich ein Tadel. Und alles liegt in der Hand des Schulleiters. Vielleicht werde ich rausgeschmissen. Dann kann ich nicht studieren. Und dadurch werde ich dann später keinen guten Job bekommen. Meine Familie, falls ich jemals eine haben werde, wird nicht genug Geld haben. Mann, ich hab wirklich Angst. Was soll ich machen? Liebe Grüße, der nervöse Niko

45 EINSCHLUSSKRITERIEN alle jährige Patienten in stationärer oder teilstationäre Behandlung die eine depressive Störung (F32 oder F33) als primäre Behandlungsdiagnose haben mit IQ 85 und ausreichenden sprachlichen Fähigkeiten Ausschlusskriterien: bipolare Störung tiefgreifende Entwicklungsstörung psychotische Symptomen Anvisierte Stichprobengröße: N = 29

46 1. Woche Diagnostik 1. Messzeitpunkt/ Eingangsdiagnostik: - Kinder-DIPS Jugendlicher: TADS-Sitzungen Eltern: Therapeutische Einzelgespräche Zeit für Aktuelles 2. Woche - C-SSRS - BDI-II - FBB Des Behandlungsmodell und Zielsetzung* Zeit für Aktuelles 3. Woche BDI-II, FBB-Des 1. Einzel: Stimmungsbeobachtung Psychoedukation Zeit für Aktuelles 4. Woche BDI-II, FBB-Des 2. Einzel: Ziele setzen Zeit für Aktuelles 5. Woche BDI-II, FBB-Des 3. Einzel: Steigerung angenehmer Aktivitäten Psychoedukation Zeit für Aktuelles 6. Woche BDI-II, FBB-Des 4. Einzel: Problemlösefähigkeiten Zeit für Aktuelles 7. Woche BDI-II, FBB-Des 5. Einzel: Automatische Gedanken und kognitive Verzerrungen Zeit für Aktuelles 8. Woche BDI-II, FBB-Des 6. Einzel: Realistische Gegengedanken Zeit für Aktuelles 9. Woche Abschlusssitzung * Zeit für Aktuelles 2. Messzeitpunkt/ Abschlussdiagnostik: - Kinder-DIPS - C-SSRS - BDI-II KLINIK - FBB UND DesPOLIKLINIK FÜR KINDER- UND JUGENDPSYCHIATRIE, PSYCHOSOMATIK UND PSYCHOTHERAPIE - CGI-I * = gemeinsame Eltern-Kind-Sitzungen

47 OFFENE FRAGEN/ DISKUSSION

48 VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT ANSPRECHPARTNER: Dr. Kathrin Pietsch, Dipl.-Psych. Klinikum der Universität München Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie Internet: