Die rechtlichen Grenzen der Patientenautonomie bei psychischen Erkrankungen Nomos

Transkript

1 Torben Götz Die rechtlichen Grenzen der Patientenautonomie bei psychischen Erkrankungen Nomos

2 Inhaltsverzeichnis Erstes Kapitel: Einleitung 17 A. Problemstellung 17 B. Gang der Untersuchung Zweites Grundlagen der psychiatrischen Heilbehandlung A. Medizinische Grundlagen 21 I. Psychische Krankheiten Psychosen 23 a) Körperlich begründbare Psychosen 23 b) Körperlich (noch) nicht begründbare Psychosen 24 aa) Schizophrenie 24 bb) Affektive Störungen Neurosen 25 a) Belastungs- und Anpassungsstörungen 26 b) Angst- und Zwangsstörungen 26 c) Dissoziative und Störungen 26 d) Sonstige Störungen Persönlichkeitsstörungen Abhängigkeitserkrankungen 28 a) Alkoholismus 29 b) Drogen- und Medikamentenabhängigkeit 29 IL Therapieformen Eingrenzung 2. Medikamente 32 a) Neuroleptika 33 b) Antidepressiva 34 c) Tranquilizer a) Beschreibung und Indikation 35 b) Nebenwirkungen 36 Zusammenfassung 37 B. bei psychischer Erkrankung 38 I. Allgemeines zur Einwilligungsfähigkeit Bedeutung des Kriteriums Definition 39

3 10 3. Verhältnis zur 40 IL Ärztliche Prüfung der Einwilligungsfähigkeit a) 43 b) yerarbeitungsfahigkeit 44 c) Urteilsfähigkeit Steuerungsfähigkeit 45 a) Krankheitsbedingte Steuerungsunfähigkeit 45 b) Auswirkungen der Unterbringungssituation Zwischenergebnis 47 III. Gerichtliche Feststellung der Einwilligungsunfähigkeit Betreuung mit entsprechendem Aufgabenkreis 49 a) Wirkung der gerichtlichen Entscheidung 50 b) Bewertung Unterbringung 51 a) Unterbringung gem Abs. 1 BGB 52 aa) Grammatische Auslegung 52 bb) Systematische Auslegung 52 (1) 1905 Abs. 1 Nr. 2 BGB 53 (2) Abs. 53 (a) Allgemeine betreuungsrechtliche Eingriffsschwelle 54 Einwilligungsvorbehalt 55 (bb)unterbringung 55 Zwischenergebnis 55 (b)»freier Wille«- Einwilligungsfähigkeit 56 Grammatische Auslegung 57 (bb)systematische Auslegung 57 Historische Auslegung 58 (dd)teleologische Auslegung 59 (ee) Zwischenergebnis zum Begriff»freier Wille«59 (c) Zwischenergebnis zu 1896 Abs. BGB 60 (3) Zur Unterbringung berechtigender Aufgabenkreis 60 (a) Annex 60 (b) Eigenständige Existenzberechtigung 61 (c) Zwischenergebnis 61 (4) Zwischenergebnis zur systematischen Auslegung 62 cc) Historische Auslegung 62 dd) Teleologische Auslegung 63 ee) Auslegungsergebnis 64 b) Unterbringung gem. PsychKG NRW 65 aa) Grammatische Auslegung 66 (1) Betroffenenbegriff 66 (2) Krankheitsbedingtes Verhalten 66 (a) Ausschluss der freien Willensbestimmung 67

4 (b) Besonderheiten bei 67 (aa) Parallele zur 68 (bb)konsequenz 69 (3) Ergebnis der grammatischen Auslegung 69 bb) Systematische Auslegung 69 (1) Abs. 1 S. 2 PsychKG NRW 70 (2) Abs. 3 PsychKG NRW 70 (3) 4 PsychKG NRW 71 (a) Notwendigkeit teleologischer Reduktion 71 (b) Einwände 72 (c) Bestätigung der Auslegung durch das BVerfG? 72 (d) Zwischenergebnis 74 (4) 35 Abs. 1 Nr. 1 NRW 75 (5) Ergebnis der systematischen Auslegung 76 cc) Historische Auslegung 77 dd) Teleologische Auslegung 77 ee) Auslegungsergebnis 78 c) Zwischenergebnis zur Unterbringung Fazit 79 Zusammenfassung 80 Drittes Kapitel: Die Legitimation ärztlicher Maßnahmen bei psychischen Erkrankungen A. Allgemeiner Überblick 82 I. Der Wille des Patienten Die Einwilligung des Rechtsgutinhabers Rechtfertigung bei 83 a) Einwilligung des Betreuers 84 b) Einwilligung des Betreuungsgerichts 85 c) Entscheidungsbefugnis des Arztes Einwilligung) 85 IL Willensunabhängige Legitimationsansätze 86 Öffentlich-rechtliche Ermächtigungsgrundlage 86 a) Beweissicherung 87 b) Abwehr einer 87 aa) Übertragbare Krankheit 87 bb) Fremdgefahrdendes Verhalten 88 c) Abwehr einer Selbstgefahrdung Rechtfertigender Notstand ( 34 StGB) 88 Zusammenfassung 89 B. Einwilligung des Betreuers 89 I. Vorgaben des Betreuungsrechts 90 11

5 12 1. Entscheidungsgrundlage ( 1901a Abs. 2 BGB) 90 a) Vorrang des individuell-mutmaßlichen Willens 91 b) Behandlungswünsche 92 aa) Wortlaut 93 bb) Systematik 93 cc) Der Wille des Gesetzgebers 94 dd) Schlussfolgerung 95 c) Zwischenergebnis zu 1901a Abs. 2 BGB 96 Verfahren zur Beteiligung Dritter ( BGB) 96 a) Anhörungsverfahren ( 1901b Abs. 2 BGB) 96 b) Konsultationsverfahren ( 1901b Abs. 1 S. 2 BGB) 97 aa) Abgrenzung zum Aufklärungsgespräch 97 bb) Zweck des Konsultationsgespräches 98 (1) Prüfung des Einvernehmens ( 1904 Abs. 4 BGB) 98 (2) Ersatz gerichtlicher durch»wechselseitige«kontrolle 99 c) Zwischenergebnis zu b BGB 3. Genehmigung des Betreuungsgerichts ( 1904 BGB) 101 a) Negativattest und Mißbrauchskontrolle 101 b) Genehmigung der Betreuerentscheidung 102 aa) Durchführung riskanter Maßnahmen 103 bb) Unterlassen besonders indizierter Maßnahmen (1) Persönliche Anhörung ( 298 Abs. 1 FamFG analog) 105 (2) Durchführung provisorischer Maßnahmen 105 (a) Rechtfertigung während des Genehmigungsverfahrens (aa) Scheitern der Einwilligungslösungen (bb)beschränkte Duldungspflicht aus 1904 Abs. 2 BGB 108 (cc) Zwischenergebnis (b) Die fragwürdige Regelung des 287 Abs. 3 FamFG (c) Zwischenergebnis c) Zusammenfassung zu BGB 115 IL Risiko strafrechtlicher Sanktionen 116 Risiko bei Einhaltung des Verfahrens 2. Risiko bei Missachtung des Verfahrens 117 a) Betreuungsrechtsakzessorietät? b) Stellungnahme c) Mittelbares Risiko Fazit 122 III. Die zwangsweise Durchsetzung der Einwilligung Grundrechtsbindung des Betreuers 123 a) Öffentlich-rechtliche Sicht b) Privatrechtliche Sicht 125 c) Stellungnahme Analyse betreuungsrechtlicher Eingriffsgrundlagen 129 a) der Maßgaben des 130

6 b) Die potentiellen Rechtsgrundlagen im Einzelnen 132 aa) 326 Abs. 2 S. 1 FamFG 132 bb) 1901, 1902 BGB 133 cc) Abs. 1 Nr. 2 BGB (1) Rechtsgrundlagencharakter 134 (2) Ableitbare Zulässigkeitsvoraussetzungen 135 (a) Unterbringung gem. Abs. 1 Nr. 2 BGB (b) Einwilligungsunfähigkeit des Betreuten 136 (c) Willensübereinstimmung gem. 1901a ff. BGB (d) Notwendigkeit der ärztlichen Maßnahme 137 (aa) Konkretisierende Rechtsprechung (bb)gesetzliche Konkretisierung 140 (e) Genehmigungsverfahren gem. 312 ff. FamFG 141 (aa) Unabhängigkeit des Gutachtens ( FamFG) (bb)untersuchung gem. 322 FamFG 144 (cc) Inhalt des Genehmigungsbeschlusses ( 323 FamFG) 145 (dd)zwischenergebnis zum Genehmigungsverfahren (3) Zwischenergebnis zu 1906 Abs. 1 Nr. 2 BGB 147 FV. Zusammenfassung zur Einwilligung des Betreuers 147 C. Duldung ärztlicher Maßnahmen nach dem PsychKG NRW 149 I. Eingangsuntersuchung ( Abs. 2 S. 1 PsychKG NRW) IL Einwilligung des Betreuers ( Abs. 3 S. 2 PsychKG NRW) Behandlungen in Akutsituationen ( 18 Abs. 4 PsychKG NRW) Materiell-rechtliche Voraussetzungen 154 a) Art der Erkrankung 154 b) Erfolglose Zustimmungswerbung 155 c) Bedeutung der 157 aa) Fremdgefährdung bb) 158 d) Akute e) Besonderheiten bei Fremdgefährdungen 160 aa) Dritte außerhalb der Unterbringungseinrichtung 160 bb) Dritte innerhalb der Unterbrmgungseinrichtung 160 (1) Beschluss OLG Celle 161 (2) das NRW Verfahrensmäßige Sicherungen 163 a) Ankündigung 163 aa) Regelungen im NRW bb) Konsequenz b) Arztvorbehalt hinsichtlich Anordnung und Überwachung c) Dokumentation 167 aa) Dokumentationspflichten im PsychKG NRW bb) 20 Abs. 2 S. 6 PsychKG NRW analog? 13

7 d) Prüfung durch eine unabhängige Stelle aa) Betreuer 170 bb) Betreuungsrichter 171 (1) 18 Abs. 3 S. 3 PsychKG NRW i.v.m BGB 171 (2) Nr. 3, 327 Abs. 1 Nr. 1 FamFG 171 cc) Andere neutrale Stelle 172 (1) Ethikkommission (2) Besuchskommissionen ( 23 PsychKG NRW) (3) Patientenbeschwerdestellen ( 24 PsychKG NRW) (4) Ärztliche Leitung 174 dd) Abschließende Bewertung der unabhängigen Prüfung FV. Zusammenfassung der Ergebnisse zum PsychKG NRW 175 Viertes Kapitel: Auswirkungen einer Patientenverfügung 179 A. Einführung 179 I. Regelungsgegenstand der Patientenverfügung 180 IL Abgrenzung zu weiteren Instituten schriftlicher Vorsorge B. Wirksamkeitsvoraussetzungen 181 I. Errichtungsvoraussetzungen Persönliche Errichtungsvoraussetzungen 182 a) Einwilhgungsfähigkeit 182 b) Volljährigkeit Formelle Errichtungsvoraussetzungen a) Schriftlichkeit 185 b) Aufklärung 186 c) Bestimmtheit der Festlegung 187 aa) Bezeichnung der ärztlichen Maßnahme bb) Bezeichnung der Anwendungssituation 188 d) Zulässiger Inhalt 189 aa) Sittenwidrigkeit der Festlegung 190 bb) Verstoß gegen ein gesetzliches Verbot 191 cc) Insbesondere: Reichweite 216 StGB 191 n. Anwendungsvoraussetzungen Emwilligungsunfähigkeit Zutreffen der aktuellen Lebens- und Behandlungssituation 3. Kein Widerruf ( 1901 Abs. 1 S. 3 BGB) Zwingende Umsetzung durch Betreuer? 196 a) Auslegung des 1901a Abs. 1 S. 1 BGB 196 aa) Wortlaut bb) Systematik 197 (1) Erforderlichkeit der Betreuung ( 1896 Abs. 2 BGB)

8 (2) Eilfallregelungen 200 (3) Bedeutung des 630d Abs. 1 S. 2 BGB-E (4) Bewertung der Gesetzessystematik 202 cc) Historische Auslegung 203 (1) Entwurfsbegründung und Beschlussempfehlung 203 (2) Abgelehnter Konkurrenzentwurf 204 (3) Gesetzgebungsantrag 205 (4) Rechtslage vor dem 3. BtÄndG 206 (5) Zwischenergebnis zur historischen Auslegung 206 dd) Teleologische Auslegung 207 (1) Ratio legis des 1901a Abs. 1 S. 1 BGB 207 (2) Beteiligungspflicht und Behandlungsrecht 208 (3) Zweckerreichung bei irreversiblen Notfallmaßnahmen 209 (4) Zwischenergebnis zur teleologischen Auslegung ee) Auslegungsergebnis b) Korrektur des Gesetzes C. Besonderheiten der psychiatrischen I. Geltung im Betreuungsrecht Positive Patientenverfügung 213 a) b) Gefahr für die körperliche Integrität Negative Patientenverfügung 215 a) Wohl des Betreuten 215 b) Gefahr für die körperliche Integrität Zwischenergebnis IL Geltung innerhalb des PsychKG NRW 217 Positive Patientenverfügung 2. Negative Verfügung 218 a) Fremdgefahrdung b) Selbstgefährdung 219 aa) Betreuter Patient 220 (1) Wortlaut 220 (2) Systematik 220 (a) 2 PsychKG NRW, 14 Abs. 6 PsychKG SH 220 (b) 1904 Abs. BGB 221 (3) Entstehungsgeschichte 222 (4) Normzweck 223 (5) Ergebnis 223 bb) Nicht betreuter Patient 224 D. Zusammenfassung der Ergebnisse 225

9 Fünftes Kapitel: Schlussbetrachtung 229 A. Zusammenfassung der Ergebnisse 229 I. Medizinische Grundlagen 229 IL aufgrund psychischer Erkrankung 229 III. Legitimation Betreuers 230 IV. Legitimation durch Abs. 4 PsychKG NRW 233 V. Möglichkeiten der Patientenverfügung 234 B. Ausblick 236 Literaturverzeichnis