Psychosoziale Belastungen in der Kindheit und deren spätere Auswirkungen

Transkript

1 Psychosoziale Belastungen in der Kindheit und deren spätere Auswirkungen Familie und Gesundheit, gesundes Aufwachsen von Anfang an Nürnberg, Volker Mall KBO-Kinderzentrum Lehrstuhl Sozialpädiatrie TU München

2 Inhalt Hintergrund Frühe Institutionalisierung Kinderarmut Kinder psychisch kranker Eltern

3 Inhalt Hintergrund Frühe Institutionalisierung Kinderarmut Kinder psychisch kranker Eltern

4 Michael Tomasello Eine Naturgeschichte des menschlichen Denkens es ist das auf Kooperation ausgerichtete soziale Verhalten des Menschen, das den Sonderweg in der Evolution ebnete

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12 12 Technische Universität München

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18 18 Technische Universität München

19 Bio Psycho Sozial

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22 Technische Universität München Long Term Potentiation (LTP) Early LTP Late LTP 22

23 Technische Universität München Long Term Potentiation (LTP) 23

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26 Bio Psycho Sozial

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29 Bio Psycho Sozial

30 Friedrich II. von Hohenstaufen ( bis ) römischer Kaiser deutscher König König von Jerusalem und Sizilien Naturbeobachter, Verhaltensforscher und Schriftsteller

31 Lebensborn e.v. Technische Universität München

32 Theodor Hellbrügge ( ) 1946: Untersuchung von 6 Kindern, weitere 40: wirklichkeitsfremde Einstellung Störungen der Umweltbeziehungen Angst Haltlosigkeit Gefühlsarmut Kontakthemmungen Stottern Einnässen und Einkoten Asozialität und Kriminalität In: K. H. Brisch: Kinder ohne Bindung. Deprivation, Adoption und Psychotherapie, Hrsg. Theodor Hellbrügge, Klett-Cotta Verlag, 3. Auflage, Stuttgart 2006

33 Kinderheime 2-8 Mio. Kinder weltweit Veränderungen der Gehirnstrukturen Abnormal brain connectivity (Eluvathingal et al., Pediatrics 2006) Veränderungen der Gehirnfunktionen Abnormal PET (Chugani et al., Neuroimage 2001) Neuroendokrinologische Veränderungen long-term regulatory problems of the stress-responsive system (Wismer Vries et al., Dev. Psychbiol 2009

34 Kinderheime - Rumänien Defizite Körpergröße,Gewicht, Kopfumfang Stereotypien, Selbststimulation Psychiatrische Erkrankungen 3-4x häufiger

35 Kinderheime St. Petersburg McCall et al 2013: Prospekt. Langzeitinterventionsstudie 3 Waisenheime für Säuglinge und Kleinkinder Intervention Training + Structural Changes (TSC) Training Only (TO) No intervention (NO) Evaluation Functional ability index Bartelle Developmental Inventory Parent Child Early Relational Assessment (PCERA) Infant Affect Manual

36 Kinderheime Intervention Training Kindesentwicklung Interaktionsanleitung (z.b. Feinfühligkeit ) Strukturelle Veränderungen Kleinere Gruppen Zwei primäre und vier sekundäre Bezugspersonen pro Gruppe (eine der primären Betreuer ist während der Wachzeiten anwesend (7/7) Heterogene Gruppenstruktur bez. Alter und Kindern mit Behinderung family hour morgens und abends

37 Ergebnisse Signifikante Verbesserung - Länge / Gewicht - Entwicklung - Soziales Verhalten - Alertness - Selbstregulation -

38 Institutionalisierung Intervention Strukturelle Veränderungen Schulung Pflegefamilie Adoptiveltern

39 Inhalt Hintergrund Frühe Institutionalisierung Kinderarmut Kinder psychisch kranker Eltern

40 Kinderarmut größtes Gesundheitsrisiko für Kinder in Deutschland Frau Prof. Dr. Bärbel-Maria Kurth, Leiterin der Abteilung Epidemiologie und Gesundheitsberichterstattung des RKI Süddeutschen Zeitung (18. März 2016, Online Ausgabe)

41 Kinderarmut in D SZ-Online,

42 Armut und perinatale Gesundheit Totgeburt Säuglingssterblichkeit Geburtsgewicht Frühgeburtlichkeit Zerebralparese Niedriger Bildungsabschluss: +63% untere 20% x2 verglichen zu oberen 20% Korreliert mit sozioökonomischen Status Niedriger Bildungsabschluss: 1,53 (hoher 1,22) Niedriger sozioökomischer Status: OR 1,49 Pascoe JM et al. Pediatrics 2016, 137 (4): e

43 Armut und Kindesentwicklung / - gesundheit Exposition zu Umweltgifte Gewaltexposition / Totschlagdelikte Verkehrsunfälle (Unfallrate: x5) Hypothetische Intervention Pascoe JM et al. Pediatrics 2016, 137 (4): e

44 Armut Gesundheit in D Zahnstatus Verkehrsunfälle Masern Weniger Medikamente Gesundheitspflege Hartz IV für Kinder: 8 /Monat (14,69) Vorsorgeuntersuchungen Ernährung: 60% Stillen niedriger Sozialstatus (90%) Übergewicht: x3 Korrelation: Nettoeinkommen-Gesundheitsstatus

45 Armut Pathmechanismen Toxic stress Beeinträchtigte Selbstregulation Relational Health Pascoe JM et al. Pediatrics 2016, 137 (4): e

46 Kinder psychisch kranker Eltern Mattejat et al. 2011: Prospektive Studie Ein Elternteil in psychiatrischer Behandlung: 137 Familien, 292 Kinder 1/3 keine, 1/3 vorübergehende und 1/3 der Kinder entwickeln anhaltende psychische Störung Mattejat & Remschmitt 2008: : Kinder in stat. Behandlung KJP Ca. 50% der Eltern psychische Störung Kinder mit Störung des Sozialverhaltens Risikofaktor: psychosoziale Belastung der Familien

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48 Eltern-Kind Therapie 3 Stufen Konzept 1. Coping Stabile Eltern-Kind Interaktion Anleitung/Beratung der Eltern 2. Intensivierte Anleitung Belastete Eltern-Kind Interaktion Erkrankung des Kindes teilweise mitverursachend/verstärkend 3. Integrierte Tagesstation supportive Psychotherapie für Eltern Psychische Erkrankung der Eltern Erkrankung des Kindes hierdurch wesentlich mitverursacht 48

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50 M. Schieche, Kinderzentrum München Technische Universität München

51 Zusammenfassung

52 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!