Zytologie der Malignen Lymphome

Transkript

1 Zytologie der Malignen Lymphome Henrik Griesser Fachbereich Pathologie und Zytodiagnostik 25.Tagung für Klinische Zytologie in Konstanz, März 2017

2 Indikationen der FNAC Diagnose Rezidiverkennung Primäre Lymphomdiagnose (spezielle Indikation) Gewinnung von Zellmaterial für Immunphänotypisierung / FC und FisH / PCR Klärung des Tumorstadiums Erkennung blastärer Transformationen Erfassung sekundärer Tumorerkrankungen Lokalisierung für histologische Evaluation

3 Informationen vom Kliniker Patientenalter Lokalisation des Lymphknotens Tastbefund / sonographischer Befund Solitäre Läsion oder multiple Lymphome Leukämisches Blutbild

4 Information für den Kliniker Lymphomtyp mit Klassifizierung (WHO) Lymphomgrad / Blastengehalt Immunphänotyp Proliferationsrate

5 Maligne Befunde (Zwei-Jahreszeitraum) 72% 20% 8% Karzinommetastasen (124) Lymphome (35) Andere (13)

6 Lymphomdiagnosen B-CLL 4 kleinzellig B Mantelzell-Lymphom 2 13 von 35 (37%) Follikuläres Lymphom 6 Marginalzonen-Lymphom 1 B-lymphoblastisches Lymphom 1 blastisch B Burkitt-Lymphom 1 11 von 35 (31%) Großzelliges diffuses B-Zellymphom 9 T-immunoblastisches Lymphom 1 T-Zell-Lymphom 1 von 35 (< 3%) Hodgkin-Lymphom von 35 (29%)

7 Chronische lymphatische Leukämie vom B-Typ (CLL / small lymphocytic lymphoma)

8 Lennert, K.: Lymphknoten; in Lehrbuch Pathologie (Eder, M. und Gedigk, P., Hrsg.) 1986

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11 Lennert, K.: Lymphknoten; in Lehrbuch Pathologie (Eder, M. und Gedigk, P., Hrsg.) 1986

12 Lymphoplasmocytisches Immunozytom (lymphoplasmacytic lymphoma)

13 Nodales Marginalzonen-Lymphom ( monozytoides B-Zell-Lymphom )

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18 Folliculäres Lymphom (centroblastisch-centrocytisches Lymphom)

19 Lennert, K.: Lymphknoten; in Lehrbuch Pathologie (Eder, M. und Gedigk, P., Hrsg.) 1986

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23 Mantelzell-Lymphom (centrocytisches Lymphom)

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27 Mantelzell-Lymphom, blastoide Variante (centroblastisches Lymphom, centrocytoid)

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29 Diffuses großzelliges B-Lymphom, zentroblastisch (centroblastisches Lymphom, polymorph)

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32 Diffuses großzelliges B-Lymphom, zentroblastisch (centroblastisches Lymphom, multilobuliert)

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34 Diffuses großzelliges B-Lymphom, immunoblastisch (B-immunoblastisches Lymphom)

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36 Diffuses großzelliges B-Lymphom, immunoblastisch (B-immunoblastisches Lymphom, plasmoblastisch)

37 Burkitt - Lymphom

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39 Vorläufer-B-lymphoblastisches Lymphom (B-lymphoblastisches Lymphom)

40 Lennert, K.: Lymphknoten; in Lehrbuch Pathologie (Eder, M. und Gedigk, P., Hrsg.) 1986

41 Vorläufer-B-lymphoblastische Leukämie (B-ALL, common type ( call))

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43 Aktivierte T-Zellen

44 Angioimmunoblastisches T-Zellymphom (T-Zell Lymphom vom AILD-Typ)

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47 Peripheres T-Zell Lymphom, unklassifiziert (mittelgroß- und großzelliges T-Zell Lymphom, HTLV1+)

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49 CD2 TCRg

50 Peripheres T-Zell Lymphom, unklassifiziert (T-immunoblastisches Lymphom)

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52 Großzelliges anaplastisches Lymphom

53 Vorläufer-T lymphoblastisches Lymphom (T-lymphoblastisches Lymphom)

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55 Klassisches Hodgkin-Lymphom

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57 CD30 CD15 EMA

58 Lymphome mit monomorphem Zellbild - Kleinzellig - CLL / plasmazytoides Immunozytom - Mantelzell-Lymphom - Follikuläres Lymphom Grad 1 - Marginalzonenlymphom (z. T.) - Mittelgroßzellig - Lymphoblastisch - Mantelzell-Lymphom, blastoid - Burkitt Lymphom - Großzellig - Großzellig diffus - Immunoblastisches Lymphom - Großzelliges anaplastisches Lymphom

59 Lymphome mit polymorphem Zellbild - B-Zellreihe - Follikuläres Lymphom Grad 2 - Marginalzonenlymphom (oft) - Immunozytom (lymphoplasmozytisch) - T-Zellreihe - periphere T-Zelllymphome - Klassisches Hodgkin Lymphom DD: Lymphadenitis

60 Blasten im Ausstrichpräparat - sehr viele atypische Blasten -Blastenreiche (hochmaligne) Lymphome - einige atypische Blasten - nicht-blastäre (niedrigmaligne) Lymphome - einzelne atypische Blasten - Hodgkin Lymphome - T-zellreiche B-Zelllymphome DD: Lymphadenitis Myeloische Neoplasien Undifferenzierte Karzinome

61 Hodgkin, nodulär-sklerosierend Infektiöse Mononukleose Marginalzonen-Lymphom Hodgkin, lymphozytenreich

62 Schmincke-Tumor

63 Immunchemie am Punktat - Rationaler Einsatz von Antikörpern - Wertvoll: Wichtig: CD20, CD5 CD79a, CD45, CD3, αvimentin, αpanzytokeratin Wesentlich: CD10, BCL6, CD23, MUM1, k/l, BCL1, Ki67, CD30, CD15, EMA

64 Maligne Lymphome sind charakterisiert durch: (Zyto-) Morphologie Antigenexpressionsmuster Klinisches Verhalten Maligne Lymphome sind zusätzlich typisierbar durch: Genrearrangement-Untersuchungen Nachweis chromosomaler Aberrationen (z. B. FisH) die meisten dieser Informationen können im Rahmen der Feinnadel-Aspirationszytologie gewonnen werden