Forschung zu Mindfulness Based Stress Reduction

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1 Forschung zu Mindfulness Based Stress Reduction Weiterbildung 2017 Johannes Michalak, Universität Witten/Herdecke

2 Überblick Stressforschung Die dritte Welle in der Verhaltenstherapie Indikation und Kontraindikation Achtsamkeitsdiagnostik Forschung zu MBSR Wirkmechanismen

3 Stressforschung

4 Stressforschung Epidemiologie und Prävalenz Studie des Robert-Koch-Instituts, Berlin (2013) je geringer Bildung, Einkommen und soziale Unterstützung, desto höher die Stressbelastung in dieser Untersuchung zeigten sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den Altersgruppen

5 Stressforschung Prävalenz starker Stressbelastung unterteilt nach Alter und Geschlecht

6 Stressforschung Unterdurchschnittliche bis durchschnittliche Stressbelastung Überdurchschnittliche Stressbelastung Starke Stressbelastung Quelle: Hapke et al. (2013)

7 Stressforschung Kontroverse Diskussion: Hat die Stressbelastung in der modernen Gesellschaft im Laufe der Zeit generell zugenommen? Hinweise auf Anstieg der allgemeinen Stressbelastung seit Anfang der 1980er-Jahre (Cohen & Janicki-Deverts, 2012)

8 Langzeitveränderungen Studie Twenge et al. (2010) Cross-temporal Meta-Analyse: Mehr als Versuchspersonen (College Studenten und High-School Schüler) Auswertung der Psychopathologie-Skalen des MMPI

9 Langzeitveränderungen Studie Twenge et al. (2010) Ergebnisse: Steigerung in den Psychopathologie-Skalen um durchschnittlich eine Standardabweichung (d = 1.05) Fig. 2. MMPI Depression (D) scale scores of college students,

10 Langzeitveränderungen Studie Twenge et al. (2010) Ergebnisse: 5x mehr Personen überschreiten die Cut-Off-Werte für Psychopathologie Besonders starker Anstieg in der Generation, die in den 70iger und 80iger Jahren geboren wurde

11 Langzeitveränderungen Studie Twenge et al. (2010) Hypothesen bezüglich Gründen: Das extrinsisch vs. intrinsische Ziele Modell (Wertewandel: Materialistische Ziele wichtiger, Beziehungen und Lebenssinn unwichtiger) Modell der ökonomischen Zyklen Response Bias Modell (Tendenz sich günstig gegenüber anderen darzustellen)

12 Langzeitveränderungen Studie Twenge et al. (2010) Ergebnisse bezüglich der drei Modell: Verlauf der Psychopathologie ist am besten mit dem extrinsisch vs. intrinsische Ziele Modell vereinbar

13 MBSR als Stressprävention

14 MBSR als Stressprävention MBSR Meditationsübungen Stresstheorie

15 MBSR als Stressprävention Woran merkst du, dass du gestresst bist

16 MBSR als Stressprävention Ebenen der Stressreaktion Gefühle Körper Verhalten Gedanken

17 MBSR als Stressprävention Achtsamkeit unterstützt die bewusste Wahrnehmung von 1. Stress auslösenden Reizen 2. Prozessen der Stressreaktion auf den 4 Ebenen 3. Bewertungen der Stressoren und Stressreaktionen Schaffung eines Raums zwischen Stressauslöser und Stressreaktion ð ermöglicht Ausstieg aus dem Autopiloten-Modus Durchbrechung des Stresskreislaufs ð bewusstes Agieren statt automatischer Reaktion

18 Die Dritte Welle in der Verhaltenstherapie

19 Die Dritte Welle in der VT

20 Was ist die dritte Welle der VT? Erste Welle: Prinzipien: o Gut definiert und streng überprüfte Behandlungstechnologien o Verwurzelung in Lerntheorie o Direkte Fokussierung auf Symptome

21 Was ist die dritte Welle der VT? Zweite Welle: Prinzipien: o Direkter Zugang zu Ebene der Gedanken o Symptomfokussierung o Weniger Verwurzelung in Grundlagenwissenschaft o Starke empirische Unterstützung für den Ansatz

22 Was ist die dritte Welle der VT? Dritte Welle: Heterogenes Feld Gemeinsame Aspekte: o Ergänzung von Akzeptanzprinzip o Mehr Funktion als Inhalt (von Kognitionen) wichtig o Wichtigkeit des achtsamen Kontakts mit dem gegenwärtigen Augenblick

23 Die Dritte Welle in der VT Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) Mindfulness Based Relapse Prevention (MBRP) Mindfulness Based Therapy for Insomnia (MBTI) Mindfulness Based Eating Awareness (MB-EAT) Mindfulness Based Relationship Enhancement (MBRE) Mindfulness Based Childbirth & Parenting (MBCP) Mindfulness Based Elder Care (MBEC) Mindfulness Based Compassionate Living (MBCL) Mindfulness Based Art Therapy (MBAT) Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR)

24 Indikation und Kontraindikation

25 Indikation und Kontraindikation Indikationen Stressprävention und -bewältigung Unterstützung bei der Bewältigung einer Vielzahl körperlicher und psychischer Störungen ð Kultivierung von Achtsamkeit und Akzeptanz wirkt möglicherweise störungsübergreifend bzw. transdiagnostisch (Hofmann et al., 2010)

26 Indikation und Kontraindikation Kontraindikationen derzeit keine Studien zu Kontraindikationen achtsamkeitsbasierter Verfahren psychotische Krisen, akuter Substanzmissbrauch und akute Suizidgefahr werden jedoch als allgemeine Kontraindikationen betrachtet

27 Indikation und Kontraindikation Nebenwirkungen derzeit keine Studien zu Nebenwirkungen achtsamkeitsbasierter Verfahren für die Teilnehmer jedoch zumindest kurzfristige Belastung aufgrund der intensiven Übungspraxis und der Konfrontation mit körperlich und/oder psychisch schmerzhaften Zuständen möglich Wichtig: Balance zwischen dem achtsamen Kontakt mit diesen Zuständen und dem Beachten persönlicher Grenzen bei der Übung finden!

28 Indikation und Kontraindikation Empfehlungen von Dobkin et al. (2012) 1. sorgfältige Anamneseerhebung im Vorfeld 2. individuelle Entscheidung, ob Kursteilnahme sinnvoll ist oder ob andere Verfahren vor dem jeweiligen Hintergrund möglicherweise besser geeignet wären 3. Teilnehmer im Vorfeld über die Herausforderungen aufklären, die mit der Meditationspraxis verbunden sind

29 Indikation und Kontraindikation Empfehlungen von Dobkin et al. (2012) 4. Teilnehmer informieren, wie sie mit Hindernissen und Schwierigkeiten umgehen können 5. Dozenten sollten selbst über Meditationserfahrung verfügen 6. Teilnehmer während der Sitzungen immer wieder darauf hinweisen, dass sie selbst am besten wissen, was ihnen gut tut und was nicht

30 Achtsamkeitsdiagnostik

31 Achtsamkeitsdiagnostik Wie achtsam bist du

32 Achtsamkeitsdiagnostik Messinstrument Englische Version Deutsche Version Mindfulness Attention and Awareness Scale (MAAS) Brown & Ryan (2003) Michalak, Heidenreich, Ströhle & Nachtigall (2008) Freiburger Fragebogen zur Achtsamkeit (FFA) Walach et al. (2004) Walach et al. (2006) Kentucky Inventory of Mindfulness Skills (KIMS) Baer, Smith & Allen (2004) Ströhle, Nachtigall, Michalak & Heidenreich (2010) Comprehensive Inventory of Mindfulness Experiences (CHIME) Bergomi, Tschacher & Kupper (2014) Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) Baer et al. (2006) Michalak et al. (2016)

33 Achtsamkeitsdiagnostik Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) Baer et al. (2006) untersuchten die gemeinsame dimensionale Struktur der bis dato gängigen Fragebögen (MAAS, FFA, CAMS, KIMS) Faktorenanalyse ergab eine fünf-faktorielle Struktur 39 Items 5-stufiges Likert-Antwortskalenformat

34 Achtsamkeitsdiagnostik Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) 1. Beobachten 2. Beschreiben 3. Mit Aufmerksamkeit handeln 4. Akzeptieren ohne Bewertung 5. Nichtreaktivität

35 Achtsamkeitsdiagnostik Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) Beispiel-Items 1. Beobachten: Wenn ich gehe, dann nehme ich ganz bewusst wahr, wie sich die Bewegungen meines Körpers anfühlen. 2. Beschreiben: Ich kann meine Gefühle gut in Worte fassen. 3. Mit Aufmerksamkeit handeln: Ich bin leicht abgelenkt. 4. Akzeptieren ohne Bewertung: Ich urteile darüber, ob meine Gedanken gut oder schlecht sind. 5. Nichtreaktivität: Wenn ich belastende Gedanken oder Vorstellungen habe, kann ich von diesen Abstand nehmen und bin mir der Gedanken oder Vorstellungen bewusst, ohne dass ich von Ihnen überwältigt werde.

36 Achtsamkeitsdiagnostik Deutsche Version des FFMQ FFMQ-D: Michalak, Zarbock, Drews, Otto, Mertens, Ströhle, Schwinger, Dahme & Heidenreich (2016) fünf-faktorielle Struktur wurde bestätigt Items Ergebnisse der Analysen zur Kriteriumsvalidität unterstreichen die Nützlichkeit einer multidimensionalen Erfassung des Achtsamkeitskonstrukts

37 Achtsamkeitsdiagnostik

38 Forschung zu MBSR

39 Forschung zu Achtsamkeit

40 Forschung zu MBSR Nicht-klinische Studien Stressreduktion (große ES), Verbesserung der subjektiv empfundenen Lebensqualität, Reduzierung von Angst und depressiver Symptomatik, Reduzierung von Burnout-Symptomen (Khoury et al., 2015) Stressreduktion, Reduzierung von ruminativen Denkmustern und Angst, Steigerung von Empathie und Selbstmitgefühl (Chiesa & Serretti, 2009) Reduzierung von berufsbezogenem Stress (Virgili, 2015)

41 Forschung zu MBSR Klinische Studien Reduzierung depressiver und Angstsymptomen (Hoffmann et al., 2010) Reduzierung posttraumatischer und depressiver Symptomatik bei PTSD-Patienten (Hilton et al., 2017) verbesserte Schlafqualität bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit Schlafstörungen (Kanen et al., 2015)

42 Forschung zu MBSR Klinische Studien Reduzierung von Stress, Angst und depressiven Symptomen bei Patienten mit Gefäßerkrankungen (Abbott et al., 2014) und bei Patienten mit chronischen somatischen Erkrankungen (Bohlmeijer et al., 2010) Verbesserung der subjektiv empfundenen Lebensqualität und positiver Einfluss auf das Schmerzempfinden bei Fibromyalgie-Patienten (Lauche et al., 2013)

43 Forschung zu MBSR Klinische Studien signifikante Reduzierung von Angstsymptomen sowie positiver Einfluss auf Schmerzempfinden und Schmerzinterferenz bei Patienten mit chronischen Schmerzen (Veehof et al., 2016) sowie eine signifikante Reduzierung depressiver Symptome, eine Verbesserung der subjektiv empfundenen Lebensqualität und eine geringe Abnahme der Schmerzintensität (Hilton et al., 2017)

44 Forschung zu MBSR Klinische Studien Reduzierung von Depressionssymptomen, Angstsymptomen und Stress bei Brustkrebs- PatientInnen (Cramer, Lauche, Paul & Dobos, 2012; Zainal, Booth & Huppert, 2013) zusätzlich dazu Verbesserung von gesundheitsbezogener Lebensqualität, Fatigue, Schlaf und Stress bei Brustkrebs-PatientInnen (Haller et al., 2017)

45 Forschung zu MBSR Klinische Studien Zusammenfassende Meta-Analyse von Gotink et al. (2015): Förderung physischer und psychischer Gesundheit von Krebspatienten Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen chronischen Schmerzen Depressionen und Angststörungen zudem geeignet als Präventionsmaßnahme für Kinder, Jugendliche und Erwachsene

46 Forschung zu MBSR Studien mit medizinisch/therapeutisch tätigen Personen MBSR reduziert Stress, Angst und Depressionssymptome und verbessert Achtsamkeit, Stimmung, Selbstwirksamkeit und Empathie bei Medizinstudenten und Personen aus anderen medizinischen Gesundheitsberufen (McConville et al., 2017) MBSR senkt unmittelbar nach der Intervention den Stresslevel von Personen, die demenzkranke Angehörige pflegen (Kor et al., 2017)

47 Forschung zu MBSR Studien mit Kindern und Jugendlichen Reduzierung von Stress, Angst und depressiver Symptomatik (Kallapiran et al., 2015) Schul-Setting: Verbesserung kognitiver Leistung und Stressresilienz (vgl. Zenner et al., 2014)

48 Forschung zu MBSR Wirkung auf das Immunsystem Meta-Analyse von Black & Slavich (2016) Reduzierung der Aktivität von Molekülen, die durch Stress aktiviert werden und die Immunreaktion beeinflussen (NF-kB) Reduzierung von Entzündungseiweißen im Blut (CRP) Anstieg von Zellen des Immunsystems, die den Körper vor Infektionen schützen (CD4 + T-Zellen) gesteigerte Aktivität von Eiweißkomplexen, die die Chromosomen vor dem Alterungsprozess schützen (Telomerase)

49 Forschung zu MBSR Neurowissenschaftliche Studien Einfluss auf die Gehirnstruktur (Fox et al., 2014) frontopolarer Cortex (Meta-Bewusstsein) sensorischer Cortex / Insula (Körperwahrnehmung) Hippocampus (Gedächtnis) anteriores und mediales Cingulum und orbitofrontaler Cortex (Selbst- und Emotionsregulation) superiorer longitudinaler Fasciculus und Corpus Callosum ( Kommunikation innerhalb und zwischen den beiden Gehirnhälften)

50 Forschung zu MBSR Einfluss auf Gehirnfunktionen

51 Forschung zu MBSR Mönche im Scanner

52 Forschung zu MBSR Aktuelles aus der MBSR-Forschung

53 Wirkmechanismen

54 Wirkungsweise von achtsamkeitsbasierter Therapie (Keng et al., 2011) 1. Erhöhung von Achtsamkeit besser Wahrnehmung von Eskalationsprozessen 2. Erhöhung von Metakognitiver Bewusstheit 3. Exposition Verringerung von Experiential Avoidance 4. Nicht-wertende Akzeptanz von Erfahrungen 5. Self-Compassion 6. Verbesserung der Aufmerksamkeitsregulation 7. Werteklärung/Werteorientiertes Verhalten 8. Entdeckung des Reichtums des gegenwärtigen Augenblicks 9. Erhöhung der Körperbewusstheit

55 Wirkmechanismen Achtsamkeit Akzeptanz Aufmerksamkeitsregulation Perspektivenwechsel (Selbst-) Mitgefühl Emotionsregulation MBI Reperceiving Psychologische Flexibilität Dezentrierung/ Disidentifikation kognitive/emotionale Reaktivität Exposition Entspannung

56 Wirkmechanismen Ergebnisse der Meta-Analyse von Gu et al. (2015) Konsistente Hinweise auf Wirkung durch Erhöhung von Achtsamkeit und Verminderung von Rumination und Sorgen Vorläufige aber derzeit noch unzureichende Evidenz für kognitive und emotionale Reaktivität, Selbstmitgefühl und psychologische Flexibilität

57 Wirkmechanismen

58 Wirkmechanismen

59 Wirkmechanismen Einfluss der Hausaufgaben Parsons et al. (2017) fanden in ihrer Meta-Analyse einen geringen aber signifikanten Zusammenhang zwischen regelmäßiger Achtsamkeitspraxis ( Hausaufgaben ) und der Wirkung von MBSR auf die jeweils untersuchten Outcome-Variablen

60 Körper und Achtsamkeit

61 Literatur Abbott, R., Whear, R., Rodgers, L.R., Bethel, A., Coon, J., Kuyken, W., Stein, K. & Dickens, C. (2014). Effectiveness of Mindfulness-Based Stress Reduction and Mindfulness-Based Cognitive Therapy in vascular disease: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Journal of Psychosomatic Research, 76, American Psychological Association (2015). Stress in America: Paying With Our Health. [Online- Resource] Baer, R.A., Smith, G.T. & Allen, K.B. (2004). Assessment of mindfulness by self-report: The Kentucky Inventory of Mindfulness Skills. Assessment, 11(3), Baer, R.A., Smith, G.T., Hopkins, J., Krietemeyer, J. & Toney, L. (2006). Using self-report assessment methods to explore facets of mindfulness. Assessment, 13(1), Bergomi, C., Tschacher, W. & Kupper, Z. (2014). Konstruktion und erste Validierung eines Fragebogens zur umfassenden Erfassung von Achtsamkeit. Das Comprehensive Inventory of Mindfulness Experiences. Diagnostica, 60, Black, D.S. & Slavich, G.M. (2016). Mindfulness meditation and the immune systems: A systematic review of randomized controlled trials. Annals of the New York Academy of Sciences, 1373(1), Bohlmeijer, E., Prenger, R., Taal, E. & Cuijpers, P. (2010). The effects of mindfulness-based stress reduction therapy on mental health of adults with a chronic medical disease: A meta-analysis. Journal of Psychosomatic Research, 68, Brown, K.W. & Ryan, R.M. (2003). The benefits of being present: Mindfulness and its role in psychological well-being. Journal of Personality and Social Psychology, 84(4),

62 Literatur Chiesa, A. & Serretti, A. (2009). Mindfulness-Based Stress Reduction for stress management in healthy people: A review and meta-analysis. The Journal of Alternative and Complementary Medicine, 15(5), Cohen, S. & Janicki-Deverts, D. (2012). Who s stressed? Distributions of psychological stress in the United States in probability samples from 1983, 2006, and Journal of Applied Social Psychology, 42(6), Cramer, H., Lauche, R., Paul, A. & Dobos, G. (2012). Mindfulness-Based Stress Reduction for breast cancer: A systematic review and meta-analysis. Current Oncology, 19(5), Fox, K., Nijeboer, S., Dixon, M., Floman, J., Ellamil, M., Rumak, S., Sedlmeier, P. & Christoff, K. (2014). Is meditation associated with altered brain structure? A systematic review and metaanalysis of morphometric neuroimaging in meditation practitioners. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 43, Dobkin, P.L., Irving, J.A. & Amar, S. (2012). For whom may participation in a Mindfulness-Based Stress Reduction Program be contradicted? Mindfulness, 3, Gotink, R.A., Chu, P., Busschabach, J., Benson, H., Fricchione, G.L. & Hunink, M. (2015). Standardised Mindfulness-Based interventions in healthcare: An overview of systematic reviews and meta-analysis of RCTs. PLoS ONE, 10(4), Gu, J., Strauss, C., Bond, R. & Cavanagh, K. (2015). How do mindfulness-based cognitive therapy and mindfulness-based stress reduction improve mental health and wellbeing? A systematic review and meta-analysis of mediation studies. Clinical Psychology Review, 37, Haller, H., Winkler, M.M., Klose, P., Dobos, G., Kümmel, S. & Cramer, H. (2017). Mindfulness-Based Interventions for women with breast cancer: An updated systematic review and meta-analysis. Acta Oncologica, 1-12.

63 Literatur Hapke, U., Maske, U.E., Scheidt-Nave, C., Bode, L., Schlack, R. & Busch, M.A. (2013). Chronischer Stress bei Erwachsenen in Deutschland. Ergebnisse der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS1). Bundesgesundheitsblatt, 56, Hilton, L., Maher, A.R., Colaiaco, B., Apaydin, E., Sorbero, M., Booth, M. Shanman, R. & Hempel, S. (2017). Meditation for posttraumatic stress: Systematic review and meta-analysis. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy, 9(4), Hofmann, S.G., Sawyer, A.T. Witt, A.A. & Oh, D. (2010). The effect of Mindfulness-Based Therapy on anxiety and depression: A meta-analytic review. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 78(2), Kallapiran, K., Koo, S., Kirubakaran, R. & Hancock, K. (2015). Effectiveness of mindfulness in improving mental health symptoms of children and adolescents: A meta-analysis. Child and Adolescent Mental Health, 20(4), Kanen, J.W., Nazir, R., Sedky, K. & Pradhan, B.K. (2015). The effects of mindfulness-based interventions on sleep disturbance: A meta-analysis. Adolescent Psychiatry, 5(2), Khoury, B., Sharma, M., Rush, S.E. & Furnier, C. (2015). Mindfulness-Based Stress Reduction for healthy individuals: A meta-analysis. Journal of Psychosomatic Research, 78(6), Klainin-Yobas, P., Cho, M. & Creedy, D. (2012). Efficacy of mindfulness-based interventions on depressive symptoms among people with mental disorders: A meta-analysis. International Journal of Nursing Studies, 49, Kor, P.K., Hung, Chien, W.T., Liu, J. & Lai, C. (2017). Mindfulness-based intervention for stress reduction of family caregivers of people with dementia: A systematic review and meta-analysis. Mindfulness, 1-16.

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65 Literatur Virgili, M. (2015). Mindfulness-based interventions reduce psychological distress in working adults: A meta-analysis of intervention studies. Mindfulness, 6(2), Walach, H., Buchheld, N., Buttenmüller, V., Kleinknecht, N. & Schmidt S. (2006). Measuring mindfulness: The Freiburg Mindfulness Inventory (FMI). Personality and Individual Differences, 40, Walach, H., Buchheld, N., Buttenmüller, V., Kleinknecht, N., Grossmann, P. & Schmidt, S. (2004). Empirische Erfassung der Achtsamkeit. Die Konstruktion des Freiburger Fragebogen zur Achtsamkeit (FFA) und weitere Validierungsstudien. In T. Heidenreich & J. Michalak (Hrsg.), Achtsamkeit und Akzeptanz in der Psychotherapie (S ). Tübingen, dgvt-verlag. Zainal, N.Z., Booth, S. & Huppert, F.A. (2013). The efficacy of mindfulness-based stress reduction on mental health of breast cancer patients: A meta-analysis. Psycho-Oncology, 22, Zenner, C., Herrnleben-Kurz, S. & Walach, H. (2014). Mindfulness-based interventions in schools: A systematic review and meta-analysis. Frontiers in Psychology, 5(603), 1-20.

66 Vielen Dank für eure Aufmerksamkeit!