Bericht aus Fachgruppen und Projekten: Zwischenstand MTS in der Psychiatrie. Deutsches Netzwerk Ersteinschätzung

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1 Bericht aus Fachgruppen und Projekten: Zwischenstand MTS in der Psychiatrie

2 Manchester-Triage-System in der Psychiatrie Die Zielsetzung: Projekt zur Erarbeitung eines Standards zur Ersteinschätzung psychiatrischer Patienten in der Notaufnahme sowie Implementierung des MTS-Systems in der Psychiatrie Einschätzung der bereits vorhandenen Präsentationsdiagramme des Manchester-Triage-System aus fachärztlicher Sicht und Erarbeitung von Empfehlungen 2

3 Manchester-Triage-System in der Psychiatrie Die Zielsetzung: Ein neues System in der Terminologie vom MTS Anpassung des System an die vorhandenen Strukturen in den psychiatrischen Kliniken Verbesserte Abgrenzung zwischen psychiatrischen und somatischen Erkrankungen Verbesserte Berücksichtigung der persönlichen Situation der Patienten Risikominimierung bei Patienten durch Ausschluss von Gefährdungspotenzialen 3

4 Manchester-Triage-System in der Psychiatrie Mitglieder der Arbeitsgruppe: o Frau Kari Ulrich, Ärztin o Herr Thorsten Domeyer, Arzt o Herr Frank Grunwald, Leiter der Arbeitsgruppe o Herr Gustav Süszer, Leiter Bildungszentrum Supervision durch zwei Chefärzte und einen weiteren Oberarzt Beteiligung einiger Kliniken nach Rücksprache mit dem Deutschen Netzwerk Ersteinschätzung 4

5 Manchester-Triage-System in der Psychiatrie Aufgaben bis Juli 2013 und bis Ende des Jahres: o Fertigstellung der Diagramme (April 2013) o Layout und Überprüfung der Terminologie (Mai 2013) o Supervidierung der Ergebnisse der Arbeitsgruppe (Juli 2013) o Überprüfung durch J.Krey (August 2013) o Probelauf in einer Klinik (September 2013) o Veröffentlichung der Ergebnisse (nach Freigabe) 5

6 Manchester-Triage-System in der Psychiatrie Die Situation in Deutschland? Nur in 12 % der NA ist zeitweise am Tag ein Psychiater anwesend Von 1590 Patienten einer NA berichteten 11 % von Suizidgedanken und 2 % über konkrete Suizidpläne oder versuche Präklinische Strukturen brechen weg Fehlende Ansprechpartner Der Notfall wird produziert DGPPN F.Grunwald

7 Manchester-Triage-System in der Psychiatrie Die vorläufigen Ergebnisse: Übersicht zur Ersteinschätzung in der Psychiatrie Ersteinschätzung Eigen- und Fremdgefährdung Grundgedanken zum System in der Psychiatrie Neue Diagramme Überarbeitete Diagramme 7

8 Manchester-Triage-System in der Psychiatrie Übersicht zur Ersteinschätzung in der Psychiatrie ERSTeinschätzung Übersicht zur Ersteinschätzung in der Psychiatrie Version 2 Mai 2012 APN FG Nein Vitale Gefährdung und somatisches Problem? Nein Ja Kerndiagramme MTS Fremdgefährdung? Nein Eigengefährdung? Nein Bekanntes psychiatrisches Problem? Ja Ja Ja Kein Diagramm gefunden? Handlungsempfehlung Fremdgefährdung Handlungsempfehlung Eigengefährdung Diagramme Psychiatrische Symtome Einschätzung über generelle Indikatoren ( Diagramm 51) SOP Nach Behandlung oder Behandlungsversuch 8

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10 Manchester-Triage-System in der Psychiatrie Ersteinschätzung Eigen- und Fremdgefährdung Ersteinschätzung in der Psychiatrie Fremdgefährdung Version 2 Mai 2012 APN FG -Bewaffneter Patient -Präklinischer Übergriff (vorhandener Erregungszustand) -Präklinischer Übergriff, Patient ohne Vormedikation -Intoxikierter erregter Patient -Hohes Aggressionspotential Ja Fremdgefährdung nicht auszuschließen? Nein -Präklinischer Übergriff, Patient mit Vormedikation -Intoxikierter angespannter Patient -Mangelnde Einsicht -Mangelnde Comliance Die körperliche Überlegenheit des Patienten ist schwer einzuschätzen. Im Zweifel ist die Dringlichkeit höher zu gruppieren. Nein -Kommunikationsfähig -Bindungsfähig -Gesicherte Umgebung Nein Einschätzung Eigengefährdung Diagramm MTS Psychiatrie auswählen 10

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13 Grundlagen der Einschätzung eines psychiatrischen Patienten Einleitung: Die Einschätzung von Patienten mit einem psychiatrischen Beschwerdebild unterscheidet sich von den Patienten in somatischen Notaufnahmen. Die Dringlichkeit der Patienten und die Identifizierung von lebensbedrohlichen Zuständen lassen sich schwer in Algorithmen abbilden. Können wir, als erste Grundlage aus der Somatik, den Patienten über das ABC- Schema sichern, so fehlen uns in der weiteren psychiatrischen Einschätzung feste Flussdiagramme. Eine Dringlichkeit, konkretisiert auf eine Zeitvorgabe, bis zum ersten Arztkontakt kann aber erfolgen. Dem ärztlichen Dienst obliegt es dann Maßnahmen zur Sicherung des Patienten zu ergreifen. Es gibt keinen arztfreien Raum in der Behandlung der Patienten. Während in der Somatik zwar über SOP (Standard Operating Procedures) eine Behandlung durch Pflegekräfte eingeleitet wird, so sind die Aufgabenbereiche im multiprofessionellen Team der psychiatrischen Behandlung nicht immer klar abzugrenzen. So kann sicherlich, in Bezug auf Bestimmung der Dringlichkeit, eine pflegerische Intervention als Zeiteinhaltung gewertet werden. Da gerade hier die Qualifikation der einzelnen Fachkraft stark ins Gewicht fällt, ist es Aufgabe der einzelnen Kliniken, jeweils zu den Diagrammen, Behandlungspfade zur Verfügung zu stellen. Können wir uns, zum Beispiel in einer Reanimation, an feste Vorgaben der Medikation und Defibrillation halten, so werden wir in einem Gespräch mit einem suizidalen Patienten immer unsere persönliche Erfahrung einfließen lassen. Der Arzt sollte die Entscheidung treffen, ob er die persönliche Leistungserbringung, an einen pflegerischen Kollegen delegieren kann. Die Dringlichkeitsbestimmung und Vorgaben des Systems bleiben hiervon unberührt. Der somatisch erkrankte Patient in der Psychiatrie: Es ist unstrittig dass psychiatrisch erkrankte Patienten zu einem hohen Anteil somatische Begleiterkrankungen haben. Oft werden bereits in der Somatik behandelte Patienten niederschwellig in psychiatrische Einrichtung verlegt. Die Gründe hierfür sind vielfältig. Dies kann, in Unkenntnis der Behandlungsmöglichkeiten vor Ort, erfolgen. Der Kostendruck 13

14 Manchester-Triage-System in der Psychiatrie Neue Diagramme Suizidalität Desorientiertheit Verwirrtheit Psychotische Symptome (Aggressivität) 14 F.Grunwald

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19 Manchester-Triage-System in der Psychiatrie Überarbeitete Diagramme Selbstverletzung Überdosierung und Vergiftungen Psychiatrische Erkrankung ( Bereits Handlungsbedarf angezeigt) 19 F.Grunwald

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24 Manchester-Triage-System in der Psychiatrie Warum scheint das Thema so schwer? Bauchgefühl Erfahrungen mit den Diagrammen Das erforderliche Fachwissen Umgang mit dem Grundgerüst 24 F.Grunwald

25 Vielen Dank! Frank Grunwald Asklepios Psychiatrie Niedersachsen GmbH 0551/