Häufigkeit von Hypertonie, Hypercholesterinämie, Diabetes mellitus, Tachykardie und erhöhter Sekretion von Adrenalin, Noradrenalin und Cortisol bei Busfahrern im öffentlichen Nahverkehr Petereit-Haack Teuffel-Schilling C, Hirt J, Bolm-Audorff U Landesgewerbearzt Hessen (Wiesbaden) Wissenschaftliche Jahrestagung DAUM Samstag, 16.03.2013, V182, 10:15h, Saal Bodensee 1, Bregenz
Inhalt inführung Ziel Methodik rgebnisse Diskussion Öffentlicher Nahverkehr ZIL MTHODIK RBNISS Dr. med. abriela Petereit-Haack MPH, Landesgewerbearzt Hessen 2
inführung Busfahrer im öffentlichen Nahverkehr sind einer erhöhten psychischen Arbeitsbelastung ausgesetzt. Maßgeblich dafür sind unter anderem Zeit- und Termindruck, Straßenverkehr, Schicht- und Nachtarbeit, Schlafstörungen, Wetter, Organisation, Sitzhaltung, Lärm, Vibration, Abgase, Unfälle, Kundenkontakt, Konflikte, Bullying, streng vorgegebene Arbeitsabläufe. (laso et al. 2011, Chen et al. 2010, Rooki und Hayee 2010, Yamada et al. 2008, Wilhelm 2008, Yasuyuki et al. 2008, reiner et al. 2006, Lam et al. 2002) Psychische Fehlbelastungen können bei Beschäftigten zu Beschwerden bis hin zu Herz- Kreislauferkrankungen führen. (Backé et al. 2012, Stansfeld and Candy 2006) ZIL MTHODIK RBNISS Dr. med. abriela Petereit-Haack MPH, Landesgewerbearzt Hessen 3
Ziel Nachweis von Unterschieden in objektiven Stressparametern zwischen Busfahrern im Nahverkehr und der allgemeinen Bushaltestelle Wohnbevölkerung. ZIL MTHODIK RBNISS Dr. med. abriela Petereit-Haack MPH, Landesgewerbearzt Hessen 4
Methodik Insgesamt 201 Männer 101 Busfahrer 100 Kontrollen einer Zufallsstichprobe der allgemeinen Wohnbevölkerung rhebungszeitraum 2011-12 Aufwandsentschädigung ZIL MTHODIK RBNISS Dr. med. abriela Petereit-Haack MPH, Landesgewerbearzt Hessen 5
Methodik 24 h-messung des Blutdrucks, 24 h-messung des K s sechs Tagesschichten: Adrenalin, Noradrenalin und Cortisol im Sammelurin Konzentration von verschiedenen Lipiden und HbA 1c im Blut Pupillometrie ZIL MTHODIK RBNISS Dr. med. abriela Petereit-Haack MPH, Landesgewerbearzt Hessen 6
Methodik Als Maß des relativen Risikos wurde die Prävalenzratio, der Quotient zwischen der Prävalenz eines Befundes, z.b. Hypertonie, zwischen den beiden ruppen (Busfahrer versus Kontrolle) berechnet und mit Hilfe der Coxregression für Confounder wie Alter und Body Mass-Index (BMI) adjustiert. Mit dem T-Test bei unabhängige Stichproben wurde der Mittelwert der Daten verglichen. Die Berechnung erfolgte mit dem Statistik-Programm SPSS 18. ZIL MTHODIK RBNISS Dr. med. abriela Petereit-Haack MPH, Landesgewerbearzt Hessen 7
rgebnisse Deskription Merkmal Statistik Busfahre r Alter Mittelwert Median 45,4 46,0 Kontrollen 47,5 46,5 BMI Mittelwert Median 28,0 27,6 26,9 26,7 ZIL MTHODIK RBNISS Dr. med. abriela Petereit-Haack MPH, Landesgewerbearzt Hessen 8
rgebnisse Deskription enussmittel am Mess-Tag (Vergleich der Mittelwerte unabhängiger Stichproben) Merkmal Busfahre r signifikant Kontrollen Kaffee 2,6 2,1 Tee 1,6 1,3 Cola 0,4 0,3 Zigaretten 16 12 ZIL MTHODIK RBNISS Dr. med. abriela Petereit-Haack MPH, Landesgewerbearzt Hessen 9
rgebnisse Laborwerte Bei den Parametern Cholesterin (gesamt), LDL-Cholesterin Triglyceride zeigte sich kein Unterschied im Mittelwertvergleich (T-Wert unabhängige Stichproben) sowie im Vergleich der Prävalenzraten (kategorisiert). ZIL MTHODIK RBNISS Dr. med. abriela Petereit-Haack MPH, Landesgewerbearzt Hessen 10
rgebnisse Laborwerte HDL-Mittelwerte 45,5 mg/dl (Busfahrer), 50,0mg/dl (Kontrolle) HDL- Low <=40mg/dl HDL- High <=60mg/dl T-Test für unabhängige Stichproben signifikant <0,05 Merkmal Busfahrer (%) Kontrolle (%) Prävalenz - ratio roh 33,0 23,0 1,4 (0,6-2,3) 5,0 18,0 0,3 (0,1-0,7) Prävalenz-ratio adjustiert (Alter, BMI) signifikant 1,1 (0,5-2,3) 0,3 (0,1-0,9) HbA 1c >6% 10,1 3,0 3,4 (1,0-12,2) HbA 1c -Mittelwerte 5,9 % (Busfahrer), 5,4 % (Kontrolle), T-Test für unabhängige Stichproben signifikant <0,05 3,0 (0,8-10,7) ZIL MTHODIK RBNISS Dr. med. abriela Petereit-Haack MPH, Landesgewerbearzt Hessen 11
rgebnisse Stresshormone im Urin Schichtmessung (erhöhte Prävalenzwerte) s zeigten sich keine Unterschiede im Adrenalin/Noradrenalin-Quotient (>0,77µg/g Kreatinin) (1. Schichthälfte/2. Schichthälfte/Heimweg/Freizeit/Nacht/Arbeitsweg) s zeigten sich keine Unterschiede im Noradrenalin-Wert (>102,5 µg/g Kreatinin) (1. Schichthälfte/2. Schichthälfte/Heimweg/Freizeit/Nacht/Arbeitsweg) s zeigten sich keine Unterschiede im Adrenalin-Wert (>25,82 µg/g Kreatinin) (1. Schichthälfte/2. Schichthälfte/Heimweg/Freizeit/Nacht/Arbeitsweg) ZIL MTHODIK RBNISS Dr. med. abriela Petereit-Haack MPH, Landesgewerbearzt Hessen 12
rgebnisse Stresshormone im Urin Schichtmessung Mittelwerte-Vergleich Cortisol s zeigten sich keine Unterschiede im Mittelwert beim Cortisolgehalt (µg/g Krea) gesamt (über alle Sammelphasen) Busfahrer: 19,9 µg/g Krea (Median: 16,0 µg/g Krea ) Kontrolle: 19,3 µg/g Krea (Median: 16,6 µg/g) inzelne Phasen: s zeigten sich ein Unterschied im Mittelwert beim berechneten Cortisolgehalt (µg/g Krea) in der 1. Schichthälfte. Busfahrer: 35,1 µg/g Krea (Median: 27,8) Kontrolle: 29,9 µg/g Krea (Median: 26,4) ZIL MTHODIK RBNISS Dr. med. abriela Petereit-Haack MPH, Landesgewerbearzt Hessen 13
rgebnisse Blutdruck (systolisch >140 mm Hg) Schichtmessung (erhöhte Prävalenzwerte) s zeigten sich keine Prävalenz-Unterschiede (<4%) beim erhöhten systolischen Blutdruck (>140 mm Hg): Schicht: Freizeit / Nacht / Arbeitsweg Merkmal Sys.RR >140 mmhg 1. Schicht- Hälfte 2. Schicht- Hälfte Busfahre r % Kontrolle % Prävalenzrati o Roh (Confidenzintervall) 16,8 11,0 1,6 (0,7-3,4) 12,9 9,0 1,5 (0.6-3,5) Heimweg 27,7 13,0 1,9 renzwertig signifikant (1,0-3,7) Prävalenzratio* Adjustiert (Alter/BMI) (Confidenzintervall) 1,4 (0,6-2,9) 1,4 (0,6-3,2) 1,9 (1,0-3,6) ZIL MTHODIK RBNISS Dr. med. abriela Petereit-Haack MPH, Landesgewerbearzt Hessen 14
rgebnisse Blutduck (Diastolisch>85 mmhg) Schichtmessung (erhöhte Prävalenzwerte) Merkmal Dia. RR >85 mmhg 1. Schichthälfte 2. Schichthälfte Busfahre r Kontrolle Prävalenzrati o Roh (Confidenzintervall) Prävalenzratio* Adjustiert (Alter/BMI) (Confidenzintervall) 56,4 44,0 1,3 (0,9-2,0) 1,3 (0,8-1,9) 56,4 37.0 1,6 (1,1-2,5) 1,6 (1,0-2,6) signifikant renzwertig sig. Heimweg 59,4 33.0 1,6 (1,1-2,4) 1,3 (0,8-1,9) Arbeitsweg 41,6 40,0 1,1 (0,7-1,7) 1,0 (07-1,6) renzwertig sig. Freizeit 46,5 32,0 1,5 (0,9-2,3) 1,4 (0,9-2,2) Nacht 7,9 6,0 1,3 (0,5-3,8) 1,3 (0,4-3,7) ZIL MTHODIK RBNISS Dr. med. abriela Petereit-Haack MPH, Landesgewerbearzt Hessen 15
rgebnisse Blutdruck (>140/85mmHg) Schichtmessung (erhöhter Prävalenzwert) Merkmal >140/85mmHg 1. Schichthälfte 2. Schichthälfte Busfahre r Kontrolle Prävalenzrati o roh Prävalenzratio* Adjustiert (Alter/BMI) 57,4 45,0 1,3 (0,9-2,0) 1,2 (0,8-1,8) 56,4 37,0 1,6 (1,0-2,4) renzwertig 1,5 sig. (1.0-2,3) Arbeitsweg 46,5 44,0 1,3 (0,9-2,0) 1,3 (0,8-1,9) renzwertig sig. Heimweg 60,4 37,0 1,5 (1,0-2,2) 1,4 (1,0-2,2) Freizeit 47,5 34,0 1,4 (0,9-2,2) 1,3 (0,8-2,0) Nacht 7,9 6,0 1,3 (0,9-2,0) 1,3 (0,8-1,9) ZIL MTHODIK RBNISS Dr. med. abriela Petereit-Haack MPH, Landesgewerbearzt Hessen 16
rgebnisse HF-esamt Mittelwert Median Kontrolle 71,6 73,0 Busfahrer 81,3 74,0 Herzfrequenz (HF>100 s/min) Schichtmessung (erhöhte Prävalenzwerte) s zeigten sich in der 1. Schicht-Hälfte bei der Herzfrequenz keine Unterschiede in der Prävalenz (> 100 s/min) und im Mittelwertvergleich Merkmal HF >100 s/min 2. Schichthälfte Busfahrer (%) Kontrolle (%) Freizeit 3,0 0,0 Nacht 1,0 0,0 Heimweg 5,9 0,0 Nicht signifikant Prävalenzratio roh (Confidenzintervall) ZIL MTHODIK RBNISS Dr. med. abriela Petereit-Haack MPH, Landesgewerbearzt Hessen Prävalenzratio* Adjustiert (Alter/BMI) (Confidenzintervall) 5,0 2,0 2,5 (0,5-12,8) 2,3 (0,5-12.0) Arbeitsweg 10,9 6,0 1,8 (0,7-4,9) 1,8 (0,7-4.9) 17
rgebnisse Pupillometrie Merkmal Schläfrigkeit Teilschläfri g-müde Busfahre r % Kontrolle % Prävalenzrati o Roh (Confidenzintervall) 34,7 31,0 1,1 (0.7-1,8) Prävalenzratio* Adjustiert (Alter/BMI) (Confidenzintervall) 1,1 (0,6-1,7) ZIL MTHODIK RBNISS Dr. med. abriela Petereit-Haack MPH, Landesgewerbearzt Hessen 18
Diskussion Signifikante Unterschiede im Mittelwert-Vergleich zwischen Kontrollen und Busfahrern Kaffee-enuss am Messtag HbA1c HDL-Cholesterin Cortisol-ehalt (1. Schichthälfte) HF alle Schichten (außer 1. Schichthälfte) ohne Signifikanz ZIL MTHODIK RBNISS Dr. med. abriela Petereit-Haack MPH, Landesgewerbearzt Hessen 19
Diskussion Deutliche Prävalenzunterschiede (ohne Signifikanz) zwischen Kontrollen und Busfahrern Syst. RR (1.& 2.Schichthälfte) Diast. RR (1. Schichthälfte, Nacht) ZIL MTHODIK RBNISS Dr. med. abriela Petereit-Haack MPH, Landesgewerbearzt Hessen 20
Diskussion Signifikante Unterschiede in der Prävalenz zwischen Kontrollen und Busfahrern HDL-High-Fraktion HbA1c (grenzwertig sig. in der rohen PR) Syst. RR (Heimweg, grenzwertig sig.) Diast. RR (2. Schichthälfte, Heimweg, Freizeit, grenzwertig signifikant) ZIL MTHODIK RBNISS Dr. med. abriela Petereit-Haack MPH, Landesgewerbearzt Hessen 21
Diskussion Cortisol-Anstieg bei Busfahrern im Nahverkehr (Rooki und Hayee 2010, Chung-Li et al. 2011) Blutfette, Blutzucker erhöht (Jovanovoc et al. 2008) Schichtarbeit, Schlafprobleme ( Pires et al. 2009, Vennelle et al. 2010, Razmpa et al. 2011, Chen et al. 2010) BMI, RR, Fette, BZ, Fehlernährung (Hirata et al. 2012, Hedberg et al. 1993) ZIL MTHODIK RBNISS Dr. med. abriela Petereit-Haack MPH, Landesgewerbearzt Hessen 22
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