Beck-Rechtsberater im dtv 50619 Pflegeversicherung in Frage und Antwort Versicherungspflicht, Beitragsbemessung, Pflegeleistungen von Michael Schmidt, Günther Merkel, Günter Merkel 4. Auflage Pflegeversicherung in Frage und Antwort Schmidt / Merkel / Merkel schnell und portofrei erhältlich bei beck-shop.de DIE FACHBUCHHANDLUNG Thematische Gliederung: SGB XI - Soziale Pflegeversicherung Verlag C.H. Beck München 2007 Verlag C.H. Beck im Internet: www.beck.de ISBN 978 3 406 56185 6
Medien mit Zukunft Erstversand Einführung... 1 1. Kapitel: Grundprinzipien des Pflegeversicherung... 5 I. Allgemeine Vorschriften... 5 1. Grundsatz der Selbstbestimmung... 5 2. Vorrang der häuslichen vor stationärer Pflege... 6 3. Vorrang von Prävention und Rehabilitation vor Pflege 7 4. Aufklärung und Beratung... 8 II. Versicherungspflichtiger Personenkreis in der sozialen Pflegeversicherung... 10 1. Versicherungspflicht für Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung... 10 2. Familienversicherung... 14 3. Weiterversicherung... 16 III. Versicherungspflichtiger Personenkreis in der privaten Pflegeversicherung... 19 IV. Finanzierung der Pflegeversicherung... 24 1. Grundlagen der Beitragsberechnung... 24 2. Übernahme der Beiträge... 25 a) Beitragssätze... 27 b) Beitragszuschüsse... 28 c) Beitragspflichtige Einnahmen... 30 V. Organisation der Pflegeversicherung... 32 2. Kapitel: Leistungsberechtigter Personenkreis... 35 I. Allgemeines... 35 II. Begriff und Stufen der Pflegebedürftigkeit... 36 1. Pflegebedürftige der Pflegestufe I... 41 2. Pflegebedürftige der Pflegestufe II... 43 3. Pflegebedürftige der Pflegestufe III... 44 4. Besonderheiten bei der Feststellung von Pflegebedürftigkeit bei Kindern... 45 IX
Medien mit Zukunf 5. Probleme bei der Einstufung (alters-)dementer und geistig behinderter Menschen... 46 III. Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit... 47 1. Zuständigkeit... 47 2. Einschaltung des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK)... 47 3. Der Hausbesuch des MDK... 49 4. Die Untersuchung durch den MDK... 50 5. Die Formen der Hilfeleistung, die Verrichtungen des Verrichtungskatalogs und die Zeitorientierungswerte... 54 3. Kapitel: Leistungen der Pflegeversicherung... 69 I. Allgemeine Vorschriften... 69 1. Vorversicherungszeit... 69 2. Bedeutung des Antrags... 70 3. Ruhen der Leistungsansprüche 71 a) Auslandsaufenthalt... 71 b) Andere Tatbestände (Bezug von Entschädigungsleistungen; häusliche Krankenpflege)... 72 II. Leistungen bei häuslicher Pflege.. 74 1. Pflegesachleistung... 74 2. Härtefallregelung... 77 3. Pflegegeld für selbst beschaffte Pflegehilfen... 78 4. Kombination von Geldleistung und Sachleistung (Kombinationsleistung)... 86 5. Das so genannte Arbeitgebermodell (Besonderheiten bei selbstbeschafften Pflegekräften)... 88 6. Leistungen für Pflegebedürftige mit erheblichen allgemeinen Betreuungsbedarf... 88 7. Häusliche Pflege bei Verhinderung der Pflegeperson... 90 8. Pflegehilfsmittel, technische Hilfen und Verbesserung des Wohnumfeldes... 92 a) Pflegehilfsmittel... 92 b) Verbesserung des Wohnumfeldes... 94 III. Leistungen bei teilstationärer Pflege... 96 X
Medien mit Zukunft IV. Leistungen bei stationärer Pflege.. 98 1. Kurzzeitpflege... 98 2. Vollstationäre Pflege... 100 V. Behinderte in Einrichtungen der vollstationären Behindertenhilfe 105 VI. Leistungen für Pflegepersonen... 106 1. Rentenrechtliche Verbesserungen... 106 a) Grundsätzliches... 106 b) Voraussetzungen für die Rentenversicherungspflicht 108 c) Bewertung der Pflegezeiten.. 111 d) Die Bedeutung der Pflegezeiten als Pflichtbeitragszeiten 114 2. Einbeziehung in die gesetzliche Unfallversicherung... 116 3. Regelungen in der Arbeitsförderung/Arbeitslosenversicherung... 118 4. Pflegekurse für Angehörige und ehrenamtliche Pflegepersonen... 119 4. Kapitel: Pflegekassen, Leistungserbringer, Qualitätssicherung... 121 I. Pflegekassen und Leistungserbringer... 121 II. Die Vergütung der Pflegeleistungen... 124 III. Qualitätssicherung... 126 5. Kapitel: Andere Leistungen bei Pflegebedürftigkeit... 129 I. Sozialhilfe nach dem Zwölften Buch Sozialgesetzbuch (SGB XII)... 130 II. Steuerrechtliche Regelungen... 132 6. Kapitel: Rechtsschutz... 135 I. Der Bescheid der Pflegekasse... 135 II. Das Widerspruchsverfahren... 137 III. Das Klageverfahren... 139 Anhang... 143 I. Härtefall-Richtlinien... 143 II. Rundschreiben der Spitzenverbände zu Pflegehilfsmitteln und technischen Hilfen... 146 XI
Medien mit Zukunf III. Vereinbarungen zur Qualitätssicherung... 160 1. In der ambulanten Pflege... 160 2. In vollstationären Pflegeeinrichtungen... 168 IV. Wichtige Adressen in Sachen Pflege und Pflegeversicherung... 179 Sachverzeichnis... 181 VAKAT XII