www.oeginfekt.at 13.02.2016 13:28 Therapieoptionen mechanisch - Katheterentfernung medikamentös - Katheterfülllösungen - Antibiotika systemisch lockal Mermel, Clin Infect Dis 2009
IDSA Therapieempfehlungen E N T F E R N E & T H E R A P I E R E Mermel, Clin Infect Dis 2009 Therapieoptionen mechanisch - Katheterentfernung medikamentös - Katheterfülllösungen - Antibiotika lokal systemisch STAPH STAU & KNS BIOFILM BAKTERIZIDIE ZULASSUNG
www.drug-injury-blog.com/wp-content/uploads/2015/05/off-label-drugs.jpg 14.02.2016 16:55 Parenterale Therapieoptionen Thalhammer ohne Gewähr auf Vollständigkeit! Ceftarolin & Ceftobiprol STAU-Aktivität Zhanel, J Antimicrob Chemother 2011
Ceftobiprol in vitro Biofilmmodell * Activities measured at ¼ C max Abbanat, Int J Antimicrob Agents 2014 Dalbavancin Amb parent Antibiotikather TEICOPLANIN Dalbavancin 1.5 g Single Shot Teicoplanin ED 15 mg/kg KG 3 x Wo Azithromycin 1.5 g Single Shot Thalhammer, Österreichische Ärztezeitung 2016
Dalbavancin Biofilmstudie MRSA und MRSE mit sehr niedrigen Dalbavancin-MHK antimikrobielle in-vitro Aktivität - gegenüber planktonische Zellen - gegenüber MRSA-Biofilmen MRSA: MHK 0.023 mg/l 0.047 mg/l MRSE: MHK 0.023 mg/l 0.0625 mg/l Dalbavancin 1x/Woche könnte gegen MRSA- und MRSE-Biofilme effektiv sein - Plasmakonzentration >35 mg/l am Tg7 nach 1000 mg Dalbavancin Einzeldosis Data on file VERTRAULICH! Daptomycin Bakterizidie & Biofilm BIOFILM - AKTIVITÄT LaPlante, Exp Opin Pharmakother 2004 Raad, Antimicrob Agents Chemother 2007 Wiedemann, Chemother J 2008
Teicoplanin Koag-neg Staphylokokken DAPTOMYCIN ersetzt VANCOMYCIN Goldstein, Antimicrobial Agents Chemother 1990 Wirksamkeit - langsame bakterizide Wirkung - schwankende MHKs Resistenzentwicklung - steigende MHKs bei MRSA - Vanco-induzierte Heteroresistenz Pharmakologie - schlechte Gewebepenetration - Nephrotoxizität - Dosierungsproblematik Vancomycin alter Schrott? Goldstein, Antimicrobial Agents Chemother 1990 Wenisch, Clin Infect Dis 1996 La Plante, AAC 2004 m Fowler, N Engl J Med 2006
Therapiedauer Mind. 7 Tage bis zu 8 Wochen und mehr Erreger Staphylococcus aureus Candida species 10 14 Tage mind. 14 Tage Katheterentfernung klinischem Verlauf Zeitpunkt der ersten neg Blutkultur Komplikationen Endokarditis Osteomyelitis 6 8 Wochen Wochen Monate Mind. 7 Tage bis zu 8 Wochen und mehr IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infectionn, Clin Infect Dis 2009 Locklösung & Biofilm Citrat bzw EDTA können die S. aureus-biofilmbildung in vitro reduzieren Shanks, Nephrol Dial Transplant 2006
Grundsätzliches zu AB-Lock Antibiotika-Lock-Therapie nur in Kombination - nur in Kombination mit einer systemischen Therapie - beide Therapieregime für 14 Tage ab der ersten neg BK system Antibiotika über infizierten Katheter engmaschige klinische Kontrolle des Patienten Abbruch der AB-Lock-Therapie - Patient nach 48 72 h weiterhin febril - Blutkulturen nach 72h Beginn weiterhin positiv - persistierende klinische Sepsiszeichen - neu auftretende hämodynamische Instabilität Antibiotika-Lock-Konzentration mind 1000x höher als MIC des zu behandelnden Keimes Universitätsspital Basel, Weißbuch Infektiologie & Spitalhygiene 2016 Voraussetzg für AB-Lock & Kath-Erhalt Langzeitkatheter - ZVK inkl. tunnelierte Katheter - Port-a-Cath keine Infektionszeichen - Exit-site- oder Tunnelinfektion - Port-Infektion (Logeninfekt) keine Sepsis - hämodynamisch stabiler Patient CR-BSI mit folgenden Erregern - koagulase-negative Staphylokokken - Enterokokken (ausser bei Vancomycin-Resistenz) - gramnegative Bakterien (ausser P. aeruginosa) UND Chinolon-sensibel, Universitätsspital Basel, Weißbuch Infektiologie & Spitalhygiene 2016
Kontraindikation AB-Lock & Kath-Erhalt Kurzzeit-Katheter komplizierte CR-BSI - Exit-site-, Tunnel- oder Port-Infektion - Endokarditis, septische Thrombose, Osteomyelitis - Schwere Sepsis oder hämodynamische Instabilität persistierende Bakteriämie - adäquate antibiotische Therapie seit 72h Erregerspektrum - S. aureus - Pseudomonas aeruginosa, Chinolon-res Enterobakterien - Bacillus species - Candida spp., Schimmelpilze - Mykobakterien Universitätsspital Basel, Weißbuch Infektiologie & Spitalhygiene 2016 Spül & Lock Empfehlungen Goossens, Nursing Research Practice 2014
Antibiotika-Locklösungen Vassalo, Infection 2015 Zubereitung Vanco-Locklösung Vancolock (5mg/ml) - Vancomycin 500 mg (Ampulle) mit 10 ml Aqua dest (Stammlösung) auflösen - 0.2 ml Stammlösung (= 10 mg Vancomycin) abziehen und mit 1.8 ml 0.9% NaCI verdünnen. Ergebnis 4 ml Vanolock je 2ml pro Katheterschenkel - Port-à-Cath-Kathetern: 0.3 ml (= 15 mg Vanco) abziehen, mit 2.7 ml 0.9% NaCI 0.9% verdünnen. Ergebnis 3 ml Vanolock für 1 Port-á-Cath Vancolock-Lösung verbleibt so lange wie möglich (mind. 1h) im abgestöpselten Schenkel. Universitätsspital Basel, Weißbuch Infektiologie & Spitalhygiene 2016
Antibiotika-Locklösungen Effektivität Zacharioudakis, Clin Infect Dis 2014 Bustos, J Antimicrob Chemother 2016 Stabilität von Locklösungen Bookstaver, Am J Health-Syst Pharm 2013
Resistenz bei Gentamicin-Locklösung Kath-Infektionsrate 17.0 0.83/1000 Kath-Tage Gentamicin-Resistenz - erstmalig nach 6 Monaten - bei 26% der Kath-Infektionen - keine Resistenz bei Enterobakterien - Resistenz bei Gram-pos. Kokken KNS 13/37 E. faecalis 07/19 S. aureus 01/48 Streptokokken 02/13 Landry, Clin J Am Soc Nephrol 2010 ERHÄLTLICH im itunes Store www.antibiotika-app.eu