Diabetes mellitus Typ 2 von Dr. med. Andreas Liebl und Dr. phil. nat. Eric Martin Mit 13 Abbildungen und 13 Tabellen Schriftenreihe der Bayerischen Landesapothekerkammer Heft 71 München 2005 Govi-Verlag
Inhaltsverzeichnis Vorwort 5 1 Pathophysiologie des Diabetes mellitus Typ 2 [A. LIEBL] 11 1.1 Metabolisches Syndrom (Insulinresistenz-Syndrom) 11 1.2 Diabetes mellitus Typ 2 als duale Erkrankung 13 1.3 Pathophysiologisch fundierte Therapien 14 1.4 Diagnose des Diabetes mellitus Typ 2 15 1.5 Häufigkeit des Diabetes mellitus Typ 2 16 2 Therapieziele [A. LIEBL] 17 3 Stufenplan der medikamentösen Therapie des Typ-2-Diabetes [A. LIEBL] 19 3.1 Zielwert HbAl 20 3.2 Zielwert postprandialer Blutzucker 20 3.3 Kombination Glibenclamid und Metformin 21 3.4 Diabetes-Schulung 21 3.5 Blutzucker-Selbstkontrolle 21 4 Ernährung und Bewegung [A. LIEBL] 23 4.1 Fette 23 4.2 Kohlenhydrate, Zucker, Süßstoffe 23 4.3 Eiweiß 24 4.4 Alkohol 24 4.5 Zwischenmahlzeiten 24 4.6 Körperliche Bewegung 24 5 Orale Antidiabetika [E. MARTIN] 27 5.1 Stoffe zur Beeinflussung der Glucoseresorption 27 5.1.1 Guar 27 5.1.2 Alpha-Glucosidasehemmstoffe: Acarbose und Miglitol 31 5.2 Insulinotrope orale Antidiabetika (Insulin-Sekretagoga) 36 5.2.1 Sulfonylharnstoffe 36 5.2.2 Prandiale Glucoseregulatoren (Glinide) 49 5.3 Biguanide: Metformin 55 5.4 Insulin-Sensitizer: Rosiglitazon und Pioglitazon 65
8 Inhaltsverzeichnis 6 Insulin [E. MARTIN] 73 6.1 Insulin-Wirkungen 73 6.2 Insulin-Arten 75 6.2.1 Tierische Insuline 75 6.2.2 Human-Insulin 76 6.2.3 Insulin-Analoge 77 6.3 Wirkprofile von Insulinzubereitungen 77 6.3.1 Alt- oder Normalinsulin 78 6.3.2 Kurzwirksame Insulin-Analoge 78 6.3.3 Verzögerungsinsuline 79 6.3.3.1 NPH-Insuline (Neutrales Protamin HAGEDORN) 80 6.3.3.2 Zinkverzögerte Insuline 80 6.3.3.3 Surfen-Insuline 80 6.3.3.4 Analoge Verzögerungsinsuline 80 6.3.4 Mischinsuline 82 6.4 Insulinkonzentration 83 6.5 Indikationen, Kontraindikationen, Nebenwirkungen und Wechselwirkungen von Insulin 94 6.5.1 Insulin bei Typ-2-Diabetes 94 6.5.2 Kontraindikationen/Warnhinweise 95 6.5.3 Unerwünschte Wirkungen 95 6.5.4 Wechselwirkungen 99 6.6 Insulin-Applikation 100 6.6.1 Pharmakokinetik bei subkutaner Applikation von Insulin 100 6.6.2 Technik der subkutanen Insulin-Applikation 102 6.6.2.1 Vorbereitung der Injektion 102 6.6.2.2 Ort der Injektion 103 6.6.2.3 Durchführung und Geschwindigkeit der Injektion... 103 6.6.3 Komplikationen bei der subkutanen Insulin-Applikation 104 6.6.3.1 Schmerzhafte Injektionen und Traumatisierung der Injektionsstelle 104 6.6.3.2 Lipodystrophien 105 6.6.4 Applikationshilfen 106 6.6.4.1 Einmalspritzen 106 6.6.4.2 Insulinpens 108 Aufbau und Funktionsweise 108 Gerätetypen 108 Probleme bei der Handhabung: Komplikationen und Fehlerquellen 109 6.6.4.3 Jet-Injektoren 117 6.6.4.4 Insulinpumpen (CSII-Therapie) 118 6.6.4.5 Perspektive: Inhalatives Insulin 121
Inhaltsverzeichnis 9 6.7 Lagerang und Lagerstabilität von Insulin 123 7 Strategien der Insulintherapie [A. LIEBL] 125 7.1 Indikation 125 7.1.1 Frühere Insulintherapie 125 7.1.2 Psychologie der Insulintherapie 126 7.1.3 Nebenwirkungen der Insulintherapie 126 7.2 Basalinsulin in Kombination mit oralen Antidiabetika 128 7.2.1 Vorteile 129 7.2.2 Nachteile und Grenzen 129 7.3 Konventionelle Therapie mit Mischinsulinen 129 7.3.1 Vorteile 131 7.3.2 Nachteile und Grenzen 131 7.4 Prandiale Insulinsubstitution 131 7.4.1 Vorteile 134 7.4.2 Nachteile und Grenzen 134 7.5 Insulindosisanpassung 134 7.6 Vorgehen bei interkurrenten Erkrankungen 135 7.7 Vorgehen bei hohen Blutzuckerwerten 135 7.8 Vorgehen bei Sport 136 8 Hypoglykämien [A. LIEBL] 137 8.1 Definition 137 8.2 Symptome 138 8.3 Behandlung 139 8.4 Gefährlichkeit von Hypoglykämien 139 8.5 Risikofaktoren und Vermeidungsstrategien 140 8.6 Hypoglykämien und Autofahren 141 9 Besonderheiten beim Disease-Management-Programm DMP Diabetes [A. LIEBL] 142 10 Verlockungen: Nahrungssupplemente/ Nicht-schulmedizinische Ansätze [E. MARTIN] 143 10.1 Bittermelone (Momordica charantia L.) 143 10.2 Zimt {Cinnamomum verum J.S. PRESL., Cinnamomum aromaticum NEES) 145 10.3 Sonstige 147 10.3.1 Bockshornklee-Samen (Trigonella foenum-graecum L.) 147 10.3.2 Copalchi-Rinde (Hintonia latiflora, (SEESE & Moc. EX DC) BULLOCK) 147
10 Inhaltsverzeichnis 10.3.3 Flohsamen (Plantago afra L.) 147 10.3.4 Ginseng-Wurzel (Panax ginseng C. A. MEY) 148 10.3.5 Merasingi-Blätter (Gymnema sylvestre (WILLD.) R. BR.) 148 10.3.6 Nopal-Kaktus (Opuntia streptacantha LEMAIRE) 149 11 Perspektiven: Neue Therapieansätze [E. MARTIN] 151 11.1 GLP-1-Agonisten und Hemmstoffe des GLP-1-Abbaus 151 11.1.1 GLP-1-Agonisten 152 11.1.2 DPP-IV-Inhibitoren 152 11.2 Amylin als therapeutisches Target: Pramlintid 152 11.3 Weitere experimentelle Ansätze 153 Stichwortverzeichnis 155 Die Autoren 159