Asthma im Kindes- und Jugendalter Dr. med. Helmut Oswald Leitender Arzt für pädiatrische Pneumologie Departement Kinder- und Jugendmedizin Kantonsspital Winterthur
Uebersicht Einführung Epidemiologie Ursachen Therapie Natürlicher Verlauf des Asthma Betroffene sprechen über ihre Erfahrungen 3. März 2014 2
Asthma ist die häufigste chronische Krankheit im Kindesalter 3. März 2014 3
Atemwege 3. März 2014 4
Veränderungen beim Asthma 3. März 2014 5
Phänotypisierung der obstruktiven Atemwegserkrankungen Relative Häufigkeit Viral wheeze, obstruktive Bronchitis Bronchiolitis 15-20% aller Kinder <2J Late onset wheeze 2-5% aller Kinder Intermediate onset wheeze Persistent wheeze 5-7% 1. Jahr 4. Lebensjahr Schulalter 3. März 2014 6
Wächst sich das kindliche Asthma aus? 100% 80% 60% 40% 20% 0% persistent asthma frequent asthma infrequent asthma no recent asthma controls mild wheezy wheezy asthma severe bronchitis bronchitis asthma (10y) 3. März 2014 7
Langzeit Studie 120 110 FEV1 (%pred.) 100 90 controls mild wheezy bronchitis wheezy bronchitis asthma severe asthma 80 70 7 10 14 21 28 35 42 Alter 3. März 2014 8
Bausteine der Asthmadiagnose Sorgfältige Erhebung der Krankengeschichte Lungenfunktionsprüfungen Allergieabklärungen Beobachtung des Langzeitverlaufs 3. März 2014 9
Lungenfunktionsdiagnostik 3. März 2014 10
Fluss-Volumen-Kurve 3. März 2014 11
Asthmatherapie Therapieziele Voraussetzungen Expositionsprophylaxe Medikamentöse Asthmatherapie Hyposensibilisierung (Desensibilisierung) Therapieplan 3. März 2014 12
Ziel der Asthmatherapie Ungestörter Schlaf Normale körperliche Leistungsfähigkeit und Bewegungsfreiheit Verhinderung von Asthmaanfällen Normale Lungenfunktion 3. März 2014 13
Asthmatherapie Eine optimale Asthmatherapie ist die Voraussetzung für eine normale Entwicklung und Leistungsfähigkeit 3. März 2014 14
Wie gut ist die Asthmakontrolle? Asthmakontrolle: 18% hervorragend 33% zufriedenstellend 49% nicht zufriedenstellend Kühni; Eur Respir J 2002. 3. März 2014 15
Voraussetzung der Asthmatherapie Genaue Asthmadiagnose Lungenfunktion Expositionsprophylaxe Kenntnisse der Asthmamedikamente und ihrer Wirkung (Bronchienöffner, Entzündungshemmer..) Altersgerechte Anwendung der Antiasthmatika Asthmatherapieplan 3. März 2014 16
Expositionsprophylaxe Vermeidung von Allergenkontakt: Tierhaare, Hausstaubmilben etc. 3. März 2014 17
Expositionsprophylaxe Vermeidung von passiver und aktiver Tabakrauchexposition 3. März 2014 18
Asthmamedikamente 3. März 2014 19
Asthmamedikamente Unterteilung in: Bronchodilatatoren (Bronchienöffner) Entzündungshemmer (Corticosteroide) Leukotrienrezeptorantagonisten (Montelukast) 3. März 2014 20
Asthmatherapie ab Schulalter 3. März 2014 21
Asthmatherapie bei Kleinkindern 3. März 2014 22
Lungendeposition von Antiasthmatika in Abhängigkeit von Kooperation und Inhalationstechnik 3. März 2014 23
Hypo- oder Desensibilisierung Nachgewiesene Wirkung bei Heuschnupfen und Asthma bronchiale, Insektengiftallergie Vorraussetzungen sind: Beeinträchtigte Lebensqualität Allergenkarenz nicht oder nur schwer möglich Erhöhte Gefährdung durch erneuten Allergenkontakt Geringere Nebenwirkungsrate bei Kindern als Erwachsenen 3. März 2014 24
Hyposensibilisierung Vorteile Einzig kausale Allergietherapie Besseres Ansprechen im Kindesalter wahrscheinlich Bessere klinische Wirksamkeit verglichen mit der Pharmakotherapie beim Heuschnupfen Verbesserung der Lebensqualität Vermeidung weiterer Sensibilisierung möglich Vermeidung des Etagenwechsels möglich Positive Effekte auf die Asthmaerkrankung nachgewiese Nachhaltige Wirkung nach Beendigung der Therapie nachgewiesen 3. März 2014 25
Hyposensibilisierung Nachteile Allergische Allgemeinreaktionen nicht auszuschliessen Verstärkte Lokalreaktionen möglich Zeitaufwändige Therapie Wiederholte Injektionen oder tägliche Anwendung erforderlich Neusensibilisierung und Etagenwechsel nicht immer vermeidbar Häufig weiterhin Erfordernis einer begleitenden Pharmakotherapie 3. März 2014 26
Voraussetzung der Asthmatherapie Inhalationstechnik Asthma- Behandlungsplan Vertrauen und Betreuung 3. März 2014 27