Vorwort zur 3. Auflage... 5 Bearbeiterverzeichnis... 7 Abkürzungsverzeichnis... 17 Literaturverzeichnis... 31 Einleitung... 45 Sozialgesetzbuch (SGB) Elftes Buch (XI) Soziale Pflegeversicherung Vom 26.5.1994 (BGBl. I S. 1014)(BGBl. III 860-11) zuletzt geändert durch Pflege-Weiterentwicklungsgesetz vom 28.5.2008 (BGBl. I S. 874) Erstes Kapitel Allgemeine Vorschriften 1 Soziale Pflegeversicherung... 75 2 Selbstbestimmung... 81 3 Vorrang der häuslichen Pflege... 89 4 Art und Umfang der Leistungen... 93 5 Vorrang von Prävention und medizinischer Rehabilitation... 99 6 Eigenverantwortung... 103 7 Aufklärung, Beratung... 105 7 a Pflegeberatung... 116 8 Gemeinsame Verantwortung... 148 9 Aufgaben der Länder... 155 10 Pflegebericht der Bundesregierung... 159 11 Rechte und Pflichten der Pflegeeinrichtungen... 160 12 Aufgaben der Pflegekassen... 172 13 Verhältnis der Leistungen der Pflegeversicherung zu anderen Sozialleistungen... 179 Zweites Kapitel Leistungsberechtigter Personenkreis Vorbemerkung zu 14 19... 203 14 Begriff der Pflegebedürftigkeit... 214 15 Stufen der Pflegebedürftigkeit... 231 16 Verordnungsermächtigung... 246 17 Richtlinien der Pflegekassen... 247 18 Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit... 254 19 Begriff der Pflegepersonen... 270 9
Drittes Kapitel Versicherungspflichtiger Personenkreis 20 Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung für Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung... 282 21 Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung für sonstige Personen... 288 22 Befreiung von der Versicherungspflicht... 291 23 Versicherungspflicht für Versicherte der privaten Krankenversicherungsunternehmen... 292 24 Versicherungspflicht der Abgeordneten... 326 25 Familienversicherung... 327 26 Weiterversicherung... 332 26 a Beitrittsrecht... 336 27 Kündigung eines privaten Pflegeversicherungsvertrages... 340 Viertes Kapitel Leistungen der Pflegeversicherung Erster Abschnitt Übersicht über die Leistungen 28 Leistungsarten, Grundsätze... 346 Zweiter Abschnitt Gemeinsame Vorschriften 29 Wirtschaftlichkeitsgebot... 360 30 Dynamisierung... 363 31 Vorrang der Rehabilitation vor Pflege... 365 32 Vorläufige Leistungen zur medizinischen Rehabilitation... 370 33 Leistungsvoraussetzungen... 372 33 a Leistungsausschluss... 376 34 Ruhen der Leistungsansprüche... 377 35 Erlöschen der Leistungsansprüche... 382 35 a Teilnahme an einem trägerübergreifenden Persönlichen Budget nach 17 Abs. 2 bis 4 des Neunten Buches... 383 Dritter Abschnitt Leistungen Erster Titel Leistungen bei häuslicher Pflege Vorbemerkung zu 36 45 d... 388 36 Pflegesachleistung... 393 37 Pflegegeld für selbst beschaffte Pflegehilfen... 404 38 Kombination von Geldleistung und Sachleistung (Kombinationsleistung)... 415 39 Häusliche Pflege bei Verhinderung der Pflegeperson... 427 40 Pflegehilfsmittel und wohnumfeldverbessernde Maßnahmen... 442 10
Zweiter Titel Teilstationäre Pflege und Kurzzeitpflege Vorbemerkung zu 41 42... 471 41 Tagespflege und Nachtpflege... 473 42 Kurzzeitpflege... 493 Dritter Titel Vollstationäre Pflege 43 Inhalt der Leistung... 502 Vierter Titel Pflege in vollstationären Einrichtungen der Hilfe für behinderte Menschen 43 a Inhalt der Leistung... 517 Vierter Abschnitt Leistungen für Pflegepersonen 44 Leistungen zur sozialen Sicherung der Pflegepersonen... 522 44 a Zusätzliche Leistungen bei Pflegezeit... 559 45 Pflegekurse für Angehörige und ehrenamtliche Pflegepersonen... 565 Fünfter Abschnitt Leistungen für Versicherte mit erheblichem allgemeinem Betreuungsbedarf und Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen 45 a Berechtigter Personenkreis... 570 45 b Zusätzliche Betreuungsleistungen... 575 45 c Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen... 580 45 d Förderung ehrenamtlicher Strukturen sowie der Selbsthilfe... 586 Fünftes Kapitel Organisation Erster Abschnitt Träger der Pflegeversicherung 46 Pflegekassen... 591 47 Satzung... 597 47 a Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen... 599 Zweiter Abschnitt Zuständigkeit, Mitgliedschaft 48 Zuständigkeit für Versicherte einer Krankenkasse und sonstige Versicherte... 602 49 Mitgliedschaft... 604 Dritter Abschnitt Meldungen 50 Melde- und Auskunftspflichten bei Mitgliedern der sozialen Pflegeversicherung... 606 51 Meldungen bei Mitgliedern der privaten Pflegeversicherung... 609 Vierter Abschnitt Wahrnehmung der Verbandsaufgaben 52 Aufgaben auf Landesebene... 611 53 Aufgaben auf Bundesebene... 614 11
53 a Zusammenarbeit der Medizinischen Dienste... 615 Sechstes Kapitel Finanzierung Erster Abschnitt Beiträge 54 Grundsatz... 620 55 Beitragssatz, Beitragsbemessungsgrenze... 622 56 Beitragsfreiheit... 627 57 Beitragspflichtige Einnahmen... 634 58 Tragung der Beiträge bei versicherungspflichtig Beschäftigten... 643 59 Beitragstragung bei anderen Mitgliedern... 649 60 Beitragszahlung... 655 Zweiter Abschnitt Beitragszuschüsse 61 Beitragszuschüsse für freiwillige Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung und Privatversicherte... 668 Dritter Abschnitt Verwendung und Verwaltung der Mittel 62 Mittel der Pflegekasse... 677 63 Betriebsmittel... 678 64 Rücklage... 680 Vierter Abschnitt Ausgleichsfonds, Finanzausgleich 65 Ausgleichsfonds... 682 66 Finanzausgleich... 684 67 Monatlicher Ausgleich... 686 68 Jahresausgleich... 687 Siebtes Kapitel Beziehungen der Pflegekassen zu den Leistungserbringern Erster Abschnitt Allgemeine Grundsätze 69 Sicherstellungsauftrag... 690 70 Beitragssatzstabilität... 696 Zweiter Abschnitt Beziehungen zu den Pflegeeinrichtungen 71 Pflegeeinrichtungen... 698 72 Zulassung zur Pflege durch Versorgungsvertrag... 715 73 Abschluß von Versorgungsverträgen... 730 74 Kündigung von Versorgungsverträgen... 736 75 Rahmenverträge, Bundesempfehlungen und -vereinbarungen über die pflegerische Versorgung... 745 76 Schiedsstelle... 762 12
Dritter Abschnitt Beziehungen zu sonstigen Leistungserbringern 77 Häusliche Pflege durch Einzelpersonen... 768 78 Verträge über Pflegehilfsmittel... 777 Vierter Abschnitt Wirtschaftlichkeitsprüfungen und Qualitätssicherung 79 Wirtschaftlichkeitsprüfungen... 790 80 (weggefallen)... 797 80 a (weggefallen)... 797 81 Verfahrensregelungen... 797 Achtes Kapitel Pflegevergütung Erster Abschnitt Allgemeine Vorschriften 82 Finanzierung der Pflegeeinrichtungen... 802 82 a Ausbildungsvergütung... 814 82 b Ehrenamtliche Unterstützung... 822 83 Verordnung zur Regelung der Pflegevergütung... 825 Zweiter Abschnitt Vergütung der stationären Pflegeleistungen 84 Bemessungsgrundsätze... 830 85 Pflegesatzverfahren... 848 86 Pflegesatzkommission... 862 87 Unterkunft und Verpflegung... 867 87 a Berechnung und Zahlung des Heimentgelts... 874 87 b Vergütungszuschläge für Pflegebedürftige mit erheblichem allgemeinem Betreuungsbedarf... 883 88 Zusatzleistungen... 893 Dritter Abschnitt Vergütung der ambulanten Pflegeleistungen 89 Grundsätze für die Vergütungsregelung... 896 90 Gebührenordnung für ambulante Pflegeleistungen... 908 Vierter Abschnitt Kostenerstattung, Landespflegeausschüsse, Pflegeheimvergleich 91 Kostenerstattung... 912 92 Landespflegeausschüsse... 920 92 a Pflegeheimvergleich... 924 Fünfter Abschnitt Integrierte Versorgung und Pflegestützpunkte 92 b Integrierte Versorgung... 929 92 c Pflegestützpunkte... 933 13
Neuntes Kapitel Datenschutz und Statistik Erster Abschnitt Informationsgrundlagen Erster Titel Grundsätze der Datenverwendung 93 Anzuwendende Vorschriften... 960 94 Personenbezogene Daten bei den Pflegekassen... 963 95 Personenbezogene Daten bei den Verbänden der Pflegekassen... 970 96 Gemeinsame Verarbeitung und Nutzung personenbezogener Daten... 972 97 Personenbezogene Daten beim Medizinischen Dienst... 976 97 a Qualitätssicherung durch Sachverständige und Prüfstellen... 981 97 b Personenbezogene Daten bei den Heimaufsichtsbehörden und den Trägern der Sozialhilfe... 982 98 Forschungsvorhaben... 983 Zweiter Titel Informationsgrundlagen der Pflegekassen 99 Versichertenverzeichnis... 985 100 Nachweispflicht bei Familienversicherung... 986 101 Pflegeversichertennummer... 986 102 Angaben über Leistungsvoraussetzungen... 987 103 Kennzeichen für Leistungsträger und Leistungserbringer... 988 Zweiter Abschnitt Übermittlung von Leistungsdaten 104 Pflichten der Leistungserbringer... 989 105 Abrechnung pflegerischer Leistungen... 992 106 Abweichende Vereinbarungen... 993 106 a Mitteilungspflichten... 994 Dritter Abschnitt Datenlöschung, Auskunftspflicht 107 Löschen von Daten... 998 108 Auskünfte an Versicherte... 1000 Vierter Abschnitt Statistik 109 Pflegestatistiken... 1001 Zehntes Kapitel Private Pflegeversicherung 110 Regelungen für die private Pflegeversicherung... 1007 111 Risikoausgleich... 1036 Elftes Kapitel Qualitätssicherung, Sonstige Regelungen zum Schutz der Pflegebedürftigen 112 Qualitätsverantwortung... 1042 14
113 Maßstäbe und Grundsätze zur Sicherung und Weiterentwicklung der Pflegequalität... 1046 113 a Expertenstandards zur Sicherung und Weiterentwicklung der Qualität in der Pflege... 1054 113 b Schiedsstelle Qualitätssicherung... 1061 114 Qualitätsprüfungen... 1064 114 a Durchführung der Qualitätsprüfungen... 1071 115 Ergebnisse von Qualitätsprüfungen... 1076 116 Kostenregelungen... 1087 117 Zusammenarbeit mit der Heimaufsicht... 1088 118 (weggefallen)... 1093 119 Heimverträge mit Pflegeheimen außerhalb des Anwendungsbereichs des Heimgesetzes... 1093 120 Pflegevertrag bei häuslicher Pflege... 1094 Zwölftes Kapitel Bußgeldvorschrift 121 Bußgeldvorschrift... 1100 122 Übergangsregelung... 1104 Gesetz über die Pflegezeit Vom 28.5.2008 (BGBl. I S. 896)(BGBl. III 860-11-4) 1 Ziel des Gesetzes... 1106 2 Kurzzeitige Arbeitsverhinderung... 1107 3 Pflegezeit... 1111 4 Dauer der Pflegezeit... 1118 5 Kündigungsschutz... 1121 6 Befristete Verträge... 1124 7 Begriffsbestimmungen... 1128 8 Unabdingbarkeit... 1131 15
Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) Gesetzliche Krankenversicherung Vom 20.12.1988 (BGBl. I S. 2477, ber. S. 2482)(BGBl. III 860-5) zuletzt geändert durch Pflege-Weiterentwicklungsgesetz vom 28.5.2008 (BGBl. I S. 874, 899) Auszug 37 Häusliche Krankenpflege... 1134 37 a Soziotherapie... 1151 37 b Spezialisierte ambulante Palliativversorgung... 1157 38 Haushaltshilfe... 1161 39 Krankenhausbehandlung... 1165 39 a Stationäre und ambulante Hospizleistungen... 1169 132 a Versorgung mit häuslicher Krankenpflege... 1176 Sozialgesetzbuch (SGB) Zwölftes Buch (XII) Sozialhilfe Vom 27.12.2003 (BGBl. I S. 3023)(BGBl. III 860-12) zuletzt geändert durch Gesetz zur Neuregelung des Wohngeldrechts und zur Änderung des Sozialgesetzbuches vom 24.9.2008 (BGBl. I S. 1856, 1874) Auszug 61 Leistungsberechtigte und Leistungen... 1192 62 Bindung an die Entscheidung der Pflegekasse... 1201 63 Häusliche Pflege... 1204 64 Pflegegeld... 1208 Anhang zu 64: Artikel 51 PflegeVG... 1213 65 Andere Leistungen... 1221 66 Leistungskonkurrenz... 1228 Verfahren und Rechtsschutz: SGB XI und SGB XII... 1235 Begutachtungs-Richtlinien 1262 Pflegebedürftigkeits-Richtlinien 1350 Härtefall-Richtlinien 1371 Betreuungskräfte-Richtlinien 1374 Stichwortverzeichnis... 1379 16