TOGGENBURGER ANÄSTHESIE REPETITORIUM EKG Unter Verwendung vieler Darstellungen von M. Kisslin
Lernziele Kennenlernen der elektrokardiographischen Grundlagen Erkennen der gängigsten Veränderungen resp. Pathologien im EKG Erregungsbildungs/-leitungsstörungen 2
Inhalt Elektrokardiographische Grundlagen EKG Befunde 3
AHA 2015 - Bradycardia With a Pulse Algorithm 4
AHA 2015 - Tachycardia With a Pulse Algorithm 5
Einteilung der Herzrhythmusstörungen Entstehungsort ventrikuläre (auf Kammerebene) supraventrikuläre (auf Vorhofebene) Frequenz tachykarde - bradykarde http://vmrz0100.vm.ruhr-uni-bochum.de/spomedial/content/e866/e2442/e2722/e2931/e3631/e3643/index_ger.html 6
Elektrokardiographische Grundlagen Reizbildungs- und Erregungsleitungssystem Elektrophysiologische Grundlagen EKG Ableitungen Lagetyp Das normale EKG 7
Reizbildungs- und Erregungsleitungssystem 8
Elektrophysiologische Grundlagen Herzmuskelfaser in Ruhe polarisiert Potentialdifferenz: innen -, aussen + Membranpotential -90mV Aktionspotential durch Austausch von Natrium- und Kaliumionen (ca 120mV) 9
Langsamer Ca2+ Einstrom (charakteristische Plateauphase) Im Vergleich Aktionspotential einer Nervenzelle 10
Elektrophysiologische Grundlagen Ein AP kann nur entstehen, wenn die Leitfähigkeiten für Na und Ca durch die Zelle geändert werden können. Dies ist während der Depolarisation nicht möglich, da innen bereits eine positive Ladung herrscht (absolute Refraktärphase). Erst bei einem MP von -40mV kann ein AP durch starke Reize bei unvollständiger Repolarisation ausgelöst werden (relative Refraktärphase). 11
Elektrophysiologische Grundlagen Positiver Ausschlag, wenn sich die Erregungswelle auf die Ableitungselektrode zu bewegt Negativer Ausschlag, wenn sich die Erregungswelle von der Ableitungselektrode entfernt Kein Ausschlag, wenn Erregungswelle senkrecht zur Ableitungselektrode verläuft Je direkter die Erregungswelle auf die Ableitungselektrode zuläuft, desto grösser der Ausschlag 12
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EKG Ableitungen 6 Extremitätenableitungen 6 Brustwandableitungen Papiergeschwindigkeit 14
Extremitätenableitungen 15
Brustwandableitungen 16
EKG Ableitungen Inferiore Ableitungen: ll, lll, avf Anteriore (anteroseptale) Ableitungen: V1-V4 Laterale Ableitungen: l, avl (hohe Seitenwand), V5-V6 (tiefe Seitenwand- Herzspitze) 17
Rhythmus/Frequenz - Zeiten ausmessen ektope Vorhofrythmen/sinuatriale Blöcke Sinusbradykardien/Tachykardien AV-Blöcke AV-junktionale Rhythmen/Kammerersatzrhythmus supraventrikuläre Rhythmusstörungen ventrikuläre Rhythmusstörungen 18
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Lagebestimmung negativ I positiv II III negativ positiv negativ positiv überdrehter Rechtstyp Rechtstyp II III überdrehter Linkstyp negativ Linkstyp positiv I>III Normtyp III>I Steiltyp 20
Linkstyp 21
Steiltyp 22
Rechtstyp 23
Was für ein Lagetyp zeigt dieses RöThorax? 24
QRS-Komplex 25
Hypertrophiezeiche n 26
Hypervoltage Sokolow-Lyon-Index (RV5/6 +S V1/2) = >3.5mV Diskordanz abrupter R-S Umschlag lateral von V3/V4 P mitrale (nicht obligat) Linkstyp (nicht obligat) 27
Hypertrophie I Linkstyp oder überdrehter Linkstyp abrupter R-S-Umschlag Sokolow-Lyon-Index>3.5mV Diskordanz 28
Hypervoltage Sokolow-Lyon-Index (RV1+SV6)= >1mv Diskordanz Steil-oder Rechtstyp (häufig) P-pulmonale (häufig) Rechtsherzhypertrophie 29
Rechtshypertrophie Sokolow-Lyon-Index > 1mV Diskordanz 30
Differentialdiagnosen: Rechtsschenkelblock WPW-Syndrom posteriorer Herzinfarkt 31
P mitrale (sinistroatriale) doppelgipflig in II biphasisch in V1 verbreiterte Basis >0.1s 32
P pulmonale (dextroatriale) Erhöhung der Amplitude >0.25mV in bei normaler P-Dauer besonders gut zu erkennen in II,III, avf 33
QRS-Komplex/Hypertrophiezeichen Schenkelblöcke Links/Rechtshypertrophie Vorhofhypertrophie 34
Das normale EKG 35
Höhe (mv) Breite (sec) Abweichungen P- Zacke < 0.2 < 0.11 Hypertrophie PQ- Dauer 0 0.12-0.2 AV-Block, WPW Syndrom Q- Zacke max 1/4 R < 0.04 Infarkt, Myopathie R- Zacke < 2.6 Variabel Infarkt, Hypertrophie S- Zacke klein variabel Hypertrophie QRS- Komplex > 0.6 < 0.11 Schenkelblock, Hypertrophie ST- Strecke max 0.2 in V1, V2 Infarkt, KHK, Perikarditis T- Zacke > 1/7 R Infarkt, KHK QT- Dauer 0 frequenzabh. Long- QT, Hypokalzämie U- Welle Flach-positiv Elektrolytstörungen 36
EKG Befunde Vorhof AV- Knoten Ventrikel Blöcke Hypertrophiezeichen Akutes Koronarsyndrom (ACS) 37
Vorhof Sinusrhythmus Ektoper Vorhofrhythmus Wandernder Schrittmacher AV junktionaler Rhythmus Supraventrikuläre Tachykardien (VHFli, VHFla, AVNRT, WPW) 38
Ektoper Vorhofrhythmus 39
Wandernder Schrittmacher 40
AV-junktionaler Rhythmus 41
Flimmerwellen (350-600/min) Absolute Arrhythmie der Kammerkomplexe 42
Flatterwellen (Sägezahnmuster) ca. 300/min Meist partieller AV-Überleitungsblock (2:1 bis 4:1) 43
retrograd AV-Knoten- Reentrytachykardie AVNRT anterograd 2 anatomisch und funktionell verschiedene Leitungsbahnen im AV-Knoten Slow-Fast Form (häufig) Fast-Slow (selten) Frequenz 150-220/min 44
AVRT (akzessorische Leitungsbahnen) vorzeitige Depolarisation der Kammern PQ-Zeit-Verkürzung Delta-Welle Störungen der Repolarisation 45
orthodrom antidrom P-Welle schmale QRS-Komplexe breite QRS-Komplexe P-Welle 46
Blöcke Sinuatriale Überleitungsstörung AV-Blöcke Schenkel-Blöcke 47
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Sick Sinus Syndrom Permanente Sinusbradykardie Sinusbradyarrhythmie Bradykardie-Tachykardie-Syndrom 49
AV- Blöcke AV Block 1 AV Block 2 (Wenckebach, Mobitz) AV Block 3 50
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AV Block 3 Regelmässige P-Wellen vorhanden Vorhöfe und Kammer erregen unabhängig voneinander Kammerkomplexe schenkelblockartig deformiert Frequenz zwischen 20-30/min (Kammerersatzrhythmus) 52
Schenkelblöcke Linksschenkelblock: LAHB + LPHB Rechtsschenkelblock 53
Rechtsschenkelblock QRS >0.12sec M-Deformierung in V1/V2 plumpe S-Zacke in V6 Repolstörung (diskordant) 54
Linksschenkelblock QRS>0.12s verbreitertes,plumpes R in den Ableitungen I, avl und V6 Linkslagetyp oder überdrehter Linkstyp Repolarisationsstörung (diskordant) 55
Linksschenkelblock QRS >120ms LLT oder ÜLLT Breites, m-deformiertes R in l, avl, V5/6 56
Linksanteriorer Hemiblock r S R überdrehter Linkslagetyp Rechtsverspätun g: rsr in V1 qrs in V6 R s 57
Linksposteriorer Hemiblock Rechtstyp oder überdrehter Rechtstyp träger Anstieg der R-Zacken V1-V6 selten 58
RSB RSB RSB + + LAHB LPHB = bifaszikulärer Block RSB + LAHB + LPHB = trifaszikulärer Block LSB LAHB LPHB 59
Brugada Syndrom Trias: Herzgesund, typische EKG-Veränderungen, plötzlicher Tod EKG: inkompletter oder kompletter RSB, persistierende ST-Strecken- Hebungen in V1-3 Therapie: ICD Absolute KI von Betablockern KF! 60
Blutversorgung der Reizleitung 61
Ventrikel Kammertachykardie Kammerflimmern Torsade de pointes Ventrikuläre Extrasystolie 62
Kammertachykardie Kammerflimmern Torsade de pointes 63
Ventrikuläre Extrasystolie 64
Breitkomplextachykardie Schmalkomplextachykardie mit Schenkelblock QRS-Dauer (VT > 0.15s, SVT < 0.15s) Lagetyp (VT > -30, SVT < -30 ) HF (VT 100-200/min, SVT 150-220/min) AV-Dissoziation Fusion/Capturebeats Merke: im Zweifelsfall immer wie VT behandeln 65
Kammertachykardie Fusionbeat Capturebeat 66
ACS 67
Infarkt / Ischämiezeichen / Repolarisation irgendwo in Moskau irgendwo in einer Koronararterie 68
ST-Hebungen ST-Senkungen T-Wellenveränderungen pathologische Q verzögerte R-Progression 69
Ursachen für ST Strecken - Veränderungen 70
akutes koronares Syndrom instabile Angina pectoris ST-Hebungsinfarkt (STEMI) Nicht-ST-Hebungsinfarkt (Non-STEMI) 71
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STEMI ST-Hebungen >0.1mV in 2 benachbarten Extremitätenableitungen >0.2mV in 2 benachbarten Brustwandableitungen Rechtsherzableitungen 73
Non-STEMI erhöhte kardiale Marker ohne ST-Hebungen keine bestimmten EKG-Kriterien unauffällig (25%) ST-Senkungen (33%) T-Inversion 74
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Lokalisation von Repolarisationstörungen V1, V2 76
inferior V1, V2 antero-septal V1-V4 hoch lateral I, avl inferior II,III, avf posterior V1, V2 lateral I,avL,V5,V6 anterolateral I,aVL, V1-V6 inferolateral I, II,III,aVF, avl, V5,V6 Rechtsventrikulär V3R-V6R 77