Thoraxchirurgie Teil I I. II. III. IV. Anatomie und Physiologie Diagnostik Operative Technik Traumatologie
Anatomie
Anatomie
Anatomie
Physiologie
Physiologie Die menschliche Lunge besteht aus etwa 300-600*10 6 Alveoli.
Physiologie Die Lungen Oberfläche ist dabei ca. 70-100 m² gross.
Physiologie
Physiologie
Diagnostik
Wie immer! Anamnese Körperliche Untersuchung Inspektion Palpation Perkussion Auskultation Weiterführende Diagnostik
Lungenfunktionsdiagnostik
Rö-Thorax
CT-Thorax
Bronchoskopie Bürstenzytologie
Bronchographie Kontrastdarstellung der Bronchien mit einem jodhaltigen Kontrastmittel unter Vollnarkose Wird heute fast nicht mehr durchgeführt.
Mediastinoskopie anterior zervikal
Thorakoskopie
Chirurgische Zugangswege
Mediane Sternotomie
Partielle Sternotomie
Zervikale Zugänge
Chirurgische Zugänge posterolateral anterolateral lateral axillär
(Hemi)Clamshell
Thorakoskopie
Thorakoskopie
Thorakoskopie
Resektionsformen 1. Enukleation 2. Keilresektion 3. Segmentresektion 4. Lobektomie 5. Bilobektomie 6. Pneumonektomie 7. Pleuropneumonektomie
Enukleation
Keilresektion
Lobektomie
Pneumonektomie
Thoraxverletzungen
Allgemeines Epidemiologie Todesursache bei 35 % aller Unfalltoten Isolierte Thoraxtraumata bei unfallchirurgischen Patienten: 8-20 % Letalität: 5 % Thoraxtrauma im Rahmen von Mehrfachverletzungen: 65-85 % Letalität bis zu 65 % Unmittelbar lebensbedrohliche Folgen Hypovolämie Respiratorische Insuffizienz Spannungspneumothorax Herzbeuteltamponade
Übersicht Pneumothorax Hämatothorax traumatische Zwerchfellruptur Parenchymhämatom Atelektase abdominale Dystension
Rippenfrakturen Einteilung Einfache Rippenfraktur Rippenstückfraktur Rippenserienfraktur Ätiologie Stumpfes Trauma ( z.b. Lenkradunfall, Gurtprellung bei Verkehrsunfall) Perforierende, offene Thoraxverletzung Iatrogen bei Lungeneingriffen
Rippenfrakturen
Rippenfrakturen Klinik Schmerzen bei Atmung und Husten, Thoraxkompressionsschmerz, lokaler Druckschmerz Schmerzbedingte Schonhaltung, Dyspnoe Evtl. palpable Stufe, Hautemphysem Diagnose Anamnese und klinische Untersuchung Röntgen: Thorax-Übersicht zum Ausschluss intrathorakaler Verletzungen (Pneumothorax, Blutungen, Lungenverletzungen) Sonographie: Ausschluss abdomineller Begleitverletzungen ( v. a. Milz- oder Leberruptur)
Rippenfrakturen
Rippenfrakturen Therapie Konservativ: bei einfacher Rippenfraktur nur Analgesie Operativ: Ind.: instabiler Thorax Osteosynthese mittels Platten Bülau-Drainage zur Therapie/Vermeidung von (Spannungs-) Pneumothorax
Rippenfrakturen Komplikationen Thoraxinstabiliät und paradoxe Atmung Pleuraverletzungen : Spannungspneumothorax, Hämatohorax, Chylothorax Milzruptur, Leberruptur Pneumoniegefahr wegen Schonatmung
Rippenfrakturen
Pneumothorax Pneumothorax: Eröffnung des Pleuraraumes => Eindringen von Luft in den Pleuraraum => Aufhebung des physiologischen Unterdruckes im Pleuraraum => Lungenkollaps Spannungspneumothorax: Akute Lebensgefahr! Ventilmechanismus Inspiration=> Luft gelangt in den Pleuraspalt, die bei der Exspiration jedoch nicht entweichen kann => Druckanstieg im Pleuraraum => Verlagerung des Mediastinums zur gesunden Seite und Kompression der gesunden Lunge + Behinderung des venösen Rückstromes => ZVD, HZV
Pneumothorax
Pneumothorax Diagnose Anamnese (Trauma, frühere Pneus ) Perkussion: hypersonorer Klopfschall Auskultation: Abgeschwächtes bzw. fehlendes Atemgeräusch auf der betroffenen Seite Rö-Thorax
Pneumothorax Therapie bei kleineren Pneus abwarten => meist spontane Resorbtion der Luft größere Pneus: Pleurasaug-Drainage im 2. ICR medioklavikulär oder 4. ICR in der vorderen bis mittleren Axillarlinie immer am Rippenoberrand punktieren: Interkostalgefäße verlaufen am Rippenunterrand Spannungspneumothorax notfallmäßige Entlastung mit großlumiger Kanüle im 2. ICR medioklavikulär (notfallmäßig auch ohne Tiegel- oder Heimlich-Ventil)
Thoraxdrainage
Thoraxdrainage
Heimlich-Ventil
Hämatothorax Ätiologie Trauma: Rippenserienfraktur, Thorxakompressionstrauma Iatrogen: Postoperative Nachblutung, Punktionen, Lungenbiospien, Punktionen für ZVK... Hämorrhagische Ergüsse: Pleuramesotheliom, Lungenembolie, Lungeninfarkte Klinik Behinderung der Atmung abhängig von der Größe des Ergusses => Dyspnoe, Hämaptoe Evtl. Schocksymptomatik
Hämatothorax Diagnose Anamnese (Trauma?, ZVK-Anlage?...) Klinische Untersuchung: Perkussion: gedämpfter Klopfschall Auskultation: abgeschwächtes Atemgeräusch Röntgen-Thorax in 2 Ebenen, ggfls. CT Pleurapunktion: fördert Blut
Hämatothorax
Hämatothorax Therapie minimal: Verlaufskontrolle gering: Pleurapunktion in der Regel: Drainage (mind. 28 Charrière) Thorakotomie Indikation zur Thorakotomie initiale Entlastung > 2000 ml initial nicht beherrschbare Blutung Blutung > 200 ml/h
Ende Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!