Kardiale Diagnostik und Therapie Was brauchen wir- und wie schnell? Alexander Becker Medizinische Klinik und Poliklinik I Campus Grosshadern Ludwig-Maximilians-Universität München Medizinische Klinik I A. Becker
Kardiologische Diagnostik bei Schlaganfall Immer alles, sofort Diagnosesicherheit Ausweitung der Diagnostik 2
Kardiologische Diagnostik bei Schlaganfall Kardiologische Diagnostik? Cerebraler Infarkt Cerebrale Atherosklerose 3
EKG EKG 4
EKG Vorhofflimmern: Oft asymptomatisch Page RL, Circulation, 1994 5
EKG Prävalenz % 20 15 10 5 VHF - Zunahme der Prävalenz mit steigendem Lebensalter in Europa Frauen (n = 4053) Männer (n = 4053) 0 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >85 Alter in Jahren Heeringa et al., Eur Heart J. 2006 66
EKG Personen mit VHF in den USA in Millionen 16 14 12 10 8 6 4 2 VHF - Zunahme der Prävalenz bis 2050 (Prognose) Prognostizierter Anstieg der VHF-Prävalenz bei weiterem Anstieg des Durchschnittsalters Prognostizierter Anstieg der VHF-Prävalenz bei gleichbleibendem Durchschnittsalter 0 2000 2010 2020 2030 2040 2050 Jahr Miyasaka et al., Circulation. 2006 Jul 11;114(2):119-25 7
Aus Datenschutzgründen wurde das automatische Herunterladen dieses Bilds von PowerPoint gesperrt. EKG Vorhofflimmern: Ein rätselhafter Patient 14 jährig, nach Laufen, strukturell Herzgesund 8
EKG Vorhofflimmern: Therapie entscheidend 9
EKG Vorhofflimmern: Therapie entscheidend Diagnose von Vorhofflimmern bedingt die Antikoagulation 10
EKG Vorhofflimmern: Cardioversion? Cardioversion erhöht das Risiko eines Schlaganfalls 11
EKG Vorhofflimmern: Cardioversion? M. Tagaki et al., Heart, 2005 12
EKG Vorhofflimmern: Cardioversion? 13
EKG Vorhofflimmern: Cardioversion? Erst Frequenzkontrolle, dann Cardioversion im Intervall 14
Weitere Diagnostik? Belastungsdyspnoe Orthopnoe Nächtliches Asthma kardiale Lungenstauung Lungenödem Hämoptoe Interm. Abdominalbeschwerden Schwindel Hypotonie 15
Gewichtszunahme Ödeme (peripher, Anasarka) Sichtbare Venenstauung (Jugularvenen, Venen am Zungengrund) Druckdolente vergrößerte Leber (Aszites) Stauungsgastritis (Appetitlosigkeit, Meteorismus, Mallabsorption) Stauungsniere (Proteinurie) 16
Transthorakale Echokardiographie Größe und Pumpfunktion: 17
Transthorakale Echokardiographie Größe und Pumpfunktion: 18
Transthorakale Echokardiographie Eingeschränkte Ventrikelfunktion allein keine Indikation zur Antikoagulation! 19
Transthorakale Echokardiographie Ventikelthrombus: 20
Transthorakale Echokardiographie Klappenfunktion: 21
Transthorakale Echokardiographie Klappenfunktion: 22
Transthorakale Echokardiographie Klappenfunktion: 23
Transthorakale Echokardiographie Klappenfunktion: 24
Transthorakale Echokardiographie Vorhofgröße: 25
Transthorakale Echokardiographie Beurteilung rechtes Herz: 26
Transthorakale Echokardiographie Beurteilung rechtes Herz: Lungenembolie! 27
Transthorakale Echokardiographie Beurteilung rechtes Herz: Lungenembolie! 28
Transösophageale Echokardiographie Nachweis Shuntvitium: 29
Transösophageale Echokardiographie Nachweis Shuntvitium: 30
Transösophageale Echokardiographie Nachweis PFO: 31
Transösophageale Echokardiographie Nachweis ASA: 32
Transösophageale Echokardiographie Nachweis Vorhofthrombus: 33
Kardiologische Diagnostik bei Schlaganfall Cerebraler Infarkt Vorhofflimmern Multiple Embolisationen 34
Transösophageale Echokardiographie DD Endokarditis: 35
Transösophageale Echokardiographie DD Endokarditis: -Beendigung der Antikoagulation - Breite Antibiose - Diskussion Operation - Verlegung in Klinikum mit herzchirurgischer Versorgung 36
ca. 200.000 Schlaganfälle pro Jahr Unbekannte Ursache Andere Ursache 55% 25% 6% Unentdecktes VHF ca. 12.000 / Jahr 20% VHF ca. 40.000 / Jahr Duning T et al. Nervenheilkunde 2008 Dec,27(3): 175-86 37 37
Diagnostik Vorhofflimmern Weiterhin kryptogener Stroke: Natürliche Entwicklung von Vorhofflimmern: Kommt immer häufiger, bleibt immer länger 38
Diagnose Vorhofflimmern Intensivierte Diagnostik: 39
Diagnose Vorhofflimmern Intensivierte Diagnostik: 40
Risikostratifizierung: Epidemiologische Daten 456 Pat. mit Schlaganfall Aufnahme-EKG EKG Monitoring (Stroke Unit) LZ-EKG Echokardiographie VHF in 122 Pat Suissa Stroke 2009 41
Risikostratifizierung: Epidemiologische Daten STAF Score >5: Sensitivtät = 89% Spezifität Cave: = Patienten 88% mit permanentem Vorhofflimmern ebenfalls eingeschlossen Suissa Stroke 2009 42
Vorhofflimmer-Episode Sinusrhythmus 1 Jahr modifiziert nach Kirchhof et al. Europace. 2009 Jul;11(7):860-85 Dauer der EKG-Abteilung: kontinuierlich paroxysmales VHF Täglich Kurzzeit (telemetrisch) paroxysmales VHF Zweimal 7-Tage-Holter kein VHF Sechsmal 24-Stunden-Holter kein VHF Ein 24-Stunden-Holter paroxysmales VHF 43 43
Implantierbarer Event Recorder 44
Koronarangiographie Herzkatheteruntersuchung? Antikoagulation? Thrombozytenaggregationshemmung? Zwingend nur bei ST-Hebungen Zurückhaltung mit GP2b3a Antagonisten 45
Kooperation Kardiologie Neurologie Vielen Dank! 46
Risikostratifizierung: Therapieplanung 47