Kardiologische Notfälle. PD Dr. med Micha T. Maeder Kardiologie KSSG

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1 Kardiologische Notfälle PD Dr. med Micha T. Maeder Kardiologie KSSG

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4 Akutes Koronarsyndrom Anhaltender Thoraxchmerz 12-Ableitungs-EKG ST-Hebung >1 mm in 2 benachbarten Extremitätenableitungen oder >2 mm in zwei benachbarten Brustwandableitungen PCI notfallmässig Keine ST-Hebung Hospitalisation, Evaluation PCI

5 STEMI Ziel: notfallmässige Koronarangiografie und PCI Nitrat (wenn BD sys >100 mmhg) Sauerstoff, falls SaO2<95% Morphin, evt. Paspertin Aspegic 250 mg IV Liquemin 5000 IE Bolus (kein LMWH) Brilique 180 mg (Efient 60 mg, Plavix 600 mg) Kontinuierliche EKG-Ueberwachung

6 STEMI Notfallmässige sofortige Verlegung in Zentrum mit PCI-Dienst 7x24 h (Kanton SG: KSSG) Tel , Dienstarzt Kardiologie KSSG Fax (geht auch aufs Dienst iphone) ACS@kssg.ch

7 STEMI Wenn immer möglich bei klarer Diagnose direkter Transfer ins Herzkatheterlabor (d.h. NICHT via anderes Spital oder Notfallstation) Daher: Telemetrische EKG- Uebermittlung aus Ambulanz, Koordination mit Dienstarzt Kardiologie

8 STEMI: trotzdem noch überlegen Schmerzbeginn? Akut versus subakut Prohibitive Umstände Zweifelsfall: Evaluation auf Notfallstation mit Echo und Biomarkern

9 Im Zweifelsfall Notfallmässige Hospitalisation, auf Notfallstation, nicht direkt Herzkatheterlabor Work-up mit Echo etc.

10 Instabile AP/NSTEMI Sehr heterogenes Kollektiv Management: Spektrum von dringlicher PCI (NSTEMI kann z.b. ein akuter RCX- Verschluss sein) bis konservativ, Entscheid in der Regel auf Notfallstation Hospitaliation Aspegic 250 mg IV Ladedosis Brilique 180 mg Liquemin 5000 IE Bolus

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13 STEMI inferior Komplikationen AV-Block II/III cave Betablocker Rechtsherzbeteiligung Volumen falls schockiert Ventrikelseptumdefekt

14 STEMI anterior Komplikationen AV-Block selten, wenn vorhanden: Ausdruck eines sehr schweren Infarkts Herzinsuffizienz

15 Definition Myokardinfarkt Anstieg und Abfall des Troponins mit mindestens einem Wert >99. Percentile des Referenzwerts UND mindestens eines des folgenden Kriterien: Symptome einer myokardialen Ischämie Neue ST-/T-Veränderungen oder LBBB Mittels Imaging Nachweis neuer regionaler Wandbewegungsstörungen oder Verlust von Viabiltät Nachweis eines intrakoronaren Thrombus mittels Angiographie oder Autopsie Thygesen K, et al. Eur Heart J 2012

16 «Normaler» Myokardinfarkt Typ 1: Plaqueruptur/-fissur oder Koronardissektion mit Thrombusbildung mit konsekutiv reduziertem Fluss im Gefäss und/oder distaler Embolisation (meist «normale» KHK) Typ 2: Ungleichgewicht O2-Bedarf/O2-Angebot durch einen anderen Mechanismus Typ 3: Tod bevor Biomarker gemessen wurden Typ 4a: im Rahmen PCI Typ 4b: im Rahmen Stent-Thrombose Typ 5: im Rahmen AC-Bypass Thygesen K, et al. Eur Heart J 2012

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18 Koronarspasmus Reversible fokale Stenosierung Angiografisch normale Koronarien oder aufgepfropft auf atherosklerostische Läsionen Idiopathisch (Prinzmetall-Angina) Medikamentös/toxisch 5-FU, Gemcitabine, Cisplatin Kokain

19 Koronarspasmus Therapie Behandlung endotheliale Dysfunktion (Nikotinkarenz, Statin) Elimination des Triggers (Kokain, ) Antispastische Substanzen (Kalziumkanalblocker, Nitrate)

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21 Spontane Koronardissektion Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) Vor allen Frauen Peripartal/postpartal Idiopathisch Assoziiert mit spezifischen Entitäten (Marfan etc) Ansonsten normale Koronarien Daran denken

22 Spontane Koronardissektion Therapie: abhängig von Lokalisation und Ausmass Flussbehinderung Konservativ PCI/ACBP Prognose Oft Abheilen der Dissektion Persistieren der Dissektion/Zweite Dissektion möglich

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24 Koronarembolie Embolisation eines Thrombus in ansonsten normale Koronarien Vorhofflimmern Beinvenenthrombose und PFO Endokarditis Tumor Therapie Thrombusaspiration falls möglich/angioplastie Sanierung Emboliequelle

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26 Takotsubo-Kardiomyopathie Vor allen Frauen Trigger: «Stress» (psychisch, physisch) Pathophysiologie: unklar Präsentation wie Infarkt LV-Dysfunktion, die nicht zu Koronarterritorium passt Therapie: medikamentös inklusive Betablocker

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29 Perimyokarditis Klinik der Perikarditis Schwere Fälle: Herzinsuffizienz EKG kann klassisch sein, aber auch wie ein STEMI In der Regel Ausschluss KHK mittels Koronarangiografie oder Koronar-CT Bestätigung der Diagnose mittels MRI

30 Akute Herzinsuffizienz LV-Pumpversagen Grosser Vorderwandinfarkt Kleinerer Infarkt bei vorbestehend eingeschraenkter Pumpfunktion Akute Klappeninsuffizienz Endokarditis Infarkt mit Papillarmuskelruptur Aortendissektion RV-Versagen Lungenembolie PAH Perikarderguss

31 Akute Herzinsuffizienz Aetiologie? Hospitalisation Je nach Klinik und Kontext Nitrate und Schleifendiuretika Vorsicht mit Betablocker/Kalziumkanalblocker Kausale Therapie

32 Lungenembolie Dyspnoe, evt. pleuritischer Schmerz Tachykardie, evt. Schock SIQIII-Typ, part. RSB, RSB