Notarztrefresher Alexandra Erk-Reiterer

Transkript

1 KHK Update Notarztrefresher 2018 Alexandra Erk-Reiterer

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6 STABILE AP KHK INSTABILE AP : Myokardiale Ischämie in Ruhe oder bei geringer Belastung, ohne Nekrose (k. Troponinerhöhung) NSTEMI : Myokardiale Ischämie mit Nekrose, im EKG transiente ST Streckenhebung ST Streckensenkungen, T Wellenveränderungen oder unauff. EKG STEMI : Myokardiale Ischämie mit Nekrose, im EKG persistierende ST Hebung

7 ACS akutes Koronarsyndrom INSTABILE AP NSTEMI STEMI

8 Instabile Angina pectoris

9 NSTEMI

10 STEMI

11 Möglichkeiten des Notarztes beim ACS Linderung der Symptome Reduktion der akuten Mortalität Reduktion der Langzeitmorbidität/Mortalität

12 AMI Mortalität

13 Möglichkeiten des Notarztes beim ACS Linderung der Symptome Reduktion der akuten Mortalität Reduktion der Langzeitmorbidität/Mortalität

14 AMI Morbidität

15 Aufgaben des Notarztes beim ACS klinische und elektrokardiographische Diagnosestellung Risikostratifizierung, Festlegung des Zielkrankenhauses Behandlung

16 ACS Klinik Akuter Thoraxschmerz ev. mit Ausstrahlung : linke Schulter/Arm rechter Arm; beide Arme Kiefer Oberbauch - Nabel ev. m. Atemnot, Schweißausbrüchen, Übelkeit/Emesis Atypische Symptome (Frauen, Diabetiker ) Isolierter Oberbauchschmerz Atemnot Nausea

17 Differentialdiagnosen - Thoraxschmerz Peri/Myokarditis Tachyarrhythmien PE Ösophagitis Aortendissektion Anämie Muskuloskelettal Herpes zoster Hypertensive Krise Ulcus ventriculi/duodeni

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20 Hebung in AVR Klinische Ischämie und atyp.ekg LSB Schrittmacher getriggerte Kammerkomplexe Strictly posterior Infarkt Rechtsherzinfarkt

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25 Aufgaben des Notarztes beim ACS klinische und elektrokardiographische Diagnosestellung Risikostratifizierung, Festlegung des Zielkrankenhauses Behandlung

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28 Risikostratifizierung ACS Grace (Global registry of acute coronary events) Score : Alter Herzfrequenz RR Kreatinin Herzkreislaufstillstand Herzenzyme/Troponin ST Streckenveränderungen Killip Klassifikation I : k.hi II : Jugularvenenstauung; feinblasige RG`s III : klin.lungenödem IV : kardiogener Schock

29 Grace Score Alter < Heart rate (beats/minute) < Systolic blood pressure (mmhg) <

30 Grace Score Initial serum creatinine (mg/dl) Killip class I 0 II 20 III 39 IV 59 Cardiac arrest at admission 39 Elevated cardiac markers 14 ST segment deviation 28

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32 Aufgaben des Notarztes beim ACS klinische und elektrokardiographische Diagnosestellung Risikostratifizierung, Festlegung des Zielkrankenhauses Behandlung

33 Behandlung - allgemein Sauerstoffgabe nur bei SaO2 < 90% (Class I/C) Anlagesie mit Opiaten Sedierung mit Benzodiazepinen Nirate i.v. oder sublingual cave Rechtsherzinfarkt, Sildenafil Beta Blocker reduzieren myocardialen O2 Bedarf cave : unbekannte EF, Kokain, Koronarspasmen

34 Behandlung STEMI Zeitpunkt der Diagnose (FMC) = Zeitpunkt 0 Primär PCI 120 min erreichbar? PCI > 120 min Lysetherapie bei Schmerzdauer < 3 h

35 Behandlung STEMI PCI innerhalb 2 h 4000 IU unfraktioniertes Heparin i.v. (b.hit Bivalirudin) 250 mg Aspirin i.v.; mg p.o. 180 mg Brilique (Ticagrelor) p.o. KI gg. Ticagrelor Z.n. cerebraler Blutung AV Block OAK Aktive Blutung COPD III/IV Im NEF keine DAPT preloding

36 Behandlung STEMI PCI n.innerhalb v.2 h Lysetherapie bei Schmerzdauer < 3 h Metalyse (Tenecteplase)6000 IE < 60 kg 7000 IE < 70 kg 8000 IE < 80 kg 9000 IE < 90 kg IE > 90 kg Streptokinase, Alteplase, Reteplase 4000 IU unfrakt. Heparin i.v, 300 mg Clopidogrel p.o. (Alter > 75 a 75 mg!) 250 mg Aspisol i.v. Ad CAG 2-24 h nach Lyse

37 Behandlung STEMI PCI n.innerhalb v.2 h Lysetherapie Kontraindikationen cerebrale Blutung, Insult < 6 Mo Insult innerhalb v.6 Mo rezentes Trauma, GI Blutung/Op <1 Mo cerebraler TU/Gefäßfehlbildung Aortendissektion OAK/Gerinnungsstörung Lebererkrankung TIA, RR >180 mmhg traumatische Reanimation U.ventr./duodeni

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39 Behandlung STEMI PCI innerhalb von 3h - 48 h (72 h) b. Symptomen. Hämodynamische Instabilität, Arrhythmien K. Routine PCI b. asymptomatischen stabilen Patienten nach 48 h

40 Behandlung NSTEMI IM NEF (Sehr) hohes Risiko : Hämodynamische Instabilität Anhaltende od. rez. AP Ventr. Rhythmusstörungen akute Herzinsuffizienz intermitt.st Hebung (< 20 min) 250 mg Aspisol i.v IE Heparin i.v. Kein 2. Thrombocytenaggregationshemmer Soforttransfer ad CAG

41 Behandlung NSTEMI IM NEF Mäßiges Risiko : 250 mg Aspisol i.v. Ad Primärversorgung oder CAG

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43 Behandlung NSTEMI im KH Sehr hohes Risiko : Hämodynamische Instabilität Anhaltende od. rez. AP Ventr. Rhythmusstörungen akute Herzinsuffizienz intermitt.st Hebung (< 20 min) 250 mg Aspisol i.v IE Heparin i.v. (2. Thrombocytenaggregationshemmer) Soforttransfer ad CAG

44 Behandlung NSTEMI im KH Hohes Risiko : Troponin Dynamik ST T Streckendynamik ohne Hebung Grace Score > mg Aspisol i.v. 2,5 mg Arixtra s.c. oder Lovenox 1mg/kg bd s.c. (2. Thrombocytenaggregationshemmer) Transfer ad CAG innerhalb 24 h

45 Behandlung NSTEMI im KH Intermediäres Risiko : DM NINS Post Infarkt Angina Z.n.PCI/ACBG Grace score mg Aspisol i.v. 2,5 mg Arixtra s.c. oder Lovenox 1mg/kg bd s.c. (2. Thrombocytenaggregationshemmer) Transfer ad CAG innerhalb 48 h (72 h)

46 P2Y12 Inhibitoren Plavix (Clopidogrel) : 600 mg (300 mg) loading dose 75 mg Brillique (Ticagrelor) : 180 mg loading dose Efient (Prasugrel) 90 mg KI : Z.n. intracaranieller Blutung höhergradiger AV Block COPD III/IV Blutung OAK : 60 mg loading dose 10 mg KI : Z.n. Schlaganfall Alter >75 a KG < 60 kg

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54 MINOCA (Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries) Arbeitsdiagnose (Symptomen, St Hebung) Typ 2 MCI Myo/Perikarditis Tako Tsubo CMP Koronarspasmen Embolie

55 Troponinerhöhung abseits eines ACS Tachyarrhythmien Herzinsuffizienz Myokarditis PE Tako Tsubo CMP SAB/Stroke Critical Illness Aortendissektion Myokardiale Toxizität (Herceptin, Doxorubicin etc.) Hypo/Hyperthyreose Kardiale Eingriffe/Prozeduren (CABG,PCI,Ablation, CV, Biopsie.. Amyloidose, Hämochromatose, Sarkoidose etc.

56 Frauenherzen schlagen anders Frauen sind im Durchschnitt 10 Jahre älter als Männer b. Diagnose einer KHK Comorbiditäten! Frauen haben kleinere Durchmesser d. Koronarien Höherer Puls Spez. Erkrankungen z.b. Tako Tsubo

57 Für die Aufmerksamkeit

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