Die junge Mammakarzinompatientin Komplementäre Bildgebung K. Hellerhoff Institut für klinische Radiologie Dr. med. Karin Hellerhoff
INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE Überblick S3 Leitlinie Sonographie Mammographie Präoperatives MRT Indikationen, Strategien und Konsequenzen MR Interventionen: MRVB Indikation vs Exzisionsindikation Responsebildgebung Wie sicher zeigt das MRT eine CR an? Garmisch, 23.1.2013 Dr. med. Karin Hellerhoff MRT 2013 Garmisch
Junge Patientin: symptomatische Patientin - Schmerzen (zyklusabhängig, ein vs. bds., DD) - Neuer Tastbefund - Hauteinziehung, Mamillenveränderung - nonpuerperale Mastitis Institut für klinische Radiologie Dr. med. Karin Hellerhoff
Komplementäre Mammadiagnostik Institut für klinische Radiologie Dr. med. Karin Hellerhoff
Spezialfall: Intensivierte Früherkennung bei familiärem Hochrisiko BRCA 1 Mutation, Z.n. Mammacarcinom rechts. Kleinste Anreicherung links oben mittig mit diskretem segmental ausgerichtetem late-enhancement Histologie: Invasiv-duktales Karzinom Grad 3, pt1a, No Institut für klinische Radiologie Dr. med. Karin Hellerhoff
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INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE Bifokales Mammakarzinom rechts,dr.sonographisch positiv, med. Karin Hellerhoff MRT 2013 Garmisch Garmisch, 23.1.2013 mammographisch negativ
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INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE Was spricht für die präoperative MRT? MRT gibt Aufschluss über exakte Ausdehnung des Tumors verbesserte Operationsplanung die Vermeidung von Re-Operationen/Nachresektionen aufgrund positiver Resektionsränder MRT zeigt ipsi- und kontralaterale Zweitherde an Vermeidung von Lokalrezidiven Senkung der Brustkrebsmorbidität und mortalität (?) Garmisch, 23.1.2013 Dr. med. Karin Hellerhoff MRT 2013 Garmisch
INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE Argumente gegen die MRT? Über - und Unterschätzung von DCIS Ausdehnungen zeitliche Verzögerung der OP durch präoperatives MRT Rezidivraten der BET + RTX sind ohnehin niedrig Zunahme der Zahl von Mastektomien 8,1 % richtig positive Konversion zu ME 1,1 % falsch positive Konversion zur ME MRVB! Garmisch, 23.1.2013 Houssami et al.: Metaanalyse von 19 Studien, J Clin Oncol 2008 Dr. med. Karin Hellerhoff MRT 2013 Garmisch
INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE MRT-geführte Intervention Herdbefund Lokalisationshilfe Abschlusskontrolle Garmisch, 23.1.2013 Dr. med. Karin Hellerhoff MRT 2013 Garmisch
INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE MRT-geführte Intervention: präoperative Drahtmarkierung (Metallfaden!) Garmisch, 23.1.2013 Dr. med. Karin Hellerhoff MRT 2013 Garmisch
INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE Leitlinien für Standardfälle beachten Individualisierte Entscheidungen erarbeiten Garmisch, 23.1.2013 Dr. med. Karin Hellerhoff MRT 2013 Garmisch
INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE MRT: junge Patientin mit gesichertem Karzinom Tumorgrösse BET vs ME (Risikoprofil!) Neoadiuvantes Konzept Axillärer Status Clipeinlage (ohne MK) Multifokalität /-zentrizität MRVB Präoperative Markierung Second look US Sonostanze Wunsch der Patientin: schnelle OP vs sukzessive Abklärung Kontralaterale (r) Zweitherd (e) Niedriger Malignitätsgrad: Markierung / Clip Hoher Malignitätsgrad: MRVB (Sentinel) Garmisch, 23.1.2013 Dr. med. Karin Hellerhoff MRT 2013 Garmisch
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Multifokales Mammacarcinom links zentral und oben aussen Bds. Papillome retromamillär,familiäres Mammacarcinomrisiko: Ablatio bds und Wiederaufbau Institut für klinische Radiologie Dr. med. Karin Hellerhoff
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Responsebewertung: Prädestinierte Methode MRT Morphologische Response: Größenverteilung des Tumors Volumetrie Funktionelle Response: Enhancement des Tumors semiquantitative Auswertung dynamischer Parameter Diffusionsgewichtete Bildgebung Perfusionsmapping Institut für klinische Radiologie Dr. med. Karin Hellerhoff
INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE MRT Dynamik vor und nach CTX Größenreduktion des Tumors Reduktion der KM-Aufnahme Abflachen der Signalintensitätskurve Garmisch, 23.1.2013 Dr. med. Karin Hellerhoff MRT 2013 Garmisch
INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE Semiquantitative Responsebewertung Parameter: - Volumetrie (RECIST) - Time to peak (Zeit bis zum maximalen Enhancement) - maximales Enhancement - maximaler Slope - Fläche unter der Kurve Garmisch, 23.1.2013 Dr. med. Karin Hellerhoff MRT 2013 Garmisch
INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE BREAST IMAGING: Assessing Breast Cancer Response to Neoadjuvant Therapy at 3.0-T MR Radiology: Volume 261: Number 3 December 2011 n radiology.rsna.org - 50 Patientinnen - 14 mit pathologischer CR - sieben falsch negative Diagnosen im MRT (14 %) - Vorhersage eines invasiven Tumorrestes nach CTX: Sens 81 %, Spez 93 %, Accuracy 84 % Größendiskrepanzen bei der Resttumorbewertung: - bei Her 2 neu negativen Patienten deutlich größer als bei Her 2 neu positiven Patienten - bei Her 2 neu negativen Patienten mit positivem Hormonstatus größer als mit negativem Hormonstatus Die diagnostische Wertigkeit des MRT zur Resttumorbestimmung nach neoad. CTX ist besser bei aggressiven Tumoren als bei weniger aggressiven Tumoren. Insbesondere bei der Bewertung von non-mass lesions ist Vorsicht geboten! Garmisch, 23.1.2013 Dr. med. Karin Hellerhoff MRT 2013 Garmisch
INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE Die individuelle Patientin braucht eine begründete, effiziente Entscheidung über ihren anzustrebenden diagnostischen Weg. Dieser wird im Konsens mit den beteiligten Ärzten und der Patientin dann beschritten. Für diagnostische Zwischenschritte muss die Patientin motiviert werden. Vertrauen schaffen! Garmisch, 23.1.2013 Dr. med. Karin Hellerhoff MRT 2013 Garmisch