Total-IgE ELISA. Enzymimmunoassay (Mikrotiterstreifen) zur quantitativen Bestimmung von Immunoglobulin E (IgE) in humanem Serum und Plasma.

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1 Arbeitsanleitung Total-IgE ELISA Enzymimmunoassay (Mikrotiterstreifen) zur quantitativen Bestimmung von Immunoglobulin E (IgE) in humanem Serum und Plasma. RE C I B L I N T E R N A T I O N A L G M B H Flughafenstrasse 52a Phone: +49 (0) IBL@IBL-International.com D Hamburg, Germany Fax: +49 (0)

2 Inhalt Seite 1. VERWENDUNGSZWECK 2 2. KLINISCHE BEDEUTUNG 2 3. TESTPRINZIP 2 4. HINWEISE UND VORSICHTSMASSNAHMEN 3 5. KOMPONENTEN DES KITS 4 6. ERFORDERLICHE LABORGERÄTE UND HILFSMITTEL (NICHT IM KIT ENTHALTEN) 4 7. LAGERUNG UND STABILITÄT DES KITS 4 8. GEWINNUNG, VORBEREITUNG UND AUFBEWAHRUNG DER PROBEN 4 9. VORBEREITUNG DER REAGENZIEN TESTDURCHFÜHRUNG TESTAUSWERTUNG TESTCHARAKTERISTIKA QUALITÄTSKONTROLLE GRENZEN DES VERFAHRENS RECHTLICHE ASPEKTE LITERATUR 7 V1_2007_10 1/8

3 1. VERWENDUNGSZWECK Der Total-IgE ELISA dient dem Nachweis und der quantitativen Bestimmung von humanen IgE Antikörpern im Serum oder Plasma. Weitere Anwendungen in anderen Körperflüssigkeiten sind möglich und können beim Technischen Service von IBL International erfragt werden. Nur für in-vitro Anwendung! Laborergebnisse können nie allein die Grundlage eines medizinischen Befundes bilden. Es müssen immer das klinische Bild sowie weitere Untersuchungen mit berücksichtigt werden. 2. KLINISCHE BEDEUTUNG Bei Patienten mit atopischen allergischen Erkrankungen wie Asthma, Dermatitis und Heuschnupfen wurden erhöhte Spiegel an Gesamt-IgE (Immunglobulin E) im Serum festgestellt. IgE ist auch als der Reagin- Antikörper bekannt. Hohe IgE-Konzentrationen sind im allgemeinen ein Hinweis auf eine IgE-vermittelte Überempfindlichkeit, die zu allergischen Reaktionen führt. Infektionen mit Parasiten und bestimmte klinische Krankheitsbilder, z.b. Aspergillose, können auch zu erhöhten IgE-Spiegeln führen. Erniedrigte Konzentrationen von IgE werden in Fällen von Hypogammaglobulinämie, Autoimmunkrankheiten, Colitis ulcerosa, Hepatitis, Krebs und Malaria gefunden. IgE-Bestimmungen in Nabelschnurblut haben einen prognostischen Wert bei der Abschätzung des zukünftigen Allergierisikos bei Neugeborenen. Bestimmte Gruppen von weißen Blutzellen, vor allem Basophile und Gewebe-Mastzellen, besitzen Membranrezeptoren für das IgE-Molekül. Diese Zielzellen führen über eine Reihe von komplexen Reaktionen zu einer Verbindung des spezifischen Allergens mit durch Antikörper sensibilisierte Basophile oder Mastzellen und verursachen die Freisetzung von bestimmten vasoaktiven Stoffen wie z.b. Histamin in den Blutkreislauf. Als Ergebnis dieser biochemischen Mediatoren erfolgt eine Zusammenziehung der glatten Muskulatur, eine Auf-weitung der kapillären Blutgefäße, eine Aktivierung der Thrombozyten sowie eine Reizung der Nervenendigungen in der Haut, wie es charakteristisch für allergische Reaktionen ist. Typische klinische Symptome der unmittelbaren Überempfindlichkeit sind Entzündungen und Juckreiz im Falle der Hautreaktionen, Verstopfungen oder bronchiale Reaktionen. Die IgE Serumkonzentration bei einem bestimmten Patienten hängt sowohl von dem Ausmaß der allergischen Reaktion, als auch von der Anzahl der verschiedenen Allergene ab, gegen die er sensibilisiert ist. Nichtallergische gesunde Menschen zeigen IgE-Konzentrationen, die über einen weiten Bereich streuen und während der Kindheit ständig zunehmen, wobei die höch-sten Werte im Alter von 15 bis 20 Jahren erreicht werden. Danach bleiben die IgE- Konzentrationen bis zum Alter von etwa 60 Jahren konstant, wonach sie wieder langsam abnehmen. Die in diesem Kit enthaltenen IgE Standards sind auf das internationale Referenzpräparat (2 nd International Standard 75/502) eingestellt worden, so dass die Ergebnisse in IU/mL berechnet werden können. 3. TESTPRINZIP Der Gesamt-IgE-Testkit basiert auf dem Prinzip des Enzymimmunoassay (EIA). Auf der Oberfläche der Mikrotiterstreifen ist ein monoklonales Anti-IgE gebunden. Patientenserum bzw. gebrauchsfertige Standards werden zusammen mit dem gebrauchsfertigen Konjugat in die Vertiefungen der Mikrotiterplatte gegeben. Es bildet sich ein sandwichartiger Komplex zwischen den IgE Antikörpern aus dem Serum und dem immobilisierten Antikörper bzw. dem Anti-IgE-Peroxidase Konjugat. Nach einer 30-minütigen Inkubation bei Raumtemperatur wird die Platte mit verdünnter Waschlösung gewaschen, um nichtgebundenes Material zu entfernen. Danach wird eine Substratlösung (TMB) pipettiert und 15 Minuten inkubiert, wodurch in den Vertiefungen ein blauer Farbstoff entsteht. Die Farbentwicklung wird durch Zugabe einer Stopp-Lösung beendet, wobei ein Farbumschlag von blau nach gelb stattfindet. Die resultierende Farbe wird spektrophotometrisch bei 450 nm gemessen. Die Konzentration der IgE Antikörper ist der Intensität der Färbung direkt proportional. V1_2007_10 2/8

4 4. HINWEISE UND VORSICHTSMASSNAHMEN Nur für in-vitro Anwendung! Nicht schlucken oder einnehmen! Die laborüblichen Sicherheitsvorschriften sowie die Verbote von Essen, Trinken und Rauchen im Labor sind zu beachten. Alle Seren oder Plasmen oder darauf basierenden Puffer wurden nach anerkannten Methoden auf HBsAg, HIV und HCV getestet und dabei als negativ befunden. Trotzdem sollten Vorsichtsmaßnahmen wie die Benutzung von Latexhandschuhen ergriffen werden. Serum- und Reagenzienreste sollten mit einer desinfizierenden Lösung (z.b. Natriumhypochlorit, 5 %) aufgewischt und vorschriftsgemäß entsorgt werden. Alle Reagenzien müssen vor der Testdurchführung auf Raumtemperatur (18-25 C) gebracht werden. Vor dem Pipettieren sollten alle Reagenzien durch leichtes Kippen oder Schwenken gemischt werden. Heftiges Schütteln mit Schaumbildung sollte vermieden werden. Wichtig ist die Einhaltung des Zeittaktes beim Pipettieren, so dass alle Ansätze in den Vertiefungen der Mikrotiterplatte den gleichen Bedingungen unterliegen. Bei der Entnahme der Reagenzien aus den Flaschen ist darauf zu achten, dass die Stopfen nicht kontaminiert werden. Außerdem ist auf eine mögliche Verwechslung zu achten. Der Inhalt der Fläschchen ist in der Regel oxidationsempfindlich, so dass sie nur für kurze Zeit geöffnet werden sollten. Zur Vermeidung einer Verschleppung oder Kreuzkontamination müssen separate Einmal-Pipettenspitzen verwendet werden. Es dürfen keine Reagenzien von verschiedenen Kitchargen verwendet und diese nicht miteinander vermischt werden. Alle Reagenzien sind innerhalb der Verfallszeit zu benutzen. In Übereinstimmung mit einer guten Laborpraxis (GLP) bzw. nach ISO9001 sollten regelmäßig alle verwendeten Laborgeräte auf Richtigkeit und Präzision überprüft werden. Dies betrifft u.a. Mikroliterpipetten sowie Wasch- und Messgeräte (ELISA-Reader). Der Kontakt vor allem der Stopp-Lösung und des Substrats mit Haut, Auge und Schleimhäuten ist zu vermeiden, da mögliche Reizungen, Verätzungen oder Vergiftungsgefahr bestehen. Im Falle einer erheblichen Beschädigung der Testpackung ist der Hersteller zu benachrichtigen. Falls einzelne Komponenten erheblich beschädigt sind, sind diese nicht zur Testdurchführung zu verwenden. Sie sollten solange aufbewahrt werden, bis der Transportschaden endgültig geregelt ist. Danach sollten sie ordnungsgemäß entsorgt werden. Bei der Beseitigung der Testpackung sind die nationalen gesetzlichen Bestimmungen in der jeweils aktuellen Fassung zu beachten. Hinweise auf Entsorgungsmöglichkeiten gibt ebenfalls das amtliche Merkblatt über die Vermeidung und die Entsorgung von Abfällen aus öffentlichen und privaten Einrichtungen des Gesundheitsdienstes (veröffentlicht u.a. im Staatsanzeiger für das Land Hessen, Nr. 44 vom 04. November 1991, S. 2449). Sicherheitsdatenblätter für dieses Produkt sind auf der IBL-Seite im Internet erhältlich. V1_2007_10 3/8

5 5. KOMPONENTEN DES KITS Lagern Sie die Komponenten des Kits bei 2-8 C. Nach dem Gebrauch sollten die Platte verpackt, die Flaschen mit den zugehörigen Deckeln verschlossen und der Kit wieder bei 2-8 C gelagert werden. Der angebrochene Kit sollte innerhalb von drei Monaten verbraucht werden. Menge Symbol Komponente 1 x 12 x 8 MTP 1 x 20 ml ENZCONJ IgE Mikrotiterstreifen 12 Streifen mit je 8 abbrechbaren Vertiefungen, beschichtet mit monoklonalem Anti-IgE. Gebrauchsfertig. Enzym Konjugat IgE Ziege-anti-human-IgE-HRP in proteinhaltiger Pufferlösung. Gebrauchsfertig. 1 x 1 ml 1 x 5 x 0.2 ml CAL A-F Standards A-F Je 0.2 ml (Standard A: 1 ml) menschliches mit PBS verdünntes Serum, kalibriert gegen 2 nd International Standard 75/502. Zusatz von 0.1 % Natriumazid. Die Standards enthalten folgende Konzentratiojnen [IU/mL]: 0, 5, 25, 100, 250 und 1000 IU/mL IgE Antikörper. Gebrauchsfertig. 1 x 60 ml WASHBUF CONC 1 x 15 ml TMB SUBS 1 x 15 ml TMB STOP 2 x FOIL 1 x Waschpuffer, 10 x Konzentrat PBS + Tween 20. TMB Substratlösung TMB (Tetramethylbenzidin). Gebrauchsfertig. TMB Stopplösung 0.5 M Schwefelsäure. Gebrauchsfertig. Plastikfolien Zur Abdeckung der Mikrotiterplatten während der Inkubation. Plastikbeutel Verschließbar: Für die trockene Lagerung der nichtbenutzten Streifen. 6. ERFORDERLICHE LABORGERÄTE UND HILFSMITTEL (NICHT IM KIT ENTHALTEN) 5 µl-, 100 µl- und 500 µl-mikro- bzw. Mehrkanalpipetten Mikrotiterplatten-Photometer (450 nm) Mikrotiterplatten-Waschgerät Reagenzgläser für die Serumverdünnung Bidestilliertes Wasser 7. LAGERUNG UND STABILITÄT DES KITS Total-IgE ELISA wird bei Umgebungstemperatur geliefert. Der Kit bzw. die Reagentien sollten bei 2-8 C gelagert werden. Das Verfallsdatum sowie die Chargenbezeichnung sind auf jedem Fläschchen bzw. Kit angegeben. Bei größeren Ansätzen nur Reagenzien einer Charge verwenden. Nicht verwendete Mikrotiterstreifen sollten dicht in der Folie verschlossen mit Trockenmittel bei 2-8 C gelagert werden. Die Beschichtung ist unter diesen Lagerbedingungen bis zu 3 Monaten stabil. 8. GEWINNUNG, VORBEREITUNG UND AUFBEWAHRUNG DER PROBEN Grundsätzlich kann für die Bestimmung Serum oder Plasma (EDTA, Heparin) verwendet werden. Aus dem aseptisch durch Venenpunktion gewonnenen Blut wird nach der Gerinnung das Serum durch Zentrifugation abgetrennt. Es sind die üblichen Vorsichtsmaßnahmen für die Blutgewinnung einzuhalten. Die Serum- bzw. Plasma-Proben sind bis zu 2 Tagen gekühlt (4-8 C) haltbar; bei längerer Aufbewahrung sollten sie bei -20 C gelagert werden. Die Proben sollten nicht mehrmals eingefroren und aufgetaut werden. Lipämische, hämolytische, oder bakteriell kontaminierte Proben können zu falsch-positiven oder falsch-negativen Ergebnissen führen. V1_2007_10 4/8

6 9. VORBEREITUNG DER REAGENZIEN Vor Gebrauch sind die Reagenzien auf Raumtemperatur zu bringen und sorgfältig zu mischen. 9.1 Waschpuffer Konzentrat 1:10 (1 + 9) mit Aqua dest. (z.b. 30 ml Konzentrat ml Aqua dest.) verdünnen. Falls bei der gekühlten Lagerung Kristalle ausfallen sollten, das Konzentrat 15 Minuten im Wasserbad (37 C) erwärmen. Der verdünnte, gebrauchsfertige Waschpuffer ist bei Raumtemperatur für 2 Monate stabil. 10. TESTDURCHFÜHRUNG Allgemeine Hinweise Es wird empfohlen, Doppelbestimmungen durchzuführen. Die Reihenfolge der Pipettierschritte muss strikt eingehalten werden. Vor dem Pipettieren müssen die Reagenzien auf Raumtemperatur gebracht werden. Mit jedem Test muss eine Standardkurve erstellt werden. Nicht benötigte Antigen-beschichtete Mikrotiterstreifen sofort nach Entnahme der erforderlichen Menge wieder im verschließbaren Beutel mit Trockenmittel in den Kühlschrank stellen Assay Durchführung 1. Für die Standards, die Proben und die Kontrollen im Doppelansatz sowie für einen Substrat- Leerwert eine ausreichende Anzahl an Mikrotitervertiefungen vorbereiten. 2. Je 10 µl der Proben, Standards bzw. Kontrollen zusammen mit 200 µl Konjugat in die Vertiefungen pipettieren. Eine Vertiefung für den Substrat-Leerwert freilassen. 3. Platte mit der beiliegenden Folie abdecken und bei Raumtemperatur 30 Minuten inkubieren. 4. Vertiefungen der Platte entleeren (auskippen oder absaugen) und 300 µl endverdünnte Waschlösung dazugeben. Dieser Vorgang wird insgesamt dreimal wiederholt. Waschpufferreste werden anschließend durch leichtes Ausschlagen der Mikrotiterplatte auf einem Zellstofftuch entfernt. 5. Je 100 µl des gebrauchsfertigen Substrats in die Vertiefungen geben. Diesmal auch den Substrat-Leerwert pipettieren. 6. Platte mit der beiliegenden Folie abdecken und bei Raumtemperatur im Dunkeln (z.b. Schublade) 15 Minuten inkubieren. 10. Zur Beendigung der Substratreaktion je 100 µl der gebrauchsfertigen Stoplösung in die Vertiefungen geben. Auch den Substrat-Leerwert pipettieren. 11. Nach sorgfältigem Mischen und Abwischen des Plattenbodens erfolgt die Messung der Extinktion bei 450 nm (eventuell Referenzwellenlänge 620 nm). Die Farbe ist maximal 60 Minuten stabil. 11. TESTAUSWERTUNG Es werden die Mittelwerte der gemessenen Extinktionen jeweils nach Abzug des Substrat-Leerwerts berechnet. Die Abweichung zwischen den Einzelwerten sollte unter 10 % liegen. Beispiel OD Wert korrigierte OD gemittelte OD Substratleerwert Standard 0 IU/mL / / Standard 5 IU/mL / / Standard 25 IU/mL / / Standard 100 IU/mL / / Standard 250 IU/mL / / Standard 1000 IU/mL / / V1_2007_10 5/8

7 Es handelt sich um ein Beispiel, das unter zufälligen Temperatur- und Umgebungsbedingungen erstellt wurde. Die obige Tabelle enthält demnach keine Sollwerte, die in anderen Laboratorien in gleicher Art wiedergefunden werden müssen. Die gebrauchsfertigen Standards und Kontrollen des Gesamt-IgE Kits sind auf internationale WHO-Units (IU/mL) eingestellt worden. Dies ermöglicht eine exakte und reproduzierbare quantitative Auswertung. Die Werte für Kontrollen und Standards sind auf den Etiketten der Fläschchen angegeben. Auf Diagrammpapier werden die Konzentrationen der Standards (Abszisse, logarithmisch) gegen deren optische Dichte (Ordinate, linear) aufgetragen (Standardkurve). Alternativ kann, wie im nachfolgenden Beispiel aufgeführt, auch die optische Dichte jedes einzelnen Standards oder Patientenserums auf die optische Dichte des Nullstandards bezogen, als OD/ODmax ausgedrückt und auf der Ordinate linear aufgetragen werden. Steht ein entsprechendes Computerprogramm zur Verfügung, so können die Standardkurve und die Berechnung der Konzentrationen der Proben durch ein entsprechendes Computerprogramm durchgeführt werden, z.b. unter Anwendung einer Spline-Methode, 4-Parameter- Analyse (linlog) oder Logit-Log-Berechnung. Die Konzentrationen der Patientenproben werden direkt von der Kurve abgelesen. Zur Genauigkeit des erhaltenen Ergebnisses siehe Kapitel 7 (Testcharakteristika). Jede Probe mit einer Konzentration oberhalb des höchsten Standards muß mit Nullstandard verdünnt und nochmals gemessen werden. Das Testresultat ist mit dem entsprechenden Verdünnungsfaktor zu multiplizieren. 12. TESTCHARAKTERISTIKA Gesamt IgE ELISA Intra-Assay-Präzision 5.1 % Inter-Assay-Präzision 4.1 % Inter-Lot-Präzision % Analytische Sensitivität 0.8 IU/mL Wiederfindung % Linearität % Kreuzreaktivität Interferenzen Keine Kreuzreaktivität gegen Immunoglobulin G Keine Interferenzen mit Bilirubin bis zu 0.3 mg/ml, Hämoglobin bis zu 8.0 mg/ml und Triglyzeriden bis zu 5.0 mg/ml Klinische Spezifität 100 % Klinische Sensitivität 100 % 13. QUALITÄTSKONTROLLE Die gefundenen Meßwerte sind nur dann als zuverlässig anzusehen, wenn die beschriebene Testdurchführung eingehalten und nach den geltenden Regeln (GLP, RILIBÄK, etc.) abgearbeitet wurde. Besonders ist dabei zu beachten, daß eine ausreichende Zahl von Präzisions- und Richtigkeitskontrollen mitgeführt wurde (Die Richtlinien der Bundesärztekammer zur Durchführung der Qualitätskontrolle sind zu beachten). Es sollten Proben im pathologischen und Normbereich verwendet werden. Die Testkomponenten sind sorgfältig aufeinander abgestimmt und qualitätskontrolliert. Es wird empfohlen, an den jeweils gültigen Ringversuchen teilzunehmen. Sollten die Ergebnisse der Kit-Kontrollen außerhalb der angegebenen Akzeptanzbereiche liegen und eine Wiederholungsbestimmung Fehler in der technischen Durchführung ausschließt, sind die Ergebnisse der Patientenproben ungültig. Darüberhinaus sollten keine auffälligen Diskrepanzen gefunden werden zwischen den für diesen Test gültigen Assaycharakteristika und den gefundenen Werten. Im Zweifelsfalle ist der Hersteller des Testkits zu Rate zu ziehen. Die folgenden Fehlermöglichkeiten sind zu überprüfen: Pipetten, Fotometer, Verfallsdatum der Reagenzien, Lagerungsund Inkubationsbedingungen, Waschmethoden. Bei fehlerfreier Überprüfung der oben genannten Punkte ist der Hersteller direkt zu kontaktieren. V1_2007_10 6/8

8 14. GRENZEN DES VERFAHRENS Jede unsachgemäße Behandlung von Proben oder Modifikationen dieses Tests können die Ergebnisse beeinflussen. Interferenzen, die durch unsachgemäße Behandlung von Patientenproben auftreten sind im Kapitel Untersuchungsmaterial, Probengewinnung beschrieben. Azid und Thimerosal mit Konzentrationen höher als 0.1 % stören im Assay. Deshalb können Kontrollseren oder Patientenproben mit erhöhten Azid- bzw. Thimerosal Konzentrationen zu falschen Ergebnissen führen. Reagenzien aus unterschiedlichen Chargen sollten nicht gemischt werden aufgrund unterschiedlicher Transport- und Lagerungsbedingungen. Im Fall des Austausches von Komponenten unterschiedlicher Chargen garantiert der Hersteller nicht für die Richtigkeit der erhaltenen Ergebnisse. Die Chargen-Nr. der einzelnen Komponenten ist auf den Etiketten angegeben. 15. RECHTLICHE ASPEKTE 15.1 Reklamationen Reklamationen jeglicher Art können nur dann anerkannt werden, wenn diese schriftlich und mit allen Details der Testdurchführung und der Ergebnisse angegeben werden. Das entsprechende Reklamationsformular ist beim Hersteller anzufordern und dann vollständig ausgefüllt einzureichen. Die Original-Testausdrucke sind in Kopie beizufügen Therapeutische Konsequenzen Selbst bei Übereinstimmung der unter 13. geschilderten Parameter sollten therapeutischen Konsequenzen nicht allein aufgrund von Laborbefunden gezogen werden. Vielmehr sollten die Laborbefunde nur als eine Ergänzung des gesamten Patientenbildes betrachtet werden. Nur wenn die Laborbefunde in Übereinstimmung mit dem klinischen Bild des Patienten sind, sollten falls erforderlich - aus dem Gesamtbild therapeutische Konsequenzen gezogen werden Gewährleitung Der Testkit wurde gemäß dem aktuellen Stand der Technik produziert und einer strengen Qualitätskontrolle unterworfen. Ein zuverlässiges Testergebnis ist nur dann zu erwarten, wenn der beschriebene Testablauf genau eingehalten wird. Jede Testmodifikation oder Änderung des angegebenen Testablaufs sowie das Verwenden von Reagenzien aus verschiedenen Chargen kann die Ergebnisse negativ beeinflussen. In diesen Fällen besteht kein Anspruch auf Ersatz. In jedem Fall ist die Gewährleistung durch den Hersteller begrenzt auf den Kaufpreis des Testkits. Darüber hinaus gehende Gewährleistungsansprüche durch den Käufer bestehen nicht. Ausgenommen von jeglicher Haftung durch den Hersteller sind Transportschäden. 16. LITERATUR 1. Aas K: The diagnosis of hypersensitivity to ingested foods. Clinical Allergy 1978; 8: AMA Council on Scientific Affairs, In Vitro Testing for Allergy. Report II of the Allergy Panel Council on Scientific Affairs. JAMA, 1987, 258(12): AMA Council on Scientific Affairs, In Vivo Diagnostic Testing and Immunotherapy for Allergy. Part I, JAMA, 1987, 258: Bleumink E: Food Allergy; the chemical nature of the substance eliciting symptoms. World Reviews in Nutrition and Diet 1970; 12: Canadian Paediatric Society, Allergy Section. Blood Tests for Allergy in Children. Can Med Assoc J, 1990, 142(11): Gleich G, Averbeck A, Swedlund H. Measurement of IgE in Normal and Allergic Serum by Radioimmunoassay. J. Lab. and Clin. Med., 77: 690 (1971). 7. Hamilton R. Radioimmunoassay in the Assesment of Allergic Disease. Ligand Quarterly, 2: 13 (1979). 8. Ishizaka K, Ishizaka T, Hornbrook MM. Physicochemical Properties of Human Reaginic Antibody IV. Presence of a Unique Immunoglobulin as a Carrier of Reaginic Activity. J. Imm., 97: 75 (1966). 9. Johansson SGO, Bennich H: Immunological studies of an atypical myeloma immunoglobulin. Immunology 13(1967) Johansson S, Bennich H, Berg T. The Clinical Significance of IgE. Progress in Clin. Immunology, 1: (1972). V1_2007_10 7/8

9 11. Kjellmann M. Immunoglobulin E and Atopic Allergy in Childhood. Linköping University Medical Dissertations, Nr. 36, (1976). 12. Lichtenstein G, et al.: IgE antibody measurements in ragweed hay fever, relationships to clinical severity and the results of immunotherapy. J. Clinical Investigation 1973; 52: Lichtenstein G, et al.: Insect allergy. The state of the art. J. Allergy and Clinical Immunology 1979; 64: Lowenstein H: Cross reactions among pollen antigens. Allergy 1980; 35: Nalebuff DJ and Fadal RG: RAST-Based Immunotherapy. Rhinology, 1984, 22: Ownby DR: Allergy Testing: In Vitro Versus In Vivo. Pediatr Clin North Am, 1988, 35: Peters T, Westgard JO: Evaluation of methods, Chapter 7 in: Tietz NW, editor. Fundamentals of clinical chemistry, Third Edition, Philadelphia: Saunders. 1987: Shearer WT: Specific Diagnostic Modalities: IgE, Skin Tests, and RAST. J Allergy Clin Immunol, 1989, 84(6 Pt2): Smith T: Allergy testing in clinical practice. Annals of Allergy 1992; 68: Vadlamudi SK, Stewart WD, Fugate KJ, and Tsakeris TM: Performance characteristics for an immunoassay. Scand J Clin Lab Invest 1991; 51: Van Arsdel PP Jr and Larson EB: Diagnostic Tests for Patients With Suspected Allergic Disease. Ann Intern Med, 1989, 110(4): Williams PB, et al.: Comparison of skin testing and three in-vitro assays for specific IgE in the clinical evaluation of immediate hypersensitivity. Annals of Allergy 1992; 68: Wittig H, Bellott J, Fillippi I, Royal G. Age-Related Serum IgE Levels in Health Subjects and in Patients with Allergic Disease. J. Allergy Clin. Immunol., 66: 305 (1980). 24. Yunginger JW: Allergens: Recent Advances. Pediatr Clin North Am, 1988, 35: V1_2007_10 8/8

10 Symbols / Symbole / Symbôles / Símbolos / Símbolos / Σύµβολα REF LOT Cat.-No.: / Kat.-Nr.: / No.- Cat.: / Cat.-No.: / N.º Cat.: / N. Cat.: / Αριθµός-Κατ.: Lot-No.: / Chargen-Bez.: / No. Lot: / Lot-No.: / Lote N.º: / Lotto n.: / Αριθµός -Παραγωγή: Use by: / Verwendbar bis: / Utiliser à: / Usado por: / Usar até: / Da utilizzare entro: / Χρησιµοποιείται από: No. of Tests: / Kitgröße: / Nb. de Tests: / No. de Determ.: / N.º de Testes: / Quantità dei tests: / Αριθµός εξετάσεων: CONC Concentrate / Konzentrat / Concentré / Concentrar / Concentrado / Concentrato / Συµπύκνωµα LYO IVD Lyophilized / Lyophilisat / Lyophilisé / Liofilizado / Liofilizado / Liofilizzato / Λυοφιλιασµένο In Vitro Diagnostic Medical Device. / In-vitro-Diagnostikum. / Appareil Médical pour Diagnostics In Vitro. / Dispositivo Médico para Diagnóstico In Vitro. / Equipamento Médico de Diagnóstico In Vitro. / Dispositivo Medico Diagnostico In vitro. / Ιατρική συσκευή για In-Vitro ιάγνωση. Evaluation kit. / Nur für Leistungsbewertungszwecke. / Kit pour évaluation. / Juego de Reactivos para Evaluació. / Kit de avaliação. / Kit di evaluazione. / Κιτ Αξιολόγησης. Read instructions before use. / Arbeitsanleitung lesen. / Lire la fiche technique avant emploi. / Lea las instrucciones antes de usar. / Ler as instruções antes de usar. / Leggere le istruzioni prima dell uso. / ιαβάστε τις οδηγίες πριν την χρήση. Keep away from heat or direct sun light. / Vor Hitze und direkter Sonneneinstrahlung schützen. / Garder à l abri de la chaleur et de toute exposition lumineuse. / Manténgase alejado del calor o la luz solar directa. / Manter longe do calor ou luz solar directa. / Non esporre ai raggi solari. / Να φυλάσσεται µακριά από θερµότητα και άµεση επαφή µε το φως του ηλίου. Store at: / Lagern bei: / Stocker à: / Almacene a: / Armazenar a: / Conservare a: / Αποθήκευση στους: Manufacturer: / Hersteller: / Fabricant: / Productor: / Fabricante: / Fabbricante: / Παραγωγός: Caution! / Vorsicht! / Attention! / Precaución! / Cuidado! / Attenzione! / Προσοχή! Symbols of the kit components see MATERIALS SUPPLIED. Die Symbole der Komponenten sind im Kapitel KOMPONENTEN DES KITS beschrieben. Voir MATERIEL FOURNI pour les symbôles des composants du kit. Símbolos de los componentes del juego de reactivos, vea MATERIALES SUMINISTRADOS. Para símbolos dos componentes do kit ver MATERIAIS FORNECIDOS. Per i simboli dei componenti del kit si veda COMPONENTI DEL KIT. Για τα σύµβολα των συστατικών του κιτ συµβουλευτείτε το ΠΑΡΕΧΟΜΕΝΑ ΥΛΙΚΑ. IBL AFFILIATES WORLDWIDE IBL International GmbH Flughafenstr. 52A, Hamburg, Germany IBL International Corp. 194 Wildcat Road, Toronto, Ontario M3J 2N5, Canada Tel.: + 49 (0) Fax: IBL@IBL-International.com WEB: Tel.: +1 (416) Fax: Sales@IBL-International.com WEB: LIABILITY: Complaints will be accepted in each mode written or vocal. Preferred is that the complaint is accompanied with the test performance and results. Any modification of the test procedure or exchange or mixing of components of different lots could negatively affect the results. These cases invalidate any claim for replacement. Regardless, in the event of any claim, the manufacturer s liability is not to exceed the value of the test kit. Any damage caused to the kit during transportation is not subject to the liability of the manufacturer Symbols Version 3.5 /