Erfassung 1 Patien ID: Allmer 13 Datum:
|
|
- Mareke Melsbach
- vor 5 Jahren
- Abrufe
Transkript
1 Nennungen Schlangenlinie 9% A B B A U 64% A U F B A U 4% Erde - kalt und trocken starr, angewurzelt, verschüttet, versteinert salzig, bitter Winter Nennungen Balkendiagramm Luft - warm und feucht fliegend, fallend, segelnd, Boden unter den Füßen verlieren, abstürzend sauer, herb Frühling Erfassung Patien ID: Allmer Datum: ERDE Feuer - trocken und warm verbrennend, abbrechend, Verbrennungen, Dürre, Feuer kommt vor scharf, pikant, würzig FEUER 6 0% % 7 % 6 4% 5 9% % - 4 7% - - 0% % WASSER Wasser - feucht und kalt schwimmend, ertrinkend, tauchend, Boot fahren, von Welle erfasst werden süß Herbst LUFT von 6
2 Nennungen Balkendiagramm Frage : Wie fühlen Sie sich morgens nach dem Aufstehen in Ihrem Leib? - träge/erfrischt sub wie gelähmt/beweglich,lebendig - erschöpft/erquickt, wach schwer/leicht - zerschlagen/körperlich frisch/kraftvoll sub6 sub7 sub8 geborgen/hüllenlos, nackt wohlig/unbehaglich warm/kalt, fröstelnd - frisch/matt, müde Frage : Brauchen Sie zum Einschlafen eine externe Wärmequelle? Wie ist Ihr Schlafverhalten? sub Sind Sie Schlafwandler/in? schlafe leicht ein/schlafe schwer ein schlafe ganz durch/wache mehrmals auf - Frage 4 Wie fühlen Sie sich am Abend beim Zubettgehen in Ihrem Leib? träge/erfrischt sub6 geborgen/hüllenlos, nackt sub wie gelähmt/beweglich,lebendig sub7 wohlig/unbehaglich erschöpft/erquickt, wach sub8 warm/kalt, fröstelnd schwer/leicht frisch/matt, müde zerschlagen/körperlich frisch/kraftvoll Frage 6: Können Sie sich nach dem Aufwachen an Ihre Träume erinnern? - nie/immer In welchem Ausmaß treten während der Träume folgende Reaktionen auf? schwitzen 0 zittern Gefühl der Erlösung Gefühl der Befreiung Gefühl der Stärkung frieren 7 Gefühl der Behaglichkeit Angst Panik von 6
3 Frage 7: Welche Art von Schmerzen haben Sie? stumpf, pochend, pulsierend sub - ziehend, krampfend - spitz, stechend brennend Frage 0: Wie sind Ihre Essgewohnheiten? Wie sind Ihre Trinkgewohnheiten? sehr regelmäßig/sehr unregelmäßig 6 - sehr regelmäßig/sehr unregelmäßig Frage : Welche Art von Bewegung machen Sie gerne? Welche Art von Bewegung machen Sie regelmäßig? aktiv/passiv sub aufbauend/abbauend aktiv/passiv aufbauend/abbauend Frage: Wie würden Sie ihre Verdauung beschreiben? Wie sehr neigen Sie zu Übelkeit, Blähungen, Aufstoßen, Übersäuerung? zu Übelkeit sub6 - zu Aufstoßen zu Blähungen sub7 zu Übersäuerung Frage4: Frage 8: Frage 9: Wie warm oder kalt sind die Hautareale des Patienten in der Gegend von? Nieren sub6 Bauch sub Milz sub7 - Hände Leber/Galle sub8 - Füße Blase - Gesäß Oberbauch 0 0 Sonstiges Wie treffen Sie Entscheidungen? - überstürzt/überlegt sub mit Hilfe/selbständig schwer/leicht Wie gehe ich mit Stresssituationen und Konflikten um? aktiv/passiv sub konfliktklärend/erduldend von 6
4 Nennungen Elementekreuz Erde Feuer x Wasser Luft y Frage : Wie fühlen Sie sich nach dem Aufwachen? Frage 0: Wie sind Ihre Geschmacksvorlieben? a) im Brustbereich trocken/feucht warm/kalt - Erde 0 Feuer 0 b) im Bauchbereich trocken/feucht 0 warm/kalt 0 Feuer 0 Luft 0 c) im oberen Rückenbereich trocken/feucht 0 warm/kalt 0 Luft 0 Wasser 0 d) im unteren Rückenbereich trocken/feucht 0 warm/kalt 0 Wasser 0 Erde 0 e) im Nackenbereich trocken/feucht 0 warm/kalt 0 y x f) an den Händen trocken/feucht 0 warm/kalt 0 g) an den Füßen trocken/feucht 0 warm/kalt 0 Frage 6: In welcher Jahreszeit fühlen Sie sich am wohlsten? h) sonstige Körperteile trocken/feucht 0 warm/kalt 0 Erde 0 Feuer 0 y x Feuer 0 Luft 0 Luft 0 Wasser 0 Frage 6: Wie fühlen Sie sich in Ihren Träumen? Wasser 0 Erde 0 Erde 0 Feuer 0 y x Feuer 0 Luft 0 Luft 0 Wasser 0 Wasser 0 Erde 0 y x 4 von 6
5 Nennungen Organuhr Wann wachen Sie normalerwiese auf? 6 Uhr Wann schlafen Sie normalerweise ein? 4 Uhr Zu welcher Uhrzeit sind Sie am leistungsfähigsten? 8 Uhr, 9 Uhr, 0 Uhr, Uhr Zu welcher Uhrzeit sind Sie am wenigsten leistungsfähig? Uhr, 4 Uhr, 5 Uhr, 6 Uhr, 7 Uhr, 8 Uhr, 9 Uhr, Uhr, Uhr, Uhr, 4 Uhr Zu welcher Tageszeit haben Sie Schmerzen? 6 Uhr, 7 Uhr, 8 Uhr, 9 Uhr, 0 Uhr, Uhr, Uhr, Uhr, 4 Uhr, 5 Uhr, 6 Uhr, 7 Uhr, 8 Uhr, 9 Uhr, Uhr, Uhr, Uhr, 4 Uhr Zu welcher Uhrzeit essen Sie normalerweise? 9 Uhr, Uhr, 9 Uhr, Uhr Uhrzeit der Verdauung: 9 Uhr Nennungen der Uhrzeiten 6 Uhr: Mal 7 Uhr: Mal 8 Uhr: Mal 9 Uhr: Mal 0 Uhr: Mal Uhr: Mal Uhr: Mal Uhr: Mal 4 Uhr: Mal 5 Uhr: Mal 6 Uhr: Mal 7 Uhr: Mal 8 Uhr: Mal 9 Uhr: 4Mal Uhr: M 5 von 6
6 Nennungen Schlangenlinie/Lemniskate Frage 8a: Wie kann der Gewebetonus des Patienten am besten beschrieben werden? Frage 5: Wie sehr neigten Sie in Ihrer Kindheit zu Fieber? hyperton/ hypoton 0 sehr/gar nicht 0 unterhalb des Zwerchfells 0 Frage 7: Wie hoch sind Ihre Leistungsanforderungen? Frage 8b: Wie kann der Muskeltonus am besten beschrieben werden? a) An sich selbst 0 hyperton/ hypoton - b) An andere 0 unterhalb des Zwerchfells 0 Frage 8: Wie treffen Sie Entscheidungen? Frage 0b: Wie sind ihre Essgewohnheiten? überstürzt/überlegt 0 viel/wenig 0 mit Hilfe/selbständig 0 Frage 0f: Wie sind Ihre Trinkgewohnheiten schwer/leicht 0 viel/wenig 0 Frage 9: Wie gehe ich mit Stresssituationen und Konflikten um? aktiv/passiv 0 Frage c: Wie würden sie die Konsistenz Ihres Stuhles beschreiben? konfliktklärend/erduldend 0 sehr hart/sehr weich 0 6 von 6
Name: Adresse: Telefon-Nr.: -Adresse: Geburtsdatum: Beruf:
Patientendaten Name: Adresse: Telefon-Nr.: E-Mail-Adresse: Geburtsdatum: Beruf: Wie haben Sie von mir erfahren? Möchten Sie meinen kostenlosen Newsletter mit Gesundheitstipps und Hinweisen zu Vorträgen
MehrHeilpraktikerin Dorit Rädisch Praxis für Osteopathie
Heilpraktikerin Dorit Rädisch Praxis für Osteopathie Anamnesebogen Geschlecht: männlich weiblich Geburtsdatum: Name: Vorname: Anschrift: Familienstand: ledig verheiratet geschieden verwitwet Kinder: ja,
MehrHomöopathischer Fragebogen
Praxis für klassische Homöopathie Dr. Margarita Metzger MVZ Hellersdorf Myslowitzer Str. 49 12621 Berlin Telefonnummer: 030/81305653 E-Mail: drmetzger@praxism.de Website: www.praxism.de Homöopathischer
MehrAnamnesebogen Erwachsene
Anamnesebogen Erwachsene Geschlecht: männlich weiblich Geburtsdatum: Name: Vorname: Anschrift: Familienstand: ledig verheiratet geschieden verwitwet Kinder: ja, Anzahl: Tel. (privat): Handy: Termininfo
MehrName: Adresse: Telefon-Nr.: -Adresse: Geburtsdatum: Beruf:
Patientinnendaten Name: Adresse: Telefon-Nr.: E-Mail-Adresse: Geburtsdatum: Beruf: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MehrAikija Stapel, Heilpraktikerin Qualifizierte Homöopathin des BKHD (Bund Klassischer Homöopathen Deutschland)
Aikija Stapel, Heilpraktikerin Qualifizierte Homöopathin des BKHD (Bund Klassischer Homöopathen Deutschland) Friedberger Landstr.99-60318 Frankfurt Tel. 069-54 73 60 Liebe Patientin, lieber Patient als
MehrFragebogen Erstanamnese
Liebe Patientin, lieber Patient als Erstes: keine Angst vor diesem großen Fragebogen. Alle Fragen, die Sie nicht beantworten möchten, lassen Sie einfach aus. Zu jedem Krankheitssymptom oder Missempfinden,
MehrIvonne Hermsdorf Heilpraktikerin
Ivonne Hermsdorf Bebelstraße 6 04610 Meuselwitz Tel.: 03448-7529244 Fax.:03448-7529245 info@naturheilpraxis-hermsdorf.eu www.naturheilpraxis-hermsdorf.eu Liebe Patientin, lieber Patient, in Vorbereitung
MehrZur besseren Vorbereitung Ihrer Behandlung bitte wir Sie den folgenden Fragebogen auszufüllen. Alle Ihre Angaben unterliegen der Schweigepflicht.
Liebe Patientinnen und Patienten Zur besseren Vorbereitung Ihrer Behandlung bitte wir Sie den folgenden Fragebogen auszufüllen. Alle Ihre Angaben unterliegen der Schweigepflicht. Allgemeine Angaben Mein
Mehrzur Durchführung einer Ernährungsberatung nach den Kriterien der Traditionellen Chinesischen Ernährungslehre
I Anamnesebogen zur Durchführung einer Ernährungsberatung nach den Kriterien der Traditionellen Chinesischen Ernährungslehre Name: Geburtsdatum: Körpergröße: Gewicht: Beruf: Familienstand: Kinder: Kontaktdaten:
MehrSelbstauskunft des Patienten Traditionelle Chinesische Medizin
Selbstauskunft des Patienten Traditionelle Chinesische Medizin Sehr geehrte/er Patient/in, vor einer Behandlung mit Akupunktur/Traditioneller Chinesischer Medizin (TCM) erstellen wir eine Diagnose nach
MehrANAMNESEBOGEN Akupunktur
Dr. Miriam Traugott Piaristengasse 35/9 1080 Wien 0676/7772197 ordination@traugott.at ANAMNESEBOGEN Akupunktur Liebe Patientin, lieber Patient, um eine Diagnose und einen Therapieplan nach Aspekten der
MehrSHEN ESSENCE 5 Elemente Evaluierungsbogen
SHEN ESSENCE 5 Elemente Evaluierungsbogen Bitte kreuzen Sie eine oder mehrere Antworten an, die Sie momentan am zutreffendsten finden. 1. Welche sind Ihre vorherrschenden Emotionen/Gemütszustände a. Ärger
MehrBEFUND. Bitte geben Sie auf einer Skala von 0 (kein Schmerz) bis 10 (schlimmster vorstellbarer Schmerz) Ihr momentanes Schmerzempfinden an!
BEFUND Allgemeine Daten: Name: Tel.: Adresse: Email: Geb.Datum: Größe: Beruf: Kinder: Gewicht: Familienstand: Hobbys: Ich komme aus folgendem Anlass: Seit wann haben Sie die Beschwerden? Bitte geben Sie
MehrWohnort: Telefonnummer / Handy: Beruf: Versicherungsgeber:
e-mail: sabine.walbrodt@osteopathie-walbrodt.de Tel: 06233 /496 0 495 Anamnesebogen Datum: Allgemeine Angaben: Name: Straße: Vorname: Postleitzahl: Wohnort: Telefonnummer / Handy: Beruf: Wie sind Sie versichert?
MehrPatientenaufnahme Erstanamnese:
Naturheilpraxis Patricia Rast * Heilpraktikerin Bergstr. 34, 75233 Tiefenbronn-Mühlhausen Tel. 07234/4094484, info@naturheilpraxis-rast.de www.naturheilpraxis-rast.de Patientenaufnahme Erstanamnese: Krankenkasse:
MehrBeim Zubettgehen drängt sich eine Fülle von Gedanken in meinem Kopf F006
Douglass-Fragebogen Die folgenden Fragen beziehen sich auf die vergangenen sechs Monate Falls Die in Tag-und Nacht-Schichten oder in wechselnden Schichten arbeiten, beziehen sich die Fragen, die nach dem
MehrFO - Anamnesebogen - Kopfschmerz/Migräne Elke Sylvia Vogt Heilpraktiker / Physiotherapeuten Pfarrstr. 13-89165 Dietenheim www.vogt-info.
Name, geb.: 1. Wo im Kopfgebiet breiten sich Ihre Kopfschmerzen aus? 0 rechts 0 links 0 nur im Stirngebiet 0 der Kopfs6chmerz zieht von der Stirn zum Hinterkopf und umgekehrt 0 er sitzt tief im Kopfinnern
MehrAyurveda Konstitutionsbestimmung
Ayurveda Konstitutionsbestimmung Fragebogen bitte vollständig ausfüllen und aus Datenschutzgründen persönlich bei Ihrem nächsten Termin mitbringen. Datenschutz: Ihre personenbezogenen Daten werden zweckgebunden
MehrAllgemeiner Fragebogen
Allgemeiner Fragebogen Bitte kreuzen Sie nachfolgend die eindeutigen, aktuellen Merkmale Ihres Leidens an. Die Formulierung "" kann auch die Ursache einer Krankheit beschreiben oder die Bedeutung von "schmerzhaft"
MehrSCHMERZANAMNESEBOGEN. Name, Vorname. Tel./Mobil. Überweisung (durch wen?): (Name, Fachrichtung) Hausarzt: Weitere behandelnde b. Orthopäde: Neurologe:
SCHMERZANAMNESEBOGEN Liebe Patienten, bitte beantworten Sie die folgenden Fragen, kreuzen Sie entsprechendes an und geben Sie nähere Erläuterungen. Die Angaben sind freiwillig und werden nach gültigem
MehrSchmerzfragebogen Praxis Dr. Regina Körber In Anlehnung an DGSS Fragebogen
Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, Für die gute Behandlung einer chronischen Schmerzkrankheit ist eine umfangreiche Anamnese die nötige Grundlage. Deshalb bitten wir Sie um möglichst genaue
MehrChildren s ChronoType Questionnaire (CCTQ) deutsche Version
Children s ChronoType Questionnaire (CCTQ) deutsche Version Allgemeine Informationen: Bitte beantworten Sie folgende Fragen oder wählen Sie die best mögliche Antwort. 1. Bitte geben Sie an, wer den Fragebogen
MehrOsteopathieZentrum Noris
DAS GANZE IST MEHR ALS DIE SUMME SEINER TEILE. Aristoteles im Merianforum Mgr. Rafał Antoni Szczepański Leipziger Platz 21 90491 Nürnberg www.osteopathiezentrum-noris.de ANAMNESEBOGEN ERWACHSENE Telefon
MehrFragebogen für eine homöopathische Anamnese bei Erwachsene
Fragebogen für eine homöopathische Anamnese bei Erwachsene Sie sind hierhergekommen, damit Sie gesund werdedn oder zumindest eine Besserung Ihrer Beschwerden erfahren. Deshalb möchte ich das am besten
MehrFragebogen für Eltern
delfin-kids Fragebogen für Eltern Delfin Kids Alsterdorfer Markt 8 22297 Hamburg Telefon: 040-500 977 272 Telefax: 040-500 977 273 delfin-kids Liebe Eltern, dieser Fragebogen soll uns helfen, einen Überblick
MehrMenstruationsstörungen
Menstruationsstörungen Copyright 2015 Kai Kröger 24361 Groß Wittensee Name/Datum... Zur Ermittlung Ihrer Arznei ist es erforderlich, jede Veränderung Ihres Befindens, die Sie im Zusammenhang mit Ihrer
MehrPATIENTENAUSKUNFT /- FRAGEBOGEN
PATIENTENAUSKUNFT /- FRAGEBOGEN Sehr geehrte/r Patient/in, um uns ein umfassendes Bild machen zu können und somit eine bestmöglich auf Sie abgestimmte Behandlung durchzuführen, möchten wir Sie bitten,
MehrINHALT. Das Rätsel Schlaf
Das Rätsel Schlaf 1 Warum schlafen wir überhaupt? 2 Wie wird das Einschlafen ausgelöst? 3 Welchen Einfluß haben unsere biologischen Uhren auf den Schlaf-Wach-Rhythmus? 4 Ist der Schlaf ein gleichmäßiger
MehrName:.. Vorname:... Geb. Datum:... Anschrift:... Telefon:.. Mobil:... E-Mail:... Ausgeübte Tätigkeit:...
Anamnese Fragebogen Name:.. Vorname:....... Geb. Datum:..... Anschrift:....... Telefon:.. Mobil:...... E-Mail:... Ausgeübte Tätigkeit:.... Wie sind Sie auf mich aufmerksam geworden?... Familienstand /
MehrFragebogen zur TCM-Kurz-Analyse
Name: Vorname: Adresse: Telefon: Mail: Beruf: Berufliche Aktivität: O Vollzeit O Teilzeit O Schichtarbeit Wie empfinden Sie Ihre 1. Vitalität Gibt Auskunft über die Qualität von Qi und Yang im Körper 2.
MehrIvonne Hermsdorf Heilpraktikerin. Bebelstraße Meuselwitz Tel.: Fax.:
Ivonne Hermsdorf Bebelstraße 6 04610 Meuselwitz Tel.: 03448-7529244 Fax.:03448-7529245 info@naturheilpraxis-hermsdorf.eu www.naturheilpraxis-hermsdorf.eu Liebe Eltern! In Vorbereitung auf die gemeinsame
MehrVikruti Subdosha Fragebogen
Vikruti Subdosha Fragebogen Quotes Mandala - Gold Tantra Yantra, https://www.chrisji.com/de/kunst If you know your own mind, you know enough to keep it always positive 1-1010-FORM-DOSHA-QUIZ-VIKRUTI-GE-IMAGES.DOCX
MehrPatientenfragebogen Magen-Darm Beschwerden
Patientenfragebogen Magen-Darm Beschwerden Name: Geburtsdatum: Liebe Patientin, lieber Patient, das folgende Formular enthält Fragen zu Ihren Symptomen in Bezug auf Ihren Magen-Darm Trakt. Er soll es unseren
MehrAnamnese-Fragebogen. Name Geburtstag. Vorname Tel. privat. Empfehlung durch Familienstand/Kinder
Anamnese-Fragebogen Name Geburtstag Vorname Tel. privat Straße Tel. Job PLZ/Ort FAX Beruf e-mail Empfehlung durch Familienstand/Kinder Bitte füllen Sie diesen Fragebogen genau aus. Bei den Beispielen genügt
MehrPatientenname: Geb.datum: 1) Wann sind Sie während der letzten vier Wochen gewöhnlich abends zu Bett gegangen?
Schlaffragebogen Die folgenden Fragen beziehen sich auf Ihre üblichen Schlafgewohnheiten während der letzten vier Wochen, falls nicht anders angegeben. Ihre Angaben sollten so genau wie möglich sein und
Mehr1.Yoga - Vorkenntnisse
Datum,.. Liebe/r Yogaschüler/in, nicht alle Yogaübungen sind gleich für jeden gut geeignet. Wir möchten dich möglichst individuell und umfassend begleiten und betreuen. Bitte fülle dafür den folgenden
MehrSchmerz bei Kindern. Fragebogen. für. Eltern. Zentrum Integrative Kinderschmerztherapie. Delfin-KidS. Dr. R.Pothmann
Schmerz bei Kindern Fragebogen für Eltern Zentrum Integrative Kinderschmerztherapie Delfin-KidS Dr. R.Pothmann Am Evangelischen Krankenhaus Alsterdorf Alsterdorfer Markt 8 22297 Hamburg Tel: 040-50097727-2
MehrSehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,
Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, Sie kommen zur homöopathischen Behandlung, um gesund zu werden oder zumindest eine Besserung der Beschwerden zu erfahren. Mein Ziel ist, Ihnen dabei zu helfen
MehrNachname: Vorname: m/v. Telefonnummer doktor: Telefonnummer spezialist:
BURGEMEESTER VAN HOUTLAAN 160 A 5701 GL HELMOND 06-36520333 OF 06-15374706 INTAKE FORMULIER: DUITS TALIG Sehr geehrter Herr, gnädige Frau, wenn Sie die folgenden Fragen sorgfälog lesen möchten und so genau
MehrAnamnese Fragebogen Die kleine Gesundheitspraxis, Claudia Grumser, Heilpraktikerin
Anamnese Fragebogen Die kleine Gesundheitspraxis, Claudia Grumser, Heilpraktikerin Name, Vorname: Anschrift Telefon: Geburtsdatum: Was machen Sie beruflich? Welche aktuellen Beschwerden führen Sie zu mir?
MehrLiebe Patientin, lieber Patient,
Liebe Patientin, lieber Patient, um meine Arbeit zu erleichtern und um sicher zu gehen, dass Sie wirklich an alles gedacht haben, was Sie mir über Ihren Gesundheitszustand sagen möchten, erhalten Sie vorab
MehrBiografie- und Anamnesebogen Erhebung anhand der AEDL s
Biografie- und Anamnesebogen Erhebung anhand der AEDL s Name: Geburtsdatum: Angaben zur Biografie stammen von: 1. Kommunizieren Sprache (Dialekt, Bschimpfungen, freundlich, Sprachstörungen ) Hören (gut,
MehrAuswertungsregeln des Kinderschlafcomics
Auswertungsregeln des Kinderschlafcomics Allgemeine Regeln: Es werden bei der Auswertung nur Punkte für angekreuzte Items gegeben, die schlafhinderlich sind. Für jede Frage, bei der mindestens ein schlafhinderliches
MehrErstanamnese Fragebogen Kinder. Modalitäten (was verbessert/verschlechtert) z.b. Tageszeit, Bewegung, sitzen, Sonne, kalt/warm, essen etc.
1. Beschwerden, welche Beschwerden, seit wann, wie, wo, was löst sie aus, plötzlich oder langsam, Empfindungen, wie fühlt sich das an, als ob, Modalitäten (was verbessert/verschlechtert) z.b. Tageszeit,
MehrEnergetische Akupunktur
Energetische Akupunktur Terminvereinbarungen über Praxis Bertelmann; Tel: 02 01-71 53 23 www.forum-lotus.de Schriftliche Selbstauskunft als Vorbereitung zur persönlichen Akupunktur-Diagnostik-Termin Der
Mehrfest an. Spürt die Anspannung im linken Unterschenkel. (Pause 5 Sekunden)
Lasst die Spannung plötzlich los, lasst die Unterarme auf die Matte sinken, entspannt eure Arme. (Pause 15 Sekunden) Zieht eure rechte Fußspitze zum Gesicht und spannt die Muskeln des rechten Unterschenkels
MehrHomöopathischer Fragebogen
Homöopathischer Fragebogen Der homöopathische Fragebogen dient zur Vorbereitung auf ein Gespräch bzw. um sich zu informieren, was während einer Anamnese gefragt wird. Liebe Patientin, lieber Patient, dieser
MehrAnamnesebogen. Rechnungsempfänger: Selbstzahler Beihilfeberechtigt Post-Beihilfe private Vollversicherung private Zusatzversicherung
Rechnungsempfänger: Herrn / Frau / Firma Name, Vorname, Titel Straße / Postfach PLZ, Ort Anamnesebogen Selbstzahler Beihilfeberechtigt Post-Beihilfe private Vollversicherung private Zusatzversicherung
MehrPLZ / Wohnort. Mobiltelefon. Behandelnder Arzt. Empfehlung durch. Rechnungsinformationen. Name Rechnungsempfänger. Sind Sie Privat versichert?
Praxis für angewandte Osteopathie Christian Burkholder Heilpraktiker Liebe Patientin, lieber Patient, bitte füllen Sie den folgenden Fragebogen sorgfältig und vollständig aus. Er dient dazu Ihre Krankengeschichte
MehrGedanken nicht abstellen kann. Ich mache mir Sorgen um Landon, wenn er so deprimiert ist. Ab und zu verschwindet er in seiner eigenen kleinen Welt
Gedanken nicht abstellen kann. Ich mache mir Sorgen um Landon, wenn er so deprimiert ist. Ab und zu verschwindet er in seiner eigenen kleinen Welt aus düsteren Überzeugungen und einer schwarzen Zukunft,
MehrHanna Hardt Bergiusstraße Hamburg 040/
Hanna Hardt Bergiusstraße 3 22765 Hamburg 040/24 88 31 42 kontakt@hannahardt.de Schmerz-Fragebogen Liebe Patientin, Lieber Patient, ich möchte mögliche Verbindungen und Ursachen Ihrer derzeitigen Gesundheitsstörung
MehrMagenbrennen? Kennen Sie das auch? Es brennt hinter dem Brustbein, z.b. nach bestimmten Mahlzeiten oder wenn Sie gestresst sind. Oder Sie spüren eine sauer oder salzig schmeckende Flüssigkeit im hinteren
MehrDr. med. Peter Weih Facharzt für Orthopädie
FRAGEBOGEN ALLGEMEIN Name: Vorname: Geburtsdatum: Alter: Familienstand: Kinder: Versicherungsstatus (TK, DAK, BEK, Debeka, BKK etc.): ALLGEMEINE FRAGEN: 1. Wie stark ist der Schmerz? (0=kein Schmerz, 10=höchster
MehrTao Yoga. ist ein System der Selbsthilfe zur Gesundheitserhaltung, Regeneration
Tao Yoga ist ein System der Selbsthilfe zur Gesundheitserhaltung, Regeneration und Stressreduktion. Der Schlüsselbegriff ist die Lebensenergie Chi, die durch einfache Übungen angeregt und vermehrt werden
MehrPRAXIS FÜR KLASSISCHE HOMÖOPATHIE MARTINA MOELLMANN, HP HERRENGASSE MINFELD - TEL FAX
Fragebogen zur Behandlung mittels klassischer Homöopathie Name:... Vorname:... Geburtsdatum -ort:... Straße und Wohnort:... Telefon:... Beruf:... Krankenkasse:... Datum Erstanamnese:... Sehr geehrte Patientin,
MehrDr. med. Peter Weih Facharzt für Orthopädie
FRAGEBOGEN ALLGEMEIN Name: Vorname: Geburtsdatum: Alter: Familienstand: Kinder: Versicherungsstatus (TK, DAK, BEK, Debeka, BKK etc.): ALLGEMEINE FRAGEN: 1. Wie stark ist der Schmerz? (0=kein Schmerz, 10=höchster
MehrTraditionelle Chinesische Medizin (TCM: Akupunktur / Kräuter) Praktikum. Report and brief note of patient treated with TCM methods.
Praktikant Lehrer Behandlungsanfang Behandlungsende 1.Besprechung 2.Besprechung Beschreibung Referenzen Topic Herr Petit Nicolas Herr K.Y. Toh 2011, Januar 2011, Juni Report and brief note of patient treated
MehrTesten Sie sich selbst! Tabelle zur Feststellung des Hormonhaushaltes
Testen Sie sich selbst! Tabelle zur Feststellung des Hormonhaushaltes vergabe wie nachfolgend: Nein, niemals selten, wenig mäßig, immer mal wieder viel, oft sehr viel, ständig, immer 0 1 Punkt 2 3 4 DHEA
MehrDie Detox-Power-Formel SYMPTOM-CHECKLISTE! Vorname / Familienname:! Alter:! Geschlecht: m w!
SYMPTOM-CHECKLISTE Vorname / Familienname: Alter: Geschlecht: m w Belastungen mit verschiedenen Umweltgiften (z.b. Schwermetalle wie Blei und Quecksilber) können sich in einer großen Vielfalt an Symptomen
MehrWittener Aktivitätenkatalog der Selbstpflege bei venös bedingten offenen Beinen (WAS-VOB)
Wittener Aktivitätenkatalog der Selbstpflege bei venös bedingten offenen Beinen (WAS-VOB) Menschen, die an einem durch Venenerkrankungen bedingten offenen Bein leiden, verfügen über Erfahrungen im Umgang
MehrMeine Worte zerschnitten die kühle Luft. Wie seltsam still es doch heute früh in unserem alten Farmhaus war. Während ich barfuß zum Bad tapste, fiel
Meine Worte zerschnitten die kühle Luft. Wie seltsam still es doch heute früh in unserem alten Farmhaus war. Während ich barfuß zum Bad tapste, fiel mir eine mögliche Erklärung für meine bleiernen Muskeln
MehrName...Vorname... PLZWohnort...Straße... Beruf... Familienstand...
Praxis für Ganzheitliche Medizin - ipharmsenses - Carmen Macedo 1 Anamnesebogen Liebe Patientin, lieber Patient, bitte füllen Sie den folgenden Fragebogen sorgfältig und vollständig aus. Er dient dazu,
MehrSchlucken / Verdauung und Darm. Aufmerksamkeit / Gedächtnis
Parkinson-Tagebuch: Untersuchung Ihrer Symptome Um das Parkinson-Tagebuch auszufüllen, folgen Sie bitte den Anweisungen der vorherigen Seite. Schlafstörungen abe Probleme, nachts einzuschlafen abe Probleme,
MehrNaturheilpraxis am Palmengarten
Naturheilpraxis am Palmengarten Sehr geehrte Patientin, Sehr geehrter Patient, Nichts kann ein persönliches Gespräch ersetzen. Um den Ersttermin für Sie jedoch so effektiv wie möglich gestalten zu können,
MehrDissonanzen. Coaching Innsbruck Mach dir keine Gedanken die anderen sind schuld und die Sache hat nichts mit dir zu tun. DISSONANZEN!!
Dissonanzen Mach dir keine Gedanken die anderen sind schuld und die Sache hat nichts mit dir zu tun. Coaching Innsbruck 2017 DISSONANZEN!!1 Inhaltsverzeichnis Dissonanzen 1 Dissonanzen 2 Körperlich genau
MehrDr. med. Julia Kleinhenz Akupunktur Naturheilverfahren Chirotherapie
Name: Datum: Bei den Fragen stehen Hinweise, was möglicherweise für die chinesische Diagnose von Bedeutung sein könnte. Hauptbeschwerden und/oder Schmerzen: Familienstand: Berufliche Belastung Schmerzqualität:
MehrAnamnesebogen Allgemein
Naturheilpraxis Weiland Petra Weiland Heilpraktiker Bürgermeister-Müller-Str. 3 56112 Lahnstein Telefon : (02621) 1891959 Telefax : (02621) 6288512 Email : petra.weiland@t-online.de Website : www.naturheilpraxis-lahnstein.de
MehrAnamnesebogen Seite 1
Anamnesebogen Seite 1 Datum: 1. Nachname: Vorname: PLZ, Wohnort, Straße: Tel.Nr.: Mailadresse: Geschlecht: O männlich O weiblich Geb.-Datum: 2. Name, Adresse und Telefonnummer des überweisenden Arztes
MehrIhre Personalien. Name: Wohnung: Alter: Tel.:
1 7 Ihre Personalien Name: Wohnung: Alter: Tel.: Hinweise zur homöopathischen Behandlung Für eine homöopathische Behandlung genügt es nicht, den Namen der Krankheit bzw. die Diagnose zu kennen. Wichtig
MehrDr. med. Wolfgang Scherpf Innere Medizin und Naturheilverfahren Akupunktur und Chinesische Medizin
Name Vorname Geburtsdatum Strasse Postleitzahl/Ort Telefon Email-Adresse Krankenversicherung Zusatzversicherung für Naturheilverfahren? Die Behandlung in der Praxis Dr. W. Scherpf erfolgt privatärztlich
MehrSie haben uns kontaktiert, weil Ihre Tochter / Ihr Sohn immer wieder Kopfschmerzen hat.
Liebe Eltern, Sie haben uns kontaktiert, weil Ihre Tochter / Ihr Sohn immer wieder Kopfschmerzen hat. Diese sogenannten chronischen Kopfschmerzen können harmlos sein (sie sind es sogar in den allermeisten
MehrKrankheitsbedingte Selbstpflege von Menschen mit einem venös bedingten offenen Bein WAS-VOB Panfil/Evers
Krankheitsbedingte Selbstpflege von Menschen mit einem venös bedingten offenen Bein WAS-VOB Panfil/Evers WAS-VOB Wittener Aktivitätenkatalog der Selbstpflege bei venös bedingten offenen Beinen Menschen,
MehrO6, Mannheim Tel.: Fax
Sehr geehrte (r) Frau, Herr Bitte lesen Sie diesen Fragebogen und beantworten Sie diesen so genau wie möglich. Bei der ersten Untersuchung werden alle Angaben mit Ihnen besprochen. Selbstverständlich unterliegen
MehrDr. med. Julia Kleinhenz Akupunktur Naturheilverfahren Chirotherapie
Name: Datum: Bei den Fragen stehen Hinweise, was möglicherweise für die chinesische Diagnose von Bedeutung sein könnte. Hauptbeschwerden und/oder Schmerzen: Schmerzqualität: z.b. Spannend und wandernd?
MehrFEUER- Geist- Freude- Lebens-Lust. Vortrag von Dr. Birgit Seybold-Kellner München
FEUER- Geist- Freude- Lebens-Lust Vortrag von Dr. Birgit Seybold-Kellner München INHALT Feuer und Die drei Schätze, Die 5 Elemente Lebensphasen, Außerordentliche Gefäße, Muster Das Feuerelement- verschiedene
MehrPraxisklinik Dr. Weiss: Ärztlicher Fragebogen (To)
Datum des Ausfüllens: 1. Angaben zu Ihrer Person Name Vorname Pat. Nr. Beruf Mobiltelefon Email oder Fax falls keine Email 2. Grund meines Kommens Ich komme zur Diagnostik Ich komme zur Behandlung Ich
MehrHeilpraktikerin Yvonne Oswald, Am Hang 1, Pfalzgrafenweiler-Edelweiler Tel. Nr.
Bitte nehmen Sie sich ein paar Minuten Zeit, um diesen Fragebogen so genau wie möglich auszufüllen. So helfen Sie mir dabei, eine auf Ihre Beschwerden angepasste Therapie zu erarbeiten. Vielen Dank! Patientenfragebogen
MehrAnamnese - Fragebogen
Anamnese - Fragebogen Name Vorname Straße PLZ Ort Beruf Wer hat mich empfohlen? Geburtstag Tel. privat Tel. Beruf FAX E-Mail Familienstand/Kinder Versicherung: Ο Gesetzlich (AOK, DAK usw.) Ο Beihilfe/Post
MehrProgressive Relaxation Muskelentspannungstraining
Progressive Relaxation Muskelentspannungstraining Teil I - Extremitäten Teilnehmer liegen in Rückenlage auf einer Gymnastikmatte, gegebenenfalls mit Nackenrolle und Knierolle; evtl. Decke zum Zudecken;
MehrDie Natur in den 4 Jahreszeiten. Julian 2012/13
Die Natur in den 4 Jahreszeiten Julian 2c 2012/13 Die Natur in den vier Jahreszeiten Ein Jahr hat vier Jahreszeiten, die jeweils 3 Monate dauern. Diese heißen Frühling, Sommer, Herbst und Winter. Zu jeder
MehrUnterrichtsmaterialien in digitaler und in gedruckter Form. Auszug aus: Lernwerkstatt: Die Jahreszeiten - Herbst
Unterrichtsmaterialien in digitaler und in gedruckter Form Auszug aus: Lernwerkstatt: Die Jahreszeiten - Herbst Das komplette Material finden Sie hier: School-Scout.de SCHOOL-SCOUT Lernwerkstatt: Der Herbst
MehrIngolstädter Straße 26 a, Neuburg Tel.: Anamnesebogen
Physiotherapie Osteopathie Heilpraktiker Ingolstädter Straße 26 a, 86633 Neuburg Tel.: 08431-507790 Anamnesebogen Bitte lesen Sie die folgenden Fragen durch und beantworten Sie diese ganz spontan. Fragen
MehrPatienten-Fragebogen Mesologie und Naturheilkunde
Patienten-Fragebogen Mesologie und Naturheilkunde Praxis Markhoff Königstr. 7 24837 Schleswig Liebe/r Patient/in, der vorliegende Fragebogen dient der ausführlichen und individuellen Betrachtung Ihrer
MehrWenn mir frustrierende Gedanken kommen, wie zum Beispiel: So sage ich einfach
Arbeitsblatt: Mein Frust und ich Wenn mir frustrierende Gedanken kommen, wie zum Beispiel: So sage ich einfach STOPP!... und unternehme lieber Folgendes: (Schreiben Sie etwas auf, was realistisch wäre
MehrEin Kind ist wie ein Spross, der durch die Mauer dringt: Zart und verletzlich und doch voll unbändiger Energie
ASA Kongress 2014: Kleinkindtuina: warum es die wichtigste Methode der TCM ist Nina Zhao-Seiler, www.tongentangpraxis.org Ein Kind ist wie ein Spross, der durch die Mauer dringt: Zart und verletzlich und
MehrJahreszeiten und Himmelsrichtungen Arbeitsblätter
Lehrerinformation 1/9 Arbeitsauftrag Die Schülerinnen und Schüler lernen die verschiedenen Jahreszeiten und Himmelsrichtungen kennen. Ziel Material Die Klasse liest gemeinsam die Beschreibungen auf den
Mehr7.6 Zystitis. Blase/Niere
7.6 Zystitis 7 Blase/Niere Apis mellifica Cantharis vesicatoria Causticum Hahnemanni Zystitis Dulcamara Eupatorium purpureum Petroselinum Organische Pulsatilla Ursachen pratensisausschließen! Blase/Niere
MehrAnamnese Fragebogen. Persönliche Daten. Vorname... Nachname... Ggf. Geburtsname... Straße... Nr... PLZ... Ort... Telefon... Mobil... Fax... Mail...
Praxis Naturheilmedizin Juditha Vrabl Heilpraktikerin Maurerberg 13 82319 Starnberg ST Hadorf Telefon : (08151) 9708616 Telefax : (08151) 9708617 Email : info@naturheilpraxis-jv.de www.naturheilpraxis-jv.de
MehrFragebogen. Geb.: Grösse: Gewicht: Krankenkasse. Wurden Sie als Kind gestillt? ja nein Wenn ja, wie lange?
Fragebogen Name: Vorname: Geb.: Grösse: Gewicht: Adresse: Tel: PLZ/Ort Email: Krankenkasse Wurden Sie als Kind gestillt? ja nein Wenn ja, wie lange? Essen Sie rohe Sachen? ja nein (Salat, Früchte) Wenn
MehrName: Vorname: Rufname : Geburtsort: Geburtsdatum: Konfession: Aufgewachsen in: Sonstige Wohnorte:
Biografiebogen: Fragen zur Person Name: Vorname: Rufname : Geburtsort: Geburtsdatum: Konfession: Aufgewachsen in: Sonstige Wohnorte: Bisherige Wohngegend (z.b. Wohnung, Haus, Garten, Balkon, ländlich,
MehrFrau Doktor, mir tut der Bauch so weh. Ein Überblick über häufige Erkrankungen des Magen-Darm- Traktes
Frau Doktor, mir tut der Bauch so weh Ein Überblick über häufige Erkrankungen des Magen-Darm- Traktes Zur Person Dr Marion Kara Internistin, Gastroenterologin Hanusch KH Wien Wahlarztordination Ernstbrunn
MehrIm Auftrag der Technischen Hochschule Brandenburg University of Applied Sciences. Gesundheitstag
Vortrag zur Schlafhygiene Im Auftrag der Technischen Hochschule Brandenburg University of Applied Sciences Gesundheitstag 26.01.2017 Sanft schlafen kann der, der keine Sorgen hat Was hat Schlafhygiene
MehrSchillerstraße 2 68723 Oftersheim Tel.: (06202) 950 54 56 Fax: (06202) 950 54 60
Schillerstraße 2 68723 Oftersheim Tel.: (06202) 950 54 56 Fax: (06202) 950 54 60 Fragebogen Bitte schicken Sie diesen Fragebogen ausgefüllt baldmöglichst, jedoch bis spätestens 3 Tage vor Ihrem Behandlungstermin,
Mehr