Medizinisch bedingte Limiten bei EFL

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1 Medizinisch bedingte Limiten bei EFL Dr. med. Frank Staudenmann Leitender Oberarzt Arbeitsorientierte Rehabilitation Rehaklinik Bellikon Leiter Standort Dättwil CH-5454 Bellikon 1

2 Inhalt Indikationen für EFL Kontraindikationen Grenzen - Argumentarium Mein Fazit 2

3 Indikationen für EFL Erfassung der Leistungsfähigkeit bei komplexer oder unklarer Funktionsstörung Vergleich der körperlichen Voraussetzungen gegenüber den Belastungsanforderungen des (bisherigen) Arbeitsplatzes Festlegung eines zumutbaren Belastungsprofils einer künftigen, behinderungsangepassten Tätigkeit 3

4 Indikationen für EFL Beurteilung von Verhaltensaspekten (Leistungsbereitschaft, Konsistenz) Abgrenzung der Bedeutung von behandelbaren und ausbehandelten Funktionseinschränkungen Gezielte Planung der weiteren medizinischen und beruflichen Rehabilitation 4

5 Kontraindikationen für EFL Ungenügende sprachliche Verständigung Benützung von Gehhilfen Verweigerung/fehlende Kooperation für Belastungstests Fragestellung unklar (-> ev. Rücksprache nehmen mit dem Zuweiser) EFL nicht geeignet zur Beantwortung der Fragestellung Medizinische Problematik ( ) (red flags) 5

6 Kontraindikationen für EFL Ungenügende sprachliche Verständigung Benützung von Gehhilfen Verweigerung/fehlende Kooperation für Belastungstests Fragestellung unklar (-> ev. Rücksprache nehmen mit dem Zuweiser) EFL nicht geeignet zur Beantwortung der Fragestellung Medizinische Problematik ( ) (red flags) 6

7 Kontraindikationen für EFL "Red flags" Alter > 65 Jahre (Ausnahmen möglich) Unerklärlicher Gewichtsverlust in der Anamnese (>10% des KG innerhalb der letzten 6 Monate) Schweres Trauma mit Frakturen, Instabilität, schwerer (unstillbarer) Blutung Morgensteifigkeit > 1 Stunde Erst kürzlich stattgehabter chirurgischer/ medizinischer Eingriff 7

8 Kontraindikationen für EFL "Red flags" Frisches sensibles/motorisches Defizit Tumorerkrankung in der Anamnese, Tag- und Nachtschmerzen ("B-Symptome": Fieber, Nachtschweiss, unbeabsichtigte rasche Gewichtsabnahme) Internistische Erkrankungen (dekompensierte arterielle Hypertonie, akute Blasen-/Darmfunktionsstörung, etc.) 8

9 Kontraindikationen für EFL "Red flags" Ruhe-/Sprechdyspnoe, Stridor Länger andauernde Glukokortikoid-Behandlung Osteoporose Fieber, Infektionen Tachy-/Bradykardie (HF<50/>150/Min.), Arrhythmie Kaltschweissigkeit/Blässe 9

10 Richtwerte (Seco/Suva) Referenzwerte Orientierungshilfen Allgemeine Informationen/Broschüren Einschränkungen aus ärztlicher Sicht 10

11 Richtwerte Aus der Sicht des Seco Quelle: Prüfmittel Gesundheitsrisiken Belastungen für Rücken, Muskeln und Sehnen bei der Arbeit (Seco) 11

12 Richtwerte Aus der Sicht der Suva Quelle: Erläuterungen zu den Grenzwerten (Suva) 12

13 Referenzwerte Hantieren von Lasten bei gesunden Personen Frauen Männer < 45 > 45 < 45 > 45 Heben unten MW SD (±15) (±15) (±15) (±15) Heben oben MW SD (±6) (±6) (±6) (±6) Heben horizontal MW SD (±14) (±14) (±14) (±14) Einhändig Tragen 75.% Quelle: Oesch et. al

14 Referenzwerte Personen mit unspezifischen Rückenschmerzen Frauen Männer < 45 > 45 < 45 > 45 Heben unten MW SD ( ) (5-17.5) (15-35) ( ) Heben oben MW SD (5-15) ( ) ( ) ( ) Heben horizontal MW SD (10-25) ( ) ( ) (15-35) Einhändig Tragen 75.% Quelle: Oesch et. al

15 Referenzwerte (weitere Quellen) S. Isernhagen (1995) M.F. Reneman et al. (2004) P. Oesch et al (2015) 15

16 Orientierungshilfen Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit und Physiotherapie (Agenturärztlicher Dienst Suva) 16

17 Orientierungshilfen Allgemeine Informationen/Broschüren Einbezug von langjährigen Erfahrungen von Orthopäden 17

18 Allgemeine Informationen/Broschüren Infobroschüre Uniklinik Balgrist Zürich (nach operativ versorgter RM-Ruptur): " Bis zur Wiederherstellung der Schulterfunktion dauert es meist 6 bis 12 Monate. ( ) Die Arbeitsunfähigkeit beträgt 2 bis 12 Wochen, bei schwerer körperlicher Belastung bis zu 6 Monate." 18

19 Allgemeine Informationen/Broschüren Infobroschüre Uniklinik Balgrist Zürich (nach Kniearthroskopie): " Häufig dauert es bis zur vollständigen Heilung bis zu 3 Monate. Genauere Angaben erhalten Sie beim Aufklärungsgespräch sowie nach erfolgter Operation." Problem: Keine genauen Angaben zur zumutbaren Belastbarkeit erhältlich 19

20 Einschränkungen aus ärztlicher Sicht Durch den Operateur / behandelnden Arzt im individuellen Fall festgelegte Belastungslimiten (bei Vollbelastung erhöhtes Risiko für Verletzung, Ruptur, Frakturdislokation, etc. ) Lokalbefund 20

21 Einschränkungen aus ärztlicher Sicht Lokalbefund Argumente für eine Limitierung der Belastung (= 5 Kadinalsymptome für eine Entzündungsreaktion): Schwellung Rötung Überwärmung Schmerz Eingeschränkte Funktion 21

22 Einschränkungen aus ärztlicher Sicht Grundsätzliche Überlegungen Je akuter/entzündlicher/kranialer (HWS, obere Extremitäten), desto stärker die Limitierung (im Zweifelsfall keine Hebe-/Tragetests!) Subakut bis chronisch/kaudal (BWS, LWS, untere Extremitäten): geringere Limitierung 22

23 Einschränkungen aus ärztlicher Sicht Ein paar Beispiele aus der täglichen Praxis 3 Monate nach RM-Naht, (subakute) Diskushernie HWS, erhebliche deg. HWS- Veränderungen, Kniegelenkserguss: HH 10 kg (subakute bis chron.) Diskushernie BWS/LWS, stabile Spondylodese LWS: HH 15 kg St.n. TP, fortgeschrittene degenerative Gelenksveränderungen UE: HH kg 23

24 Einschränkungen aus ärztlicher Sicht Kardiovaskuläre Limiten (IG Ergonomie der SAR): 190 Alter BD >180/110 mmhg Schwangerschaft (Empfehlungen Seco): Bis Ende 6. SSM max. 10 kg Nachher 0 kg 24

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26 Mein Fazit Es gibt keinen "golden standard" bzw. keine evidenzbasierte Richtlinien für die Festlegung etwaiger Belastungslimiten für die EFL. Etwaige Limiten ergeben sich individuell. Die Festlegung etwelcher Limiten obliegt dem Arzt. 26