Krankheitskostenversicherung

Transkript

1 Brmeni Krnkenversiherung. G. Huptverwltung Brmeni-Allee Wuppertl Krnkheitskostenversiherung Trif B-Smrt+ Ergänzungstrif für Personen, die in der deutshen gesetzlihen Krnkenversiherung versihert sind Grundlge für Ihren Versiherungsshutz ist der Trif B-Smrt+ in Verbindung mit den Allgemeinen Versiherungsbedingungen für die Krnkheitskosten- und Krnkenhustgegeldversiherung: Teil I Musterbedingungen (MB/KK 09) und Teil II Allgemeine Trifbedingungen der Brmeni Krnkenversiherung. G. (TB/KK 13). Die Teile I und II finden Sie in einer seprten Unterlge. Teil III Trif B-Smrt+. Der Teil III liegt Ihnen hier vor. Bezeihnung des Trifs B-Smrt+ im Versiherungsshein: SMA+ Stnd Unsere Leistungen im Überblik Hier erhlten Sie einen Überblik über die Leistungen des Trifs B-Smrt+. Den genuen Umfng der Leistungen finden Sie uf den folgenden Seiten. Leistungen Erstttung zu bis zu Sehhilfen (Brillen und Kontktlinsen) 100 % 300 EUR innerhlb von zwei Klenderjhren Opertionen zur Behebung von Fehlsihtigkeit 100 % einmlig insgesmt EUR für beide Augen Heil- und Hilfsmittel (ußer Sehhilfen und Hörgeräten) 100 % 300 EUR pro Klenderjhr (zusmmen mit Hörgeräten - siehe unten - insgesmt 600 EUR pro Klenderjhr) Hörgeräte 100 % 600 EUR pro Klenderjhr (Leistungen für Heilund sonstige Hilfsmittel - siehe oben - werden bgezogen.) Gesetzlihe Zuzhlungen 100 % - Nturheilverfhren durh Ärzte und 100 % 150 EUR pro Klenderjhr Behndlungen durh Heilprktiker Frühkindlihe Förderung bis zum zweiten Lebensjhr 100 % einmlig insgesmt 300 EUR K DT Seite 1 von 16

2 Leistungen Soforthilfe bei shweren Erkrnkungen nh Anhng 2 sowie für Personen bis zum 21. Lebensjhr bei einem Grd der Behinderung von wenigstens 50 Krnkengeld bei Erkrnkung des Kindes Mehrkosten für llgemeine Krnkenhusleistungen Erstttung zu bis zu - einmlig EUR 15 EUR/Tg % - Kosten für Unterbringung und Verpflegung eines Elternteils im Krnkenhus (Rooming-in 100 % - für Kinder bis zum zwölften Lebensjhr) Zhnmedizinishe Prophylxe-Mßnhmen 100 % 60 EUR pro Klenderjhr Zhnerstz Inlys und Kunststofffüllungen Zhn- und Kieferregulierungen bei Beginn der Behndlung bis zum 18. Lebensjhr Aufbissshienen, Wurzelbehndlungen und Prodontosebehndlung Akupunktur zur Shmerzbehndlung und bei der Anästhesie sowie Vollnrkosen (bei bestimmten zhnmedizinishen Mßnhmen) 050 % im 1. Klenderjhr insgesmt EUR im 2. Klenderjhr insgesmt EUR 100 % b dem 3. Klenderjhr unbegrenzt 085 % einmlig insgesmt EUR, im 1. Klenderjhr 300 EUR im Klenderjhr insgesmt 600 EUR im Klenderjhr insgesmt 900 EUR 100 % % - Reise-Shutzimpfungen 100 % 100 EUR pro Klenderjhr Auslndsreise-Krnkenversiherung (für ht Wohen) 100 % - A. Vorbemerkung Wer knn versihert werden? Nh dem Trif B-Smrt+ können Personen versihert werden, die in der deutshen gesetzlihen Krnkenversiherung (GKV) versihert sind. Ein Höhstlter für die Aufnhme in den Trif B-Smrt+ gibt es niht. Seite 2 von 16

3 B. Triflihe Leistungen Bitte behten Sie diesen Hinweis! Der Trif B-Smrt+ bietet Ihnen und/oder den versiherten Personen1 einen Versiherungsshutz, der die Leistungen der GKV ergänzt. Deshlb nehmen Sie bitte die Leistungen der GKV zuerst in Anspruh. Die Vorleistung der GKV ist Vorussetzung für die Übernhme der Kosten nh dem Trif B-Smrt+ in folgenden Fällen: Krnkengeld bei Erkrnkung des versiherten Kindes (Ziffer 8), Mehrkosten für llgemeine Krnkenhusleistungen (Ziffer 9) und teilweise bei Zhn- und Kieferregulierung (Ziffer 14). Leistet die GKV in diesen Fällen niht, dnn entfllen uh die Leistungen nh dem Trif B-Smrt+. Zusätzlih bietet der Trif B-Smrt+ Leistungen, für die bei der GKV kein Anspruh besteht (zum Beispiel in der Regel bei Sehhilfen für Erwhsene). In diesem Fll erhlten Sie die triflihen Leistungen ohne Abzug einer Vorleistung der GKV. Ws ist versihert und in welher Höhe? 1. Sehhilfen 100 % der Kosten für Brillen oder Kontktlinsen bis zu einem Gesmtbetrg von 300 EUR innerhlb von zwei Klenderjhren. Wie Sie den Gesmtbetrg innerhlb des Zeitrums ufteilen, spielt dbei keine Rolle. Beispiel: Dtum Kosten Leistung des lufenden Jhres 1. Brille: 225 EUR 225 EUR des Folgejhres 2. Brille: 150 EUR 075 EUR bis des Folgejhres 300 EUR insgesmt 2. Opertionen zur Behebung der Fehlsihtigkeit (zum Beispiel LASIK) Nh Abluf von zwei Klenderjhren besteht ein neuer Anspruh uf Sehhilfen, in diesem Beispiel b des dritten Jhres. 100 % der Kosten bis zu einem Gesmtbetrg von EUR für beide Augen. Wir ersetzen die Kosten einmlig, frühestens nh Abluf von zwei Jhren seit Beginn dieses Trifs. Versihert sind Opertionen, um eine Fehlsihtigkeit zu beheben (zum Beispiel LASIK) einshließlih Vor- und Nhuntersuhungen. Wir ersttten Gebühren für ärztlihe Leistungen innerhlb des Gebührenrhmens der jeweils gültigen deutshen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ). 3. Heil- und Hilfsmittel 100 % der Kosten für Heil- und Hilfsmittel (ußer Sehhilfen und Hörgeräten) bis zu einem Gesmtbetrg von 300 EUR pro Klenderjhr. Zusmmen mit den Leistungen für Hörgeräte (siehe unten) werden insgesmt bis zu 600 EUR pro Klenderjhr erstttet. 1 Im Folgenden wird zur besseren Lesbrkeit druf verzihtet, die versiherten Personen zu nennen. Seite 3 von 16

4 Beispiel: Sie hben in diesem Klenderjhr für Hörgeräte bereits Leistungen in Höhe von 400 EUR erhlten. Dnn erhlten Sie für Heil- und Hilfsmittel noh bis zu 200 EUR. Heilmittel sind medizinishe Bäder, Mssgen, Inhltionen sowie Liht-, Wärme- und sonstige physiklishe Behndlungen. Hilfsmittel sind - Bndgen - orthopädishe Shuhe - Einlgen - Kompressionsstrümpfe und -strumpfhosen - elektronishe Kehlköpfe - Körpererstzstüke (zum Beispiel Prothesen und Epithesen) - Geh- und Stützpprte - Kunstugen - Krnkenfhrstühle und - lebenserhltende Hilfsmittel, zum Beispiel Atemmonitore 100 % der Kosten für Hörgeräte bis zu einem Gesmtbetrg von 600 EUR pro Klenderjhr. Von dem Gesmtbetrg werden die Leistungen für Heilund Hilfsmittel (siehe oben) bgezogen. Beispiel: Sie hben in diesem Klenderjhr für Heilmittel bereits Leistungen in Höhe von 200 EUR erhlten. Dnn erhlten Sie für Hörgeräte noh bis zu 400 EUR. 4. Gesetzlihe Zuzhlungen 100 % der Zuzhlungen, die Sie nh dem Sozilgesetzbuh - Fünftes Buh (SGB V) in der jeweils gültigen Fssung zu trgen hben. Ds sind Zuzhlungen für - Arznei- und Verbndmittel ( 31 Abs. 3 SGB V) - Heilmittel, zum Beispiel Krnkengymnstik oder Mssgen ( 32 Abs. 2 SGB V) - Hilfsmittel, zum Beispiel Hörgeräte oder Krnkenfhrstühle ( 33 Abs. 8 SGB V) - Krnkenhusbehndlungen ( 39 Abs. 4 SGB V) Flls Sie diese Leistung uh über einen nderen Trif der Brmeni bgesihert hben, gilt Folgendes: Sie erhlten erstzweise ein Krnkenhustgegeld in Höhe von 10 EUR für jeden Tg, für den Sie die Zuzhlung zu trgen hben. Seite 4 von 16

5 - medizinishe Rehbilittion ( 40 Abs. 5 und 6 SGB V) - medizinishe Rehbilittion für Mütter und Väter ( 41 Abs. 3 SGB V) und - Fhrkosten ( 60 Abs. 2 SGB V) Bitte behten Sie bei den Belegen Folgendes: Bitte reihen Sie bei Arznei- und Verbndmitteln sowie Heil- und Hilfsmitteln eine Kopie des Rezeptes und/oder der ärztlihen Verordnung ein. Diese müssen den Nmen und Vornmen der versiherten Person sowie Stempel und Untershrift des Zuzhlungs-Empfängers (zum Beispiel Apotheke) pro Mittel enthlten. Bitte reihen Sie bei nderen Zuzhlungen eine Quittung mit dem Nmen der versiherten Person und des Zuzhlungs-Empfängers (zum Beispiel Krnkenhus) ein. Sie können uh ein von der GKV kzeptiertes Formulr verwenden, mit dem die Zuzhlungen nhgewiesen werden. Dieses muss den Nmen und Vornmen der behndelten Person sowie Stempel und Untershrift des Zuzhlungs-Empfängers enthlten. Außerdem muss Art und Höhe der Zuzhlung und ds Dtum der Leistung hervorgehen, für die Sie eine Zuzhlung zu trgen hben. 5. Nturheilverfhren durh Ärzte / Behndlungen durh Heilprktiker 6. Frühkindlihe Förderung für Kinder bis zum vollendeten zweiten Lebensjhr Wenn Sie die Belstungsgrenze nh 62 Abstz 1 SGB V erreiht hben, sind Sie von Zuzhlungen befreit. In diesem Fll erhlten Sie keine Leistungen nh dem Trif B-Smrt % der Kosten bis zu einem Gesmtbetrg von 150 EUR pro Klenderjhr. Versihert sind die Untersuhungs- und Behndlungsmethoden, die im gültigen Hufelnd-Leistungsverzeihnis der Besonderen Therpierihtungen Stnd 2012 und im gültigen Gebührenverzeihnis für Heilprktiker (GebüH) ufgeführt sind. Außerdem sind die in diesem Zusmmenhng verordneten Arznei-, Heil- und Verbndmittel versihert. Die nturheilkundlihen Untersuhungs- und Behndlungsmethoden finden Sie im Anhng 1. Bei Nturheilverfhren durh Ärzte ersttten wir die Gebühren innerhlb des Gebührenrhmens der jeweils gültigen deutshen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ). Bei Behndlungen durh Heilprktiker ersttten wir die Gebühren bis zum Höhststz des gültigen deutshen Gebührenverzeihnisses für Heilprktiker (GebüH). 100 % der Kosten für Bby-Shwimmkurse, Kurse zur Bbymssge und zur Bby- Frühförderung (zum Beispiel PEKiP). Wir ersetzen die Kosten für ds versiherte Kind bis zum vollendeten zweiten Lebensjhr. Insgesmt ersttten wir während dieser Zeit insgesmt bis zu 300 EUR. Seite 5 von 16

6 7. Soforthilfe bei shweren Erkrnkungen (Einmlzhlung) EUR bei Vorliegen einer shweren ärztlih dignostizierten Erkrnkung, die Sie im Anhng 2 finden. Sie erhlten die Soforthilfe einml für die gesmte Vertrgsduer in einer Summe. Tritt zu dieser Erkrnkung eine weitere im Anhng 2 ufgeführte shwere Erkrnkung hinzu, zhlen wir keine weitere Pushlleistung. Bitte weisen Sie die shwere Erkrnkung durh ein ärztlihes Attest nh. 8. Krnkengeld bei Erkrnkung des Kindes (bei Leistung der GKV) 9. Mehrkosten für llgemeine Krnkenhusleistungen (nh Vorleistung der GKV) Außerdem erhlten Sie zusätzlih die Soforthilfe in Höhe von EUR, wenn - für die versiherte Person ein Grd der Behinderung (GdB) von wenigstens 50 nh dem Shwerbehindertenreht im Sozilgesetzbuh - Neuntes Buh (SGB IX) festgestellt wurde und - zu diesem Zeitpunkt die versiherte Person noh keine 21 Jhre lt ist. Bitte weisen Sie den GdB durh den Besheid des Versorgungsmtes nh. Ht eine shwere Erkrnkung nh Anhng 2 zu diesem GdB geführt, zhlen wir die Soforthilfe insgesmt nur einmlig. Ds heißt: Bei Feststellung dieses GdB zhlen wir zusätzlih keine Soforthilfe. Ds Gleihe gilt bei einer Erhöhung des GdB. Auh in diesem Fll zhlen wir zusätzlih keine Soforthilfe. 15 EUR pro Tg für ds nh diesem Trif versiherte Kind, so lnge Sie Krnkengeld uf Grund der Erkrnkung dieses Kindes nh 45 SGB V erhlten. Bitte weisen Sie durh eine Besheinigung der GKV nh, wie lnge ein Anspruh uf Kinderkrnkengeld bestnd. 100 % der Mehrkosten für llgemeine Krnkenhusleistungen. Mehrkosten können entstehen, wenn die GKV die Kosten niht vollständig übernimmt. Beispiel: Sie wählen ein nderes Krnkenhus ls ds in der ärztlihen Einweisung gennnte. Zu den Mehrkosten zählen niht die Kosten für bessere Unterkunft und Verpflegung im Krnkenhus sowie für privtärztlihe Behndlungen. 10. Kosten für die Unterbringung und Verpflegung eines Elternteils im Krnkenhus (Rooming-in) 11. Zhnmedizinishe Prophylxe-Mßnhmen Leistet die GKV niht, entfällt uh die Leistung nh dem Trif B-Smrt % der Kosten für Ihre Unterbringung und Verpflegung im Krnkenhus, wenn Sie ls Elternteil während einer sttionären Behndlung Ihres Kindes im Krnkenhus ls Begleitperson sttionär mit ufgenommen werden. Vorussetzung ist, dss ds Kind nh diesem Trif versihert und noh keine 12 Jhre lt ist. 100 % der Kosten für zhnmedizinishe Prophylxe-Mßnhmen bis zu einem Gesmtbetrg von 60 EUR innerhlb eines Klenderjhres. Unter den Versiherungsshutz fllen zum Beispiel - Feststellen des Zustndes der Mundhygiene sowie gründlihe Untersuhung uf Zhn-, Mund- und Kieferkrnkheiten sowie die Beurteilung der Mundhygiene und des Zhnfleish-Zustndes und die Kontrolle des Übungserfolges einshließlih weiterer Unterweisungen Seite 6 von 16

7 - Aufklärung über Krnkheitsurshen der Zähne und deren Vermeidung - Fluoridierung zur Zhnshmelzhärtung - Beseitigung von Zhnbelägen und Verfärbungen (so gennnte professionelle Zhnreinigung usgenommen Blehing) - Behndlung von überempfindlihen Zhnflähen - Fissurenversiegelung. Wir ersttten die Gebühren für zhnärztlihe Leistungen innerhlb des Gebührenrhmens der jeweils gültigen deutshen Gebührenordnungen für Zhnärzte (GOZ) und/oder für Ärzte (GOÄ). 12. Zhnerstz 50 % der Kosten für Zhnerstz einshließlih Vor- und Nhbehndlungen. Unter den Versiherungsshutz für Zhnerstz fllen zum Beispiel Prothesen, Stiftzähne, Brüken, Kronen und Implntte. Kermikverblendungen sind bis einshließlih Zhn 6 eingeshlossen. Zu den Vor- und Nhbehndlungen zählen zum Beispiel funktionsnlytishe und funktionstherpeutishe Leistungen, ugmenttive Leistungen (Knohenufbu) und Anästhesieleistungen. Wir ersttten die Gebühren für zhnärztlihe Leistungen innerhlb des Gebührenrhmens der jeweils gültigen deutshen Gebührenordnungen für Zhnärzte (GOZ) und/oder für Ärzte (GOÄ). Zhntehnishe Leistungen ersttten wir bis zu den ngemessenen Preisen. Die Leistungen für Zhnerstz sowie für Inlys und Kunststofffüllungen nh Ziffer 13 sind in den ersten zwei Klenderjhren uf insgesmt EUR je Klenderjhr begrenzt. Dieser Höhstbetrg entfällt für solhe Kosten, die nhweislih uf einen Unfll zurükzuführen sind. 13. Inlys und Kunststofffüllungen 14. Zhn- und Kieferregulierung (Kieferorthopädie) Wir empfehlen Ihnen, uns vor Beginn der Behndlung einen Heil- und Kostenpln einzureihen. Wir klären dnn gerne für Sie, mit welhen Leistungen Sie rehnen können. 100 % der Kosten für Inlys und Kunststofffüllungen. Wir ersttten die Gebühren für zhnärztlihe Leistungen innerhlb des Gebührenrhmens der jeweils gültigen deutshen Gebührenordnungen für Zhnärzte (GOZ) und/oder für Ärzte (GOÄ). Zhntehnishe Leistungen ersttten wir bis zu den ngemessenen Preisen. Die Leistungen für Inlys und Kunststofffüllungen sowie Zhnerstz nh Ziffer 12 sind in den ersten zwei Klenderjhren uf insgesmt EUR je Klenderjhr begrenzt. Dieser Höhstbetrg entfällt für solhe Kosten, die nhweislih uf einen Unfll zurükzuführen sind. 85 % der Kosten. Während der Vertrgslufzeit ersttten wir insgesmt bis zu EUR. Versiherungsshutz besteht Seite 7 von 16

8 15. Aufbissshienen (ußerhlb einer kieferorthopädishen Behndlung), Wurzelbehndlungen und Prodontosebehndlung 16. Akupunktur zur Shmerztherpie und bei der Anästhesie sowie Vollnrkosen (bei bestimmten zhnmedizinishen Mßnhmen) - für Zhn- und Kieferregulierung nh den kieferorthopädishen Indiktionsgruppen (KIG) 1 und 2 oder - für zusätzlihe kieferorthopädishe Leistungen (so gennnte Mehrleistungen, zum Beispiel Kunststoff- und Kermikbrkets), die in unmittelbrem Zusmmenhng mit einer kieferorthopädishen Behndlung nh den KIG 3 bis 5 erbrht werden. Mehrleistungen sind versihert, wenn hierfür kein Anspruh gegenüber der GKV besteht. Bitte nehmen Sie die Leistungen der GKV zuerst in Anspruh, bevor Sie die Rehnungen einreihen. Leistet die GKV für die unter ihre Leistungspfliht fllenden Aufwendungen niht, entfällt uh die Leistung nh dem Trif B-Smrt+. Vorussetzung ist, dss Sie bei Beginn der Behndlung noh keine 18 Jhre lt sind. Wir ersttten die Gebühren für zhnärztlihe Leistungen innerhlb des Gebührenrhmens der jeweils gültigen deutshen Gebührenordnungen für Zhnärzte (GOZ) bzw. für Ärzte (GOÄ). Zhntehnishe Leistungen ersttten wir bis zu den ngemessenen Preisen. Die Leistungen sind in den ersten drei Klenderjhren begrenzt. Sie erhlten - im ersten Klenderjhr mximl 300 EUR - in den ersten zwei Klenderjhren zusmmen mximl 600 EUR - in den ersten drei Klenderjhren zusmmen mximl 900 EUR Diese Höhstbeträge entfllen für solhe Kosten, die nhweislih uf einen Unfll zurükzuführen sind. Die Kosten rehnen wir dem Klenderjhr zu, in dem sie ngefllen sind. Wir empfehlen Ihnen, uns vor Beginn der Behndlung einen Heil- und Kostenpln einzureihen. Wir klären dnn gerne für Sie, mit welhen Leistungen Sie rehnen können. 100 % der Kosten für Aufbissshienen, die niht im Rhmen einer kieferorthopädishen Behndlung notwendig werden. Außerdem sind Wurzelbehndlungen und Prodontosebehndlungen versihert. 100 % der Kosten für Akupunktur zur Shmerztherpie und bei der Anästhesie, die bei Behndlungen nh Ziffern 12 bis 15 durhgeführt wird. Außerdem sind Vollnrkosen bei Behndlungen nh Ziffern 12 bis 15 versihert. Wir ersttten die Gebühren für zhnärztlihe Leistungen innerhlb des Gebührenrhmens der jeweils gültigen deutshen Gebührenordnungen für Zhnärzte (GOZ) und/oder für Ärzte (GOÄ). Seite 8 von 16

9 17. Reise-Shutzimpfungen 100 % der Kosten bis zu einem Gesmtbetrg von 100 EUR pro Klenderjhr. 18. Versiherungsshutz im Auslnd Vorbemerkung Versihert sind die Kosten für Reise-Shutzimpfungen (einshließlih Mlri-Prophylxe) bei Auslndsreisen einshließlih medizinisher Bertung. Wir ersttten die Gebühren für ärztlihe Leistungen innerhlb des Gebührenrhmens der jeweils gültigen deutshen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ). Sie hben Versiherungsshutz bei im Auslnd uftretenden Krnkheiten oder Unfällen. Außerdem hben Sie Versiherungsshutz bei notwendiger ärztliher Untersuhung und Behndlung wegen Shwngershft, Frühoder Fehlgeburt oder bei einem unvorhersehbren medizinish notwendigen Shwngershftsbbruh. Sie erhlten Leistungen für im Auslnd entstndene Kosten bei mbulnter und sttionärer Heilbehndlung sowie Zhnbehndlung. Dies gilt uh, wenn eine sih usbreitende Infektionskrnkheit (Pndemie) die Heilbehndlungen verursht. Außerdem erhlten Sie die unter Ziffer 18 ) bis f) gennnten Leistungen. Der Versiherungsshutz besteht für die ersten ht Wohen eines vorübergehenden urlubs- oder beruflih bedingten Auslndsufenthltes. Er verlängert sih, wenn Sie us medizinishen Gründen niht innerhlb dieses Zeitrums die Rükreise ntreten können. Sie hben dnn so lnge Versiherungsshutz, bis Sie ohne Gefährdung Ihrer Gesundheit zurükreisen können. Der Versiherungsshutz endet jedoh spätestens mit Ende des Versiherungsverhältnisses. Bei der Geburt eines Kindes im Auslnd hben die versiherte Mutter und ds neugeborene Kind so lnge Versiherungsshutz, bis sie nh Deutshlnd zurükreisen können. Bei im Auslnd entstndenen Kosten - müssen us Rezepten ds verordnete Medikment, der Preis und der Quittungsvermerk deutlih hervorgehen, - müssen bei Zhnbehndlungen die Belege, die Bezeihnungen der behndelten Zähne und die drn vorgenommenen Mßnhmen beinhlten und - muss bei einer Überführung oder Bestttung eine mtlihe Sterbeurkunde vorgelegt werden. Weitere Detils finden Sie unter 6 MB/KK 09 (Auszhlung der Versiherungsleistungen). Sie hben keinen Versiherungsshutz - für psyhonlytishe und psyhotherpeutishe Behndlungen und - bei Reisen, die zum Zwek der Behndlung im Auslnd vorgenommen werden. Als Auslnd gilt niht ds Sttsgebiet der Bundesrepublik Deutshlnd. Seite 9 von 16

10 Ws ist versihert und in welher Höhe? ) Ambulnte und sttionäre Heilbehndlung sowie Zhnbehndlung 100 % der Kosten für - ärztlihe Bertungen, Besuhe und Verrihtungen einshließlih Opertionen und Opertionsnebenkosten - ärztlih verordnete Arzneimittel (usgenommen Nähr- und Stärkungsmittel sowie kosmetishe Mittel. Dzu zählen zum Beispiel uh solhe Mittel, die ihrer Bestimmung nh der individuellen Lebensführung dienen, zum Beispiel Mittel zur Potenzsteigerung, Mittel zur Gewihtsreduzierung und Hrwuhsmittel) und Verbndmittel. - ärztlih verordnete Heilmittel, und zwr Bäder, Mssgen, Inhltionen sowie Liht-, Wärme- und sonstige physiklishe Behndlungen - ärztlih verordnete Hilfsmittel, soweit diese uf der versiherten Reise erstmls erforderlih werden und uf eine Krnkheit oder einen Unfll zurükzuführen sind. Ausgenommen sind Sehhilfen und Hörgeräte. - Röntgen-, Rdium- und Isotopenleistungen - Unterkunft im Ein- oder Zweibettzimmer und Verpflegung bei sttionärer Heilbehndlung - notwendigen Trnsport zur sttionären Heilbehndlung in ein us medizinisher Siht geeignetes Krnkenhus - notwendigen Trnsport zum Arzt oder Krnkenhus zur mbulnten Erstversorgung nh einem Notfll - Zhnbehndlung in Form von notwendigen einfhen Zhnfüllungen, Reprturen m vorhndenen Zhnerstz sowie provisorisher Zhnerstz Versiherungsshutz besteht uh für die Untersuhungs- und Behndlungsmethoden, die im gültigen Hufelnd-Leistungsverzeihnis der Besonderen Therpierihtungen Stnd 2012 und im gültigen Gebührenverzeihnis für Heilprktiker (GebüH) ufgeführt sind, soweit diese ein Arzt vornimmt. Wir ersttten Gebühren für ärztlihe und zhnärztlihe Leistungen über die Höhstsätze der in dem jeweiligen Lnd bestehenden Gebührenordnungen, sonstigen Preisverzeihnissen, preislihen Regelwerken oder Preislisten hinus. Whlreht bei sttionärer Heilbehndlung: Bei einer sttionären Heilbehndlung können Sie n Stelle der Kostenerstttung die Zhlung eines Krnkenhustgegeldes wählen: 30 EUR für jeden Tg einer medizinish notwendigen sttionären Heilbehndlung. Bitte reihen Sie in diesem Fll eine Besheinigung des Krnkenhuses ein. Seite 10 von 16

11 b) Unterbringung und Verpflegung eines Elternteils im Krnkenhus (Rooming-in) 100 % der Kosten für Ihre Unterbringung und Verpflegung im Krnkenhus, wenn Sie ls Elternteil während einer sttionären Behndlung Ihres Kindes im Krnkenhus ls Begleitperson sttionär mit ufgenommen werden. Vorussetzung ist, dss Ihr Kind nh diesem Trif versihert und noh keine 12 Jhre lt ist. ) Krnkenhustgegeld 15 EURfür jeden Tg einer medizinish notwendigen sttionären Heilbehndlung. d) Rettung und Bergung 100 % der Kosten bis zu einem Betrg von EUR, wenn Sie wegen eines Unflls gesuht, gerettet oder geborgen werden müssen. e) Rüktrnsport 100 % der Kosten für - einen medizinish sinnvollen und vertretbren Rüktrnsport us dem Auslnd. Wir übernehmen die Kosten, wenn Sie wegen Krnkheit oder Unfll n den ständigen Wohnsitz oder in ein geeignetes Krnkenhus in Deutshlnd trnsportiert werden müssen. Eingeshlossen sind die Kosten für ds gegebenenflls erforderlihe medizinish geshulte Begleitpersonl. - Rettungsflüge. Ds sind Krnkentrnsporte mit einem speziell dfür usgerüsteten und zugelssenen Ambulnzflugzeug. Wir übernehmen die Kosten, wenn Sie shwer erkrnkt oder verletzt sind. Außerdem ist Vorussetzung, dss der Rettungsflug nh ärztliher Besheinigung die einzige Möglihkeit ist, Ihr Leben zu retten. Der Rettungsflug muss von einem nh der Rihtlinie für die Durhführung von Ambulnzflügen nerknnten Flugrettungsunternehmen durhgeführt werden. Diese Kosten ersetzen wir uh, wenn - die vorussihtlihen Kosten der Heilbehndlung im Auslnd über den Rüktrnsportkosten liegen oder - nh der Prognose des behndelnden Arztes die Duer der Krnkenhusbehndlung im Auslnd vorussihtlih sieben Tge übersteigt. 500 EUR pushl zum Ausgleih weiterer Kosten bei einem medizinish sinnvollen und vertretbren Rüktrnsport wegen Krnkheit oder Unfllfolge. f) Überführung 100 % der Kosten bis zu einem Höhstbetrg von EUR, wenn Sie im Auslnd sterben. Versihert sind die Kosten der Überführung n den Wohnsitz oder die Kosten der Bestttung m Sterbeort. Seite 11 von 16

12 C. Beiträge 1. Montlihe Rten der Trifbeiträge 2. Wie berehnet sih ds triflihe Eintrittslter? Die montlihen Rten der Trifbeiträge betrgen je versiherte Person: Triflihes Eintrittslter (Altersgruppe) EUR 17,82 18,13 26,11 35,28 46,18 61,97 Die hier gennnten Beiträge können sih unter den Vorussetzungen des 8b MB/KK 09 ändern. Der Beitrg für Kinder (0-21 Jhre) ist bis zum Ende des Monts zu zhlen, in dem sie 21 Jhre lt werden. Dnh ist für sie der Beitrg für ds triflihe Eintrittslter zu zhlen. Der Beitrg der Altersgruppen 21-30, 31-40, bzw gilt bis zum Ende des Monts, in dem die versiherte Person 30 Jhre und sehs Monte, 40 Jhre und sehs Monte, 50 Jhre und sehs Monte bzw. 60 Jhre und sehs Monte lt wird. Dnh ist der Beitrg der jeweils nähsten Altersgruppe zu zhlen. Beispiel: D. Weitere Hinweise zu Ihrem Versiherungsshutz 1. Wnn beginnt Ihr Versiherungsshutz? 2. Wird die Liste für Nturheilverfhren ktulisiert? Bei Abshluss des Trifs B-Smrt+ sind Sie 35 Jhre lt. Der Beitrg wird nh der Altersgruppe berehnet. Wenn Sie m eines Jhres 40 Jhre lt werden, zhlen Sie b dem dieses Jhres den Beitrg der Altersgruppe Hier erhlten Sie weitere Informtionen zu Ihrem Versiherungsshutz, die für Sie wihtig sind. Grundlge sind die Teile I und II der AVB, die wir durh folgende triflihe Regelungen ohne Nhteile für Sie geändert oder ergänzt hben. Sie hben Versiherungsshutz ohne Wrtezeiten. Bei Opertionen zur Behebung der Fehlsihtigkeit (zum Beispiel LASIK) hben Sie erst nh Abluf von zwei Jhren seit Beginn dieses Trifs Versiherungsshutz (siehe Buhstbe B, Ziffer 2). Ändern sih die im Hufelnd-Leistungsverzeihnis ufgeführten Untersuhungs- und/oder Behndlungsmethoden, können wir den Leistungsumfng entsprehend ändern. Vorussetzung ist, dss dies zur Whrung Ihrer Interessen erforderlih ersheint und ein unbhängiger Treuhänder die Vorussetzungen der Änderung überprüft und ihre Angemessenheit bestätigt ht. Seite 12 von 16

13 3. Hben Sie bei einem nderen Versiherer eine Auslndsreise- Krnkenversiherung bgeshlossen? Wenn Sie bei einem nderen Versiherer eine Auslndsreise-Krnkenversiherung bgeshlossen hben, dnn gehen dessen Verpflihtungen zur Leistung vor. Ds gilt uh dnn, wenn in dieser Auslndsreise-Krnkenversiherung ebenflls eine nhrngige Hftung vereinbrt ist. Diese Regelung wirkt sih llein uf den Ausgleih zwishen den Versiherern us. Ds heißt, Sie müssen den nderen Versiherer niht zuerst in Anspruh nehmen. 4. Woruf müssen Sie hten? Neben dem Trif B-Smrt+ dürfen Sie bei der Brmeni oder einem nderen Versiherer keine weitere Krnkheitskostenversiherung mit Leistungen für zhnärztlihe Behndlungen bshließen. 5. Wnn können Sie den Trif B-Smrt+ kündigen? Verletzen Sie diese Obliegenheit vorsätzlih oder grob fhrlässig, sind wir nh 28 Abstz 1 des Versiherungsvertrgsgesetzes berehtigt, innerhlb eines Monts nh Kenntnisnhme der Verletzung den Vertrg fristlos zu kündigen. Nh dem Trif B-Smrt+ beträgt die Mindesttrifduer zwölf Monte. Sie können den Trif B-Smrt+ zum ersten Ml ohne eine Frist zum Ende der Mindesttrifduer kündigen. Nh Abluf dieser Mindesttrifduer können Sie den Trif B-Smrt+ ohne eine Frist zum Ende eines jeden Monts kündigen. Beispiel: Beginn des Trifs B-Smrt+: Ende der Mindesttrifduer: Frühest mögliher Kündigungstermin des Trifs B-Smrt+: des lufenden Jhres des Folgejhres des Folgejhres 6. Ws ist zu behten, wenn Ihre Versiherung in der GKV endet? In diesem Fll endet Ihre Versiherung nh dem Trif B-Smrt+ zum Ende des Monts, in dem die Versiherung in der GKV endet. Bitte teilen Sie uns ds Ende der Versiherung in der GKV unverzüglih mit. Seite 13 von 16

14 Anhng 1 Liste der erstttungsfähigen Nturheilverfhren - Akupressur - Akupunktur (einshließlih Zungen-, Puls-, Meridin- und Punktdignostik, Injektionen und Quddelungen in Akupunkturpunkte) - Anthroposophishe Medizin - Antihomotoxishe Medizin - Aromtherpie - Ausleitende Verfhren - Aderlss - Bunsheidt-Behndlung - Bier'she Stuung - Blutegelbehndlung - Cnthridentherpie - Fontnellentherpie - Pustulntien-Behndlung - Shröpfen - Ayurved - Biohemie (Minerlslztherpie) nh Dr. Shüßler - Bioenergetishe Medizin: Bioenergetishe Informtionsdignostik und -therpie, Bioelektronishe Systemdignostik und -therpie einshließlih Elektrokupunktur nh Voll (EAV), Bioelektrishe Funktionsdignostik, Biophysiklishe Informtions-Therpie, Bioresonnzdignostik und -therpie, Mortherpie, Mgnetfeldtherpie, Elektro-Neurldignostik und -therpie, Störfeld-Therpie, Kirlin-Fotogrfie, Segmentelektrogrmm - Blutuntersuhungen nh v. Brehmer, Enderlein usw. - Crinohrom-Rektion - Chiroprktik (Chirotherpie) - Colon-Hydrotherpie - Eigenblutbehndlung - Eigenhrnbehndlung - Elementr-Therpie - Enzymtherpie - Ernährungsbertung bei Allergien (Die Kosten für Nhrungsergänzungs- bzw. Nhrungsmittel fllen niht unter den Versiherungsshutz nh diesem Trif.) - Feldenkris-Methode - Gsgemishinjektionen - Hutwiderstndsmessungen - Heilmgnetishe Behndlungen - Homöopthie (einshließlih homöopthisher Hohpotenzen und homöoptisher Komplexmitteltherpie) - Homöosinitrie - Hydrotherpie - Hyperthermie - Irisdignostik (Augendignostik) - Isopthie - Kinesiologie - Kristllogrphie Seite 14 von 16

15 - Lsertherpie - Lüsher-Color-Test (Psyhovegettive Regultionsdignostik und -therpie) - Lymphdringe - Mikrobiologishe (Mikroökologishe) Medizin einshließlih Autovine - Neurltherpie - Nervenpunktmssge - Nosodentherpie - Orgnotherpie (einshließlih Thymustherpie, Zelltherpie) - Orthomolekulre Medizin - Osteopthie - Ozontherpien (einshließlih Ozon-Eigenblutbehndlung, Beutelbegsung, Glokenbegsung, Fistelinfiltrtion, Ozoninjektionen, Drminsuffltion, Ozon-Wsser- Anwendung, UVB-Eigenbluttherpie, UVE-Eigenbluttherpie) - Physiklishe Therpien (einshließlih Inhltionen, Krnkengymnstik und Übungsbehndlungen, Mssgen, Pkungen, Wärmebehndlungen, Elektrotherpie, Lihttherpie, Dermpunktur) - Phytotherpie - Proteomik - Reflexzonenmssgen - Regen-Therpie - Regultionsmedizin und Mtrixtherpie - Roeder'shes Verfhren - Suerstofftherpien (einshließlih Atembehndlung, Atem-Biofeedbk, Oxyvenierungstherpie, Hämtogene Oxydtionstherpie, Suerstoff-Inhltionen, Suerstoffzelt, Suerstoff-Mehrshritt-Therpie) - Segmentdignostik/Mximldignostik u. Ä. - Shitsu - Spgyrik - Thermogrphie - Thermotherpie - Trditionelle Chinesishe Medizin (einshließlih Qi-gong, Ti-Qi, Moxtherpie, Moxibustionen) - Ultrshlltherpie - Umweltmedizinishe Erst- und Folgenmnese Seite 15 von 16

16 Anhng 2 Liste der versiherten shweren Erkrnkungen Als shwere Erkrnkungen im Sinne des Buhstben B, Ziffer 7 des Trifs B-Smrt+ gelten: - Akuter Herzinfrkt mit sonogrfish nhgewiesener Einshränkung der Pumpfunktion von mindestens 50 % - Bösrtiger solider Tumor mit Metstsierung - Bösrtige Erkrnkungen der Lymphknoten - Bösrtige Erkrnkungen des blutbildenden Systems - Chronishe Niereninsuffizienz (Nierenversgen) mit Dilysepfliht - Verbrennungen III. Grdes von mindestens 20 % der Hutoberflähe - Orgntrnsplnttion (Herz, Lunge, Leber, Niere, Buhspeiheldrüse, Knohenmrk) ls Empfänger - Shädel-Hirn-Trum 3. Grdes - Infektiöse, prsitäre und bösrtige Erkrnkungen infolge HIV-Krnkheit - Niht medikmentös herbeigeführtes Kom oder Whkom - Lähmung eines Beines und eines Armes oder einer Körperhälfte oder Quershnittslähmung durh Shädigung des Gehirns oder Rükenmrks - Vollständiger und irreversibler Verlust des Sehvermögens (Blindheit) uf beiden Augen - Vollständiger und irreversibler Verlust des Hörvermögens (Tubheit) uf beiden Ohren - Vollständiger und irreversibler Verlust des Sprhvermögens (Stummheit) durh orgnishe Urshen (Irreversible Shädigung des Sprehpprtes - Kehlkopf, Stimmbänder, Zunge - oder des zentrlen Nervensystems) - Poliomyelitis mit duerhfter Prlyse (Beeinflussung von Atmung und Motorik) - Duerhfter Verlust oder irreversible völlige Funktionsunfähigkeit mindestens eines Armes und eines Beines oder beider Arme und beider Beine oberhlb des Hnd- oder Fußgelenkes - Progressive Muskeldystrophie - Creutzfeldt-Job-Krnkheit - Systemisher Lupus erythemtodes - Motoneuronerkrnkung mit irreversiblem Verlust neurologisher Fähigkeiten Seite 16 von 16