NEURO /2018-D. Das LOTTA System für. die intrakranielle Neuroendoskopie

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1 NEURO /2018-D Das LOTTA System für die intrakranielle Neuroendoskopie

2 Das LOTTA System für die intrakranielle Neuroendoskopie n. SCHROEDER Das LOTTA System ist für die Durchführung der gesamten Vielfalt von endoskopischen intrakraniellen Verfahren bei Erwachsenen und Kindern konzipiert worden. Herzstück des Systems sind die beiden Ventrikuloskope Little LOTTA und LOTTA. Es können alle Verschlusshydrozephalusformen, intraventrikuläre Tumore und Zysten sowie Arachnoidal- und intraparenchymale Zysten therapiert werden. Als Rundumlösung gewährt das LOTTA System die freie Wahl zwischen der Little LOTTA mit schmalerem Durchmesser, bequemerem Handling und der Einsatzmöglichkeit für Standard-Verfahren wie Ventrikulostomien, Septostomien, Tumorbiopsien und Zystenfensterungen und der etwas größer dimensionierten LOTTA, die über die bereits genannten Basis-Therapien hinaus auch besonders effektiv bei der Entfernung von Kolloidzysten, Tumorresektionen, Stentimplantationen sowie Aquäduktoplastien mit nachfolgendem Stenting ist. Der etwas größere Durchmesser des LOTTA Ventrikuloskops ermöglicht dem Chirurgen zum einen eine bimanuelle Dissektion mittels zweier Instrumente, die durch separate Kanäle zur gleichen Zeit eingesetzt werden können, was technisch anspruchsvollere Prozeduren möglich macht. Zum anderen ist die Resektion von größeren Gewebestücken möglich, was bei Therapien wie Tumorresektionen oder Zystenentfernungen von Vorteil ist. Sämtliche intrakraniellen Verfahren können somit durchgeführt werden. Dennoch gibt es Situationen, in denen ein 30 -Blickwinkel von Vorteil sein kann. Durch den 30 -Blickwinkel, der auf den Arbeitskanal ausgerichtet ist, können Instrumente früher erkannt werden. Somit ist der Einsatz des LOTTA 30 in engen Strukturen hilfreich. Zudem können während einer Tumor- oder Zystenresektion die benachbarten Strukturen betrachtet werden, beispielsweise bei der Behandlung von Kolloidzysten an deren Befestigungspunkt an der Tela chorioidea im oberen Bereich des dritten Ventrikels. LOTTA 30 LOTTA 6 LOTTA 30 LOTTA 6 2

3 Der Einsatz von LOTTA 30 wird besonders zur Resektion von Kolloidzysten und intraventrikulären Tumoren empfohlen, aber auch der Einsatz bei weiteren endoskopischen Eingriffen wie Ventrikulostomien, Septostomien, Tumorbiopsien, Zystenfensterung und Stentplatzierung ist möglich. Little LOTTA, mit schmalerer Bauweise und gleichem 6 -Blickwinkel wie LOTTA, zeigt sich bei der Behandlung von Patienten mit einem schmalen Foramen Monroi als besonders nützlich. Während einer Ventrikulostomie, bei Kindern oder Erwachsenen, kann die präpontine Zisterne direkt durch das Ventrikulostoma erreicht werden und, sofern erforderlich, können die Gefäße der Arachnoidea zur Aufrechterhaltung des Zerebrospinalflusses durchtrennt werden. Little LOTTA bietet den gleichen Funktionsumfang wie die beiden größeren LOTTA, ist aber aufgrund der schmalen Bauweise nicht für den Einsatz von zwei Instrumenten gleichzeitig geeignet. 13 cm Spülung/ Absaugung Trichterförmiger Instrumenteneinlass Rotationsmechanismus Lichtanschluss Blickwinkel LOTTA LOTTA 30 Little LOTTA Querschnitt durch das Ventrikuloskop LOTTA und LOTTA 30 Little LOTTA Spülung Saugung (1,6 mm) Ø 6,1 mm Stablinse Arbeitskanal (2,9 mm) Spülung/ Saugung (1,6 mm) Lichtfasern Spülung/ Saugung (0,8 mm) Ø 3,6 mm Stablinse Arbeitskanal (1,6 mm) Spülung/ Saugung (0,8 mm) Lichtfasern 3

4 Die Ventrikuloskope sind mit einer lichtstarken HOPKINS Weitwinkel-Geradeausblick- Optik ausgestattet, die eine unerreichte Bildqualität und sichere Orientierung auch in eiweißreichem bzw. blutigem Liquor liefert. Der zentrale Arbeitskanal wird flankiert von zwei weiteren Seitenkanälen mit kleinerem Durchmesser, die zum einen den Spül- und Absaugkanal darstellen, zum anderen den geführten Einsatz eines zweiten Instruments ermöglichen. Der vor der Optik liegende Bereich wird durch die Spülfunktion auch unter schlechten Sichtverhältnissen (trüber Liquor bei Ventrikulitis bzw. Ventrikelblutungen) stets sauber gehalten. Um kritische Hirndruckanstiege durch zu starke Spülung zu verhindern, verbleibt der Abflusskanal während des Eingriffs offen. Zur leichteren Einführbarkeit der Instrumente in den Arbeitskanal wurde eine trichterförmige Erweiterung am Eintritt in den Arbeitskanal integriert. Aufgrund der stabilen Konstruktion beider Ventrikuloskope ist es kaum anfällig für Schäden während der Reinigung, Sterilisation und Lagerung. Für alle Ventrikuloskope sind Operationsschäfte erhältlich, die rotationsstabil an einem Haltearm fixiert werden können und so ein Absinken der Optiken bzw. ungewollte Rotationsbewegungen bei ungünstigen Winkelverhältnissen verhindern. Trotzdem können die Ventrikuloskope innerhalb des Schafts gedreht werden, ohne die Position am Haltearm verändern zu müssen, was einen maßgeblichen Vorteil für die bimanuelle Dissektion darstellt. Darüber hinaus kann der Operationsschaft zur Reinigung und Sterilisation zerlegt werden. Natürlich kann das LOTTA System auch ohne Haltearm, freihändig, genutzt werden. 4

5 Die Einführung des Arbeitsschaftes ist mit Hilfe eines Obturators durchzuführen, der in den Schaft eingeführt und verriegelt wird. Der Obturator ist mit seiner atraumatischen distalen Spitze für eine einfache Einführung des Schaftes in Ventrikel oder Zysten notwendig. Je nach Bedarf kann auch auf einen optischen Obturator zurückgegriffen werden, in den eine sehr schlanke HOPKINS 0 -Optik eingeführt wird, um den Operationsschaft unter visueller Kontrolle zu positionieren LS LLS Für die LOTTA stehen sehr stabile Instrumente zur Verfügung, die durch den zentralen Arbeitskanal bedient werden können. Eine Besonderheit ist die Markierung am oberen Teil des Schafts, die anzeigt, wann das distale Ende aus dem Arbeitskanal austritt und so die Gefahr eines unbewussten und unkontrollierten Einführens reduziert. Zusätzlich kann die Ausrichtung der Maulteile per Drehbewegung an einem Rad geändert werden, ohne dass das gesamte Instrument gedreht werden muss LB LC LD LE LF Im Instrumententeil dieser Broschüre erhalten Sie eine Auswahl verschiedener Sets, mit Instrumenten, die für die Durchführung der häufigsten endoskopischen Eingriffe erforderlich sind, wie z. B. Ventrikulostomien, Aquäduktoplastien, Septostomien, Foraminoplastien, Tumorresektionen und Zystenfensterungen. Eine umfangreichere Setkonfiguration enthält zusätzliche Diagnose-Optiken, die verschiedene Blickwinkel haben und somit eine bessere Orientierung im Ventrikelsystem gewährleisten. Selbstverständlich können die einzelnen Sets je nach Wunsch des Anwenders modifiziert werden. Prof. Dr. med. Henry W. S. SCHROEDER Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie Universitätsmedizin Greifswald 5

6 Befunddokumentation Neuroendoskop LOTTA Abb. 7: Foramen Monroi Abb. 8: Foramen Monroi mit suprasellärer Arachnoidalzyste Abb. 9: Tumor im Foramen Monroi Abb. 10: Biopsie eines Tumors im Foramen Monroi Abb. 11: Bimanuelle Präparation, Einschneiden der Membran einer suprasellären Arachnoidalzyste mit Fasszange und Schere Abb. 12: Bimanuelle Präparation mit Fasszange und bipolarer Elektrode 6

7 Abb. 13: Boden des 3. Ventrikels Abb. 14: Plexus choroideus im Seitenventrikel Abb. 15: Ventrikulostomie mit Ballonkatheter Abb. 16: Septum Pellucidum Abb. 17: Kolloidzyste Abb. 18: Stent im Aquädukt 7

8 Neuroendoskop LOTTA Empfohlene Setzusammenstellung n. SCHROEDER LA/28164 LS LO LP AA LA Ventrikuloskop LOTTA HOPKINS Weitwinkel-Geradeausblick- Optik 6, Schrägeinblick, außen Ø 6,1 mm, Länge 18 cm, mit Arbeitskanal Ø 2,9 mm, Spül- und Saugkanal je Ø 1,6 mm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: grün LS Operationsschaft, graduiert, rotierbar, außen Ø 6,8 mm, Nutzlänge 13 cm, zur Verwendung mit Ventrikuloskop LOTTA LA LO Obturator, zur Verwendung mit Operationsschäften LS und LSB LP Optischer Obturator, für die Positionierung der Operationsschäfte LS und LSB unter Sicht, zur Verwendung mit HOPKINS Optik AA AA HOPKINS Großbild-Geradeausblick-Optik 0, Ø 2 mm, Länge 26 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: grün 8

9 Neuroendoskop LOTTA 30 Empfohlene Setzusammenstellung n. SCHROEDER LAB/28164 LSB LO LP AA LAB* Ventrikuloskop LOTTA HOPKINS, Weitwinkel-Optik 30, Schrägeinblick, außen Ø 6,1 mm, Länge 18 cm, mit Arbeitskanal Ø 2,9 mm, Spül- und Saugkanal je Ø 1,6 mm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: rot LSB Operationsschaft, graduiert, rotierbar, außen Ø 6,8 mm, Nutzlänge 13 cm, zur Verwendung mit Ventrikuloskop LOTTA LAB LO Obturator, zur Verwendung mit Operationsschäften LS und LSB LP Optischer Obturator, für die Positionierung der Operationsschäfte LS und LSB unter Sicht zur Verwendung mit HOPKINS Optik AA AA HOPKINS Großbild-Geradeausblick-Optik 0, Ø 2 mm, Länge 26 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: grün * Derzeit nicht verfügbar in CE-Märkten 9

10 Neuroendoskop Operationsinstrumente Empfohlene Setzusammenstellung n. SCHROEDER Für den Einsatz mit LOTTA Ventrikuloskop LA/28164 LAB und Operationsschaft LS/28164 LSB CLICKLINE Instrumente Ø 2,7 mm, Nutzlänge 30 cm LB Ø 2 mm, Nutzlänge 30 cm LF CLICKLINE Zange zur Probeexcision, drehbar, zerlegbar, mit LUER-Lock-Spülanschluss zur Reinigung, ein Maulteil beweglich, Ø 2,7 mm, Nutzlänge 30 cm einschließlich: Metall-Handgriff, ohne Raste Außenschaft, mit Zangeneinsatz LB CLICKLINE Schere, spitz, drehbar, zerlegbar, mit LUER-Lock-Spülanschluss zur Reinigung, ein Maulteil beweglich, Ø 2 mm, Nutzlänge 30 cm LC CLICKLINE Zange zur Probeexcision, drehbar, zerlegbar, mit LUER- Lock-Spülanschluss zur Reinigung, beide Maulteile beweglich, Ø 2 mm, Nutzlänge 30 cm LD CLICKLINE Zange, zur Ventrikulostomie, drehbar, zerlegbar, mit LUER-Lock-Spülanschluss zur Reinigung, Ø 2 mm, Nutzlänge 30 cm LE CLICKLINE Fasszange, drehbar, zerlegbar, mit LUER-Lock-Spülanschluss zur Reinigung, beide Maulteile beweglich, Ø 2 mm, Nutzlänge 30 cm Ø 1,7 mm, Nutzlänge 30 cm TV Ø 1,3 mm, Nutzlänge 30 cm Ø 1 mm, Nutzlänge 30 cm EM Schere, spitz, leicht gebogen, beide Maulteile beweglich, Ø 1,7 mm, Nutzlänge 30 cm FP Schere, spitz, ein Maulteil beweglich, Ø 1,3 mm, Nutzlänge 30 cm TV Zange, zur Ventrikulostomie, flexibel, beide Maulteile beweglich, Ø 1 mm, Nutzlänge 30 cm ZJ Zange zur Probeexcision, flexibel, beide Maulteile beweglich, Ø 1 mm, Nutzlänge 30 cm 10

11 Neuroendoskop Operationsinstrumente Empfohlene Setzusammenstellung n. SCHROEDER Für den Einsatz mit LOTTA Ventrikuloskop LA/28164 LAB und Operationsschaft LS/28164 LSB Ø außen 2,4 mm, Nutzlänge 30 cm bipolar BDV BDV TAKE-APART Bipolar-Zange, lang, mit flachen Maulteilen, außen Ø 2,4 mm einschließlich: Bipolar-Ringhandgriff Außenschaft Zangeneinsatz, zum Einmalgebrauch, Packung zu 5 Stück LG LG Guillotine-Messer, außen Ø 2,7 mm, Nutzlänge 30 cm einschließlich: Handgriff Guillotine-Messereinsatz 533 TVA Adapter, autoklavierbar, erlaubt das Wechseln der Optiken unter sterilen Bedingungen KB Bipolar-Koagulationselektrode, Ø 1,7 mm, Nutzlänge 30 cm 11

12 Neuroendoskop Little LOTTA Empfohlene Setzusammenstellung n. SCHROEDER LLA LLS LLO LLP AA LLA Ventrikuloskop Little LOTTA, HOPKINS Weitwinkel-Geradeausblick- Optik 6, klein, Schrägeinblick, außen Ø 3,6 mm, Länge 18 cm, mit Arbeitskanal Ø 1,6 mm, Spül-und Saugkanal je Ø 0,8 mm, autoklavierbar, mit Reinigungsadapter, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: grün LLS Operationsschaft, klein, außen Ø 4,5 mm, Nutzlänge 13,3 cm, zur Verwendung mit Ventrikuloskop Little LOTTA LLA LLO Obturator, zur Verwendung mit Operationsschaft LLS LLP Optischer Obturator, zur Verwendung mit Operationsschaft LLS und HOPKINS Optik AA AA HOPKINS Großbild-Geradeausblick-Optik 0, Ø 2 mm, Länge 26 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: grün 12

13 Neuroendoskop Operationsinstrumente Empfohlene Setzusammenstellung n. SCHROEDER Für den Einsatz mit LOTTA Ventrikuloskop LLA und Operationsschaft LLS CLICKLINE Instrumente SC SC Schere, ein Maulteil beweglich, Ø 1,3 mm, Nutzlänge 30 cm SB Zange zur Probeexcision, beide Maulteile beweglich, Ø 1,3 mm, Nutzlänge 30 cm SG Fasszange, beide Maulteile beweglich, Ø 1,3 mm, Nutzlänge 30 cm SF Bipolar-Koagulationselektrode, Ø 1,3 mm, Nutzlänge 30 cm TV Zange, zur Ventrikulostomie, flexibel, beide Maulteile beweglich, Ø 1 mm, Nutzlänge 30 cm Diagnoseoptiken AA AA HOPKINS Großbild-Geradeausblick-Optik 0, Ø 3,3 mm, Länge 25 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: grün BA HOPKINS Großbild-Vorausblick-Optik 30, Ø 3,3 mm, Länge 25 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: rot FA HOPKINS Großbild-Optik 45, Ø 3,3 mm, Länge 25 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: schwarz 13

14 POINT SETTER Pneumatisches Haltesystem WKS POINT SETTER, pneumatischer Haltearm, Set einschließlich: POINT SETTER Arm OP-Tisch-Adapter KSLOCK-Adapter, für KARL STORZ Klemmbacken KARL STORZ Klemmbacke, groß KARL STORZ Klemmbacke, klein KARL STORZ Klemmbacke, für Fiberskope Druckbegrenzer, 7 bar Überzug*, mit elastischer Spitze, 42 x 164 cm, Packung zu 20 Stück Hinweis: Für den Betrieb des POINT SETTER Armes ist ein Druckluft schlauch notwendig. Bitte passenden Schlauch auswählen und dazu bestellen. Druckluftschläuche und Zubehör für den POINT SETTER: * WA Anschlussschlauch, für POINT SETTER, Dräger, Druck max. 8 bar/115 psi, Länge 600 cm WB Anschlussschlauch, für POINT SETTER, Dräger Air-Motor, Druck max. 8 bar/115 psi, Länge 600 cm WC Anschlussschlauch, für POINT SETTER, Kompressor, Druck max. 8 bar/115 psi, Länge 600 cm WN Anschlussschlauch, für POINT SETTER, Schrader, Druck max. 8 bar/115 psi, Länge 600 cm WO Anschlussschlauch, für POINT SETTER, mit offenem Ende, Druck max. 8 bar/115 psi, Länge 600 cm CN Klemmzylinder, aufklappbar, zur flexiblen Befestigung von 10-mm-Optiken am Optikschaft, autoklavierbar. Der Klemmzylinder erlaubt eine vertikale Bewegung sowie Rotation der Optik. Zur Verwendung mit Klemmbacken UGN und UGK sowie dem POINT SETTER Universaladapter mm * Überzug, mit elastischer Spitze, 42 x 164 cm, steril, zum Einmalgebrauch, Packung zu 20 Stück, zur Verwendung mit KARL STORZ Haltesystemen * Desgleichen, Packung zu 80 Stück 14

15 Mechanisches Haltesystem Klemmbacke UKN Klemmbacke, Metall, Klemmbereich 4,8 bis 12,5 mm, mit Schnellkupplung KSLOCK (männlich), zur Verwendung mit Instrumenten- und Optikschäften Gelenkstative HA HA Gelenkstativ, verstärkte Ausführung, gerade, mit einer mechanischen Zentralklemme für alle fünf Gelenkfunktionen, Höhe 30 cm, Schwenkbereich 37 cm, mit Schnellkupplung KSLOCK (weiblich) HB Gelenkstativ, verstärkte Ausführung, L-förmig, mit einer mechanischen Zentralklemme für alle fünf Gelenkfunktionen, Höhe 48 cm, Schwenkbereich 52 cm, mit Schnellkupplung KSLOCK (weiblich) HB Drehsockel HR Drehsockel, zur Befestigung am OP-Tisch, mit einer bereits montierten Flügelschraube HRS, für Schienen mit europäischem und US-Standard, mit seitlicher Klemmung für die Höhen- und Winkelverstellung des Gelenkstativs 15

16 UNIDRIVE S III NEURO UNIDRIVE S III NEURO SCB, Motorsteuereinheit mit Farbdisplay, Touchscreen-Bedienung, zwei Motorausgängen, integrierter Spülpumpe und integriertem SCB-Modul, Betriebsspannung VAC, 50/60 Hz einschließlich: Netzkabel Irrigatorstange Doppelpedal-Fußschalter SCB-Verbindungskabel, Länge 100 cm Einmalschlauch-Set*, steril, Packung zu 3 Stück High-Speed Mikro-Motor High-Speed Mikro-Motor, max. Drehzahl U/min, inklusive Verbindungskabel, zur Verwendung mit UNIDRIVE S III ENT/NEURO Perforator Perforator-Handstück, max. Drehzahl U/min, ohne Perforator-Ansatz, Hudson-Anschluss, zur Verwendung mit High-Speed Mikro-Motor * Einmal-Schädelperforator, mit Hudson-Anschluss, steril, zur Verwendung mit Perforator-Handstück Größe 14/11 mm 11/7 mm

17 Kraniotom Kraniotom-Handstück, max. Drehzahl U/min, inkl. Duraschutz, mittel, zur Verwendung mit High-Speed Mikro-Motor sowie Kraniotom-Fräser, Ø 3,17 mm, und passendem Duraschutz Duraschutz, pädiatrisch, zur Verwendung mit Kraniotom-Handstück Der mittlere Duraschutz wird automatisch mit dem Kraniotom-Handstück geliefert Duraschutz, mittel, zur Verwendung mit Kraniotom-Handstück Duraschutz, groß, zur Verwendung mit Kraniotom-Handstück High-Speed Kraniotom-Fräser, U/min., steril, zum Einmalgebrauch, Packung zu 5 Stück pädiatrisch mittel lang S M L High-Speed Bohrhandstücke U/min 7,5 mm 33 mm High-Speed Bohrhandstück, kurz, abgewinkelt, U/min, zur Verwendung mit High-Speed Mikro-Motor ,5 mm 7,5 mm 93 mm 53 mm High-Speed Bohrhandstück, mittel, abgewinkelt, U/min, zur Verwendung mit High-Speed Mikro-Motor High-Speed Bohrhandstück, lang, abgewinkelt, U/min, zur Verwendung mit High-Speed Mikro-Motor

18 Bohreinsätze für High-Speed-Bohrhandstücke Kurz: Mittel: Lang: Standard-Bohrer 1,0 mm 2,0 mm 3,0 mm 4,0 mm 5,0 mm 6,0 mm 7,0 mm S S S S S S S M M M M M M M L L L L L L Diamant-Bohrer 0,6 mm 1,0 mm 1,5 mm 2,0 mm 3,0 mm 4,0 mm 5,0 mm 6,0 mm 7,0 mm S S S S S S S M M M M M M M L L L L L L Diamant-Bohrer grob 2,0 mm 3,0 mm 4,0 mm 5,0 mm 6,0 mm 7,0 mm S S S S S M M M M M L L L L L Acorn 7,5 mm 9,0 mm S S M M Walze 6,0 mm 9,1 mm S S M M Zubehör NEURO-Fräser 1,8 mm 3,0 mm S S M M L L Universalspray, 6 Dosen zu 500 ml G E F A H R G U T UN 1950 einschließlich: Sprühdüse * Schlauchset, für Spülung, zum Einmalgebrauch, steril, Packung zu 10 Stück * 18

19 Siebkörbe für Reinigung, Sterilisation und Lagerung Für die Ventrikuloskope XP Siebkorb für Reinigung, Sterilisation und Lagerung, mit integriertem Reinigungsadapter zur Adaption an einen RDA, mit Deckel, Kleinteilekorb XS und Silikon-Optikhalterungen, Außenmaße (B x T x H): 460 x 150 x 80 mm, zur Verwendung mit Instrumenten Nutzlänge bis 27 cm XRV Spülverteiler Für die Instrumente Z Siebkorb, für Reinigung, Sterilisation und Lagerung von Instrumenten, stapelbar, mit Lochblechwandung und versenkbaren Fallgriffen, Außenmaße (B x T x H): 480 x 250 x 66 mm Z L Deckel, zur Verwendung mit Siebkorb 480 x 250 mm S Silikon-Gitternetz-Einlage LARGE DIAMOND GRID, blau, extra weitmaschig, Außenmaße (B x T): 470 x 240 mm PS Fixierungsstift, inklusive Schraube und Unterlegscheibe, zur Verschraubung in Siebkörben, zur Fixierung von Instrumenten, Höhe 38 mm, Packung zu 12 Stück, zur Verwendung mit Silikon-Niederhalter AS AS Silikon-Niederhalter, Packung zu 12 Stück, zur Verwendung mit Fixierungsstiften PS und AP Es wird empfohlen, vor der Verwendung die Eignung der Produkte für den geplanten Eingriff zu überprüfen. 19

20 KARL STORZ SE & Co. KG Dr.-Karl-Storz-Straße 34, Tuttlingen/Germany Postfach 230, Tuttlingen/Germany Telefon: +49 (0) Telefax: +49 (0) NEURO /2018/EW-D