Kalorienversorgung: Was ist möglich, wenn es nur noch Brei gibt?

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1 Herzlich willkommen!

2 Kalorienversorgung: Was ist möglich, wenn es nur noch Brei gibt? Mirjam Miczka-Roth Dipl. Oecotrophologin, Diabetesassistentin DDG, Ernährungsberaterin VDOE GFO Kliniken Rhein-Berg, Betriebsstätte Marien-Krankenhaus 2

3 Richtwerte für die tägliche Aufnahme älterer Menschen an Energie, Protein und Flüssigkeit 30 kcal pro kg Körpergewicht 1 g Protein pro kg Körpergewicht 30 ml Flüssigkeit pro kg Körpergewicht Diese Werte sollten je nach Ernährungszustand, Aktivität, Stoffwechselsituation und Toleranz individuell angepasst werden. (Quelle: Volkert D. et al. DGEM-Leitlinie Klinische Ernährung in der Geriatrie 3

4 Stufenplan der Ernährungstherapie 4

5 Dysphagiekost 1 Breikost Verwendung von Lebensmitteln mit homogener Konsistenz Protein- und Energieanreicherung erfolgt durch entsprechende Supplemente zum Frühstück und Abendbrot ist keine klassische Brotmahlzeit wählbar, es gibt aber DYSPHAGIEBROT (als Vorstufe zu Dys 2) die Mittagsmahlzeit ist komplett passiert Obst wird in homogener Form angeboten (Obstmus) Suppen und Getränke, bei Bedarf angedickt 5

6 Lebensmittelauswahl Dysphagiekost 1/ Frühstück und Abendbrot Dysphagiebrot, wenn vorhanden Butter, Margarine Streichwurst Streichkäse, Frischkäse, Quark Konfitüre ohne Stücke, Honig Naturjoghurt, Apfelmus, Götterspeise, Pudding, Froop-Joghurt alle Suppen und Getränke, evtl. angedickt 6

7 Dysphagiebrot Quelle: SOOFTMEALS, ReSaMa GmbH 7

8 Gemüse 8

9 Fleischkomponenten 9

10 Stärkebeilage 10

11 Stärkebeilage 11

12 Dysphagiekost 2 Verwendung von Lebensmitteln mit teils homogener und teils weicher Konsistenz zum Frühstück und Abendessen wird eine Brotmahlzeit (Weißbrot oder Graubrot ohne Rinde) angeboten Streichbelag wie bei Dysphagiekost 1 zusätzlich Frucht- und Sahnejoghurt zur Mittagsmahlzeit sind die Komponenten der Breikost und einzelne Weiche Speisen (z.b. Apfelstrudel, Milchreis mit Apfelmus, Nougatknödel mit Vanillesauce, Königsberger Klopse, Rühreitaler, Kartoffeln, weiche Gemüse) wählbar Obst in homogener Form 12

13 Dysphagiekost 3 Adaptierte Normalkost (überwiegend feste Speisen) Verwendung von Lebensmitteln mit weicher Konsistenz keine Mischkonsistenzen kein grobfaseriges Fleisch Brotmahlzeit zum Frühstück und Abendessen (Weißbrot, Graubrot, helles Brötchen) Schnittwurst, Kochschinken, Streichwurst, Schnitt- und Streichkäse, Frischkäse, Quark Rohkost ist nicht wählbar Stückige Obstkompotte und Banane Eier 13

14 Energiegehalt von Suppen/Breien (Tütenprodukte) Nährwerte pro 100 g fertigem Produkt: Grießbrei: Vanille: Tomatencremesuppe: Spargelcremesuppe: Hühnerbouillon: 114 kcal/2,6 g Eiweiß 119 kcal/2,2 g Eiweiß 40 kcal/0,9 g Eiweiß 52 kcal/<0,5 g Eiweiß 25 kcal/<0,5 g Eiweiß 14

15 Energiegehalt von Zwischenmahlzeiten im KH Nährwerte pro Portion: Apfelmus (100 g): Götterspeise (125 g): Naturjoghurt (150 g): Fruchtjoghurt (100 g): Sahnejoghurt (100 g): Froop-Joghurt (100 g): Pudding (125 g): Vollmilch (200 ml): Kakao (200 ml): 49 kcal/0 g Eiweiß 62 kcal/0g Eiweiß 103 kcal/ 5 g Eiweiß 108 kcal/3,1 g Eiweiß 141 kcal/2,5 g Eiweiß 104 kcal/3,8 g Eiweiß 123 kcal/2,9 g Eiweiß 64 kcal/3,3 g Eiweiß 56 kcal/3,4 g Eiweiß 15

16 Nährstoffberechnung Dysphagiekost 1 Frühstück Mögliche Auswahl Grieß-/Vanillebrei Apfelmus kcal/eiweiß 114 kcal/2,6 g E 49 kcal/0 g E Zwischenmahlzeit Froop Joghurt 104 kcal/3,8 g E Mittagessen Fleisch, 50 g Reis, 50 g Karotten, 50 g Pudding 100 kcal/8,75 g E 79 kcal/1,38 g E 41 kcal/2,28 g E 123 kcal/2,9 g E Zwischenmahlzeit Apfelmus 49 kcal/0 g E Abendessen Spargelcremesuppe Pudding Apfelmus 52 kcal/0,5 g E 123 kcal/2,9 g E 49 kcal/0 g E 883 kcal/25,11 g E 16

17 Nährstoffberechnung Dys 1 mit Dysphagiebrot Mögliche Auswahl Frühstück 1 Scheibe Dysphagiebrot (40 g) 10 g Butter 25 g Marmelade 40 g Quark kcal/eiweiß 66 kcal/2 g E 74 kcal/0 g E 64 kcal/0g E 39 kcal/4,2 g E Zwischenmahlzeit Apfelmus 49 kcal/0 g E Mittagessen Fleisch, 50 g Reis, 50 g Karotten, 50 g Pudding 100 kcal/8,75 g E 79 kcal/1,38 g E 41 kcal/2,28 g E 123 kcal/2,9 g E Zwischenmahlzeit Sahnejoghurt 141 kcal/2,5 g E Abendessen 2 Scheiben Dysphagiebrot (80 g) 20 g Butter 20 g Schmierkäse 25 g Leberwurst Pudding 132 kcal/4 g E 148 kcal/0 g E 37 kcal/2,8 g E 61 kcal/4 g E 123 kcal/2,9 g E 1277 kcal/37,71 g E 17

18 Nährstoffberechnung Dysphagiekost 2 Mögliche Auswahl Frühstück 1 Scheibe Brot (40 g) 10 g Butter 25 g Marmelade 40 g Quark Grieß-/Vanillebrei kcal/eiweiß 95 kcal/3 g E 74 kcal/0 g E 64 kcal/0g E 39 kcal/4,2 g E 114 kcal/2,6 g E Zwischenmahlzeit Apfelmus 49 kcal/0 g E Mittagessen Rühreitaler Schwarzwurzeln in Sauce Kartoffeln Fruchtmus 209 kcal/8,6 g E 51 kcal/1,3 g E 155 kcal/4,5 g E 49 kcal/0 g E Zwischenmahlzeit Sahnejoghurt 141 kcal/2,5 g E Abendessen 2 Scheiben Brot 20 g Butter 1 Scheibe Gouda (30 g) 1 Scheibe Bierschinken (18 g) Tomatencremesuppe 190 kcal/6 g E 148 kcal/0 g E 108 kcal/7,2 g E 32 kcal/3,1 g E 40 kcal/0,9 g E 1558 kcal/43,9 g E 18

19 Grundlagen einer eiweißreichen und hochkalorischen Gestaltung der Dysphagiekost im häuslichen Umfeld natürliche, energiereiche Lebensmittel auswählen Brote dicker belegen Saucen mit Sahne, Ei und Stärke abbinden Speisen anreichern, z.b. mit Öl, Sahne, Butter, Energiesupplementen Anreicherung mit Proteinsupplementen Speisen mit neutraler Trinknahrung zubereiten energie- und nährstoffreiche Getränke anbieten, bei Bedarf angedickt häufige Zwischenmahlzeiten anbieten 19

20 Energiesupplemente z.b. EnergeaP (metax), Resource complete (Nestlé), Fortimel Pulver (Nutricia) für die ergänzende und ausschließliche Ernährung geeignet erstattungsfähig 50% KH : 30% Fett : 20% Eiweiß (EnergeaP) 20 g Pulver (2 ML) pro 200 g Speise/Getränk liefert 92 kcal zusätzlich lässt sich gut unterrühren in herzhafte und süße Speisen, z.b. Suppen, Breie, Desserts, Teige, Getränke wie Säfte oder Milch-/Mix-Getränke 20

21 Protein z.b. AdPro78 (metax), Resource instant und whey protein (Nestlé), Protein Powder (Fresenius) für die ergänzende Ernährung 7% KH : 15% Fett : 78% Eiweiß aus Molkenprotein 13 g (1 ML) Pulver pro 200 g Speise/Getränk liefern zusätzlich 10 g Eiweiß (Richtwert) gezielter Einsatz bei Eiweißmangelernährung lässt sich in herzhafte und süße Speisen und Getränke rühren 21

22 Maltodextrin z.b. Malto Cal 6 oder 19 von metax, Nestlé für die ergänzende Ernährung 100% KH 25 g (2 ½ ML) Pulver pro 100 g Speise/Getränk liefern zusätzlich 100 kcal sehr breites Einsatzspektrum lässt sich unauffällig unterrühren in herzhafte und süße Speisen, z.b. Suppen, Püree, süße Breie und Getränke wie Tee, Säfte, Mix-Getränke 22

23 Vorteile aller Supplemente alle Supplemente sind geschmacksneutral eignen sich zur Anreicherung sowohl herzhafter als auch süßer Speisen und Teige die Einsatzmöglichkeiten sind flexibel, in vielen vom Patienten tolerierten Speisen und Getränken das Nahrungsvolumen wird kaum erhöht die Energiedichte der Speisen und Getränke nimmt erheblich zu 23

24 Problem: die praktische Umsetzung! Wer übernimmt das Anreichern auf Station? Was kann die Küche/der Caterer leisten? Wie ist die geschmackliche Akzeptanz der Produkte beim Patienten? 24

25 Proteinshake im MKH Zutaten für 2 Portionen à 100 ml: 200 ml H-Vollmilch 3 Messlöffel Eiweißpulver Fresubin Protein Powder 1 Messlöffel AroMaxx Aroma Pro Portion: ca. 100 kcal und 10 g Eiweiß 25

26 Energiegehalt von konsistenzadaptierter Trinknahrung zum Löffeln Nährwerte pro 125 g (Portionsgröße) Pudding (z.b. Forticreme complete, Fresubin Yocreme, Resource Dessert) Je nach Produkt 150 bis 200 kcal und 9 bis 12 g Eiweiß Fruchtmus (z.b. Nutilis Fruit, Fresubin Dessert Fruit, Resource Dessert fruit) Je nach Produkt 170 bis 200 kcal und 6 bis 8 g Eiweiß 26

27 Energiegehalt von Trinknahrung Nährwerte pro 100 ml Exemplarische Angaben aufgrund der großen Produktvielfalt: fruchtig/klar: milchig: 125 kcal/4 g Eiweiß 240 kcal/9,6 g Eiweiß 27

28 Kochen mit Trinknahrung viele Trinknahrungen gibt es als neutrale Variante diese können zur Zubereitung von Suppen, Aufläufen, Cocktails verwendet werden 28

29 Zum Vergleich: Verwendung von Sahne oder Butter 125 ml Fortimel compact 300 kcal/12 g Eiweiß 125 ml entsprechen 21 Esslöffeln (1 EL = 6 ml) 1 EL Fortimel compact 14 kcal/0,6 g Eiweiß 1 EL Sahne (15 g) 44 kcal/0,5 g Eiweiß 1 EL Butter (10 g) 80 kcal/ kein Eiweiß 29

30 Welchen Zusatznutzen bietet Trinknahrung? sind in Zusammensetzung und Konsistenz auf spezielle Probleme oder Erkrankungen zugeschnitten Zufuhr fehlender Energie und/oder Nährstoffe zusätzlich (als Zwischenmahlzeit) oder als Ersatz einer Mahlzeit ständige Verfügbarkeit hohe Nährstoffdichte (kleine Portionen) zusätzliche Flüssigkeit 30

31 Flüssigkeitsversorgung bei Bedarf Andicken mit einem Instant-Verdickungsmittel, z.b. Resource ThickenUp und clear (Nestlé), Nutilis Powder und clear (Nutricia), Fresubin Thick&Easy und clear thickener (Fresenius) Getränke über den ganzen Tag verteilt anbieten abwechslungsreiche Gestaltung (heiß + kalt, süß + sauer) flüssigkeitsreiche Lebensmittel wie Suppen und Kaltschalen salzreichere und herzhaft gewürzte Speisen einsetzen Trinkhilfen (Dysphagiebecher) 31

32 Vielen Dank!