Tarifdelegiertentag. 6. Mai Prof. Dr. iur. Ueli Kieser

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Eike Fischer
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1 Tarifdelegiertentag 6. Mai 2015 Prof. Dr. iur. Ueli Kieser

2 Tarifentwicklung Juristische Aspekte Agenda - Welches sind die tragenden Grundelemente der schweizerischen Krankenversicherung? - Gibt es eine Rangordnung der tragenden Grundelemente? - Was sagt das Gesetz zur Gestaltung des Tarifs? - Was gilt bei Änderungen des Tarifs oder des Tarifmodells? Prof. Dr. iur. Ueli Kieser 2

- Gibt es eine Rangordnung der tragenden Grundelemente?

3 Welches sind die tragenden Grundelemente der schweizerischen Krankenversicherung? Art. 43 Abs. 6 des Krankenversicherungsgesetzes (KVG) Die Vertragspartner und die zuständigen Behörden achten darauf, dass eine qualitativ hoch stehende und zweckmässige gesundheitliche Versorgung zu möglichst günstigen Kosten erreicht wird. Diese Grundsätze sind die tragenden Elemente der schweizerischen Krankenversicherung Prof. Dr. iur. Ueli Kieser 3

eine qualitativ hoch stehende und zweckmässige gesundheitliche Versorgung zu möglichst günstigen Kosten

4 Welches sind die tragenden Grundelemente der schweizerischen Krankenversicherung? Was heisst «qualitativ hochstehend»? Beurteilungskriterien: - Behandlungsergebnisse - Angemessenheit der Leistung - Zufriedenheit des Patienten und der Patientin Prof. Dr. iur. Ueli Kieser 4

Beurteilungskriterien: - Behandlungsergebnisse - Angemessenheit der

5 Welches sind die tragenden Grundelemente der schweizerischen Krankenversicherung? Zur Wirtschaftlichkeit: Art. 56 Abs. 1 KVG hält fest, dass der Leistungserbringer sich in seinen Leistungen auf das Mass beschränken muss, - das im Interesse der Versicherten liegt und - das für den Behandlungszweck erforderlich ist Prof. Dr. iur. Ueli Kieser 5

1 KVG hält fest, dass der Leistungserbringer sich in seinen Leistungen auf das Mass

6 Gibt es eine Rangordnung der tragenden Grundelemente? Ausgangspunkt: «qualitativ hoch stehende und zweckmässige gesundheitliche Versorgung zu möglichst günstigen Kosten» Gewisser Vorrang der Qualität vor der Wirtschaftlichkeit Prof. Dr. iur. Ueli Kieser 6

gesundheitliche Versorgung zu möglichst günstigen Kosten»

7 Gibt es eine Rangordnung der tragenden Grundelemente? Bundesrat Kostendämpfenden Massnahmen sollen nicht zu einer billigen Medizin führen. Preis und Leistung sollen aber in einem möglichst günstigen Verhältnis stehen Prof. Dr. iur. Ueli Kieser 7

8 Was sagt das Gesetz zur Gestaltung des Tarifs? Berücksichtigung des Gesetzes betriebswirtschaftliche Bemessung Deckung höchstens der transparent ausgewiesenen Kosten der Leistung Deckung höchstens der für eine effiziente Leistungserbringung erforderlichen Kosten sachgerechte Struktur Gebot der Wirtschaftlichkeit Gebot der Billigkeit Prof. Dr. iur. Ueli Kieser 8

transparent ausgewiesenen Kosten der Leistung Deckung höchstens der für eine effiziente

9 Was sagt das Gesetz zur Gestaltung des Tarifs? Tarifmodell und Tarifstruktur Tarifmodell: Im Tarifmodell sind bestimmte Grundsätze und Annahmen enthalten. Sind letztere nicht gegeben oder haben sie sich verändert, ist gegebenenfalls das Tarifmodell anzupassen. Kennzeichnend dafür die Entwicklung des Tarifmodells im Bereich der Analysen. Dazu wurde ausgeführt, dass das Modell zu entwickeln sei; es entsprach nämlich weder dem heutigen technischen Fortschritt und der erfolgten Automatisierung noch den gestiegenen Lohnkosten Tarifstruktur: Bestimmung des relativen Werts einer Leistung durch Bestimmung von Taxpunkten. Typisch für die Tarifstruktur ist die Nennung der erfassten Leistung, welche verbunden ist mit der Zuweisung einer bestimmten Anzahl Taxpunkte Prof. Dr. iur. Ueli Kieser 9

Dazu wurde ausgeführt, dass das Modell zu entwickeln sei; es entsprach nämlich weder dem heutigen technischen Fortschritt und der erfolgten Automatisierung noch den gestiegenen Lohnkosten

10 Was gilt bei Änderungen des Tarifs oder des Tarifmodells? Bestimmung; massgebende Bestimmung Massgeblichkeit für Ausgestaltung Massgeblichkeit für Anpassung Einklang mit dem Gesetz; Art. 46 Abs. 4 KVG Ja - Sachgerechte Struktur des Tarifs; Art. 43 Abs. 4KVG Qualitativ hoch stehende und zweckmässige gesundheitliche Versorgung; Art. 43 Abs. 6 KVG Ja - Ja - Einklang mit dem Gebot der Billigkeit; Art. 46 Abs. 4 KVG Einklang mit dem Gebot der Wirtschaftlichkeit; Art. 46 Abs. 4 KVG Ja - Ja - Prof. Dr. iur. Ueli Kieser 10

46 Abs. 4 KVG Ja - Sachgerechte Struktur des Tarifs; Art. 43 Abs.

11 Was gilt bei Änderungen des Tarifs oder des Tarifmodells? Bestimmung; massgebende Bestimmung Massgeblichkeit für Ausgestaltung Massgeblichkeit für Anpassung Versorgung zu möglichst günstigen Kosten; Art. 43 Abs. 6 KVG Betriebswirtschaftliche Bemessung des Tarifs; Art. 43 Abs. 4 KVG Ja - Ja - Deckung höchstens der transparent ausgewiesenen Kosten der Leistung; Art. 59c Abs. 1 und Abs. 2 KVV Ja Ja Deckung höchstens der für eine effiziente Leistungserbringung erforderlichen Kosten; Art. 59c Abs. 1 und Abs. 2 KVV Ja Ja Fehlende Sachgerechtigkeit; Art. 43 Abs. 5 bis KVG Wechsel des Tarifmodells darf keine Mehrkosten verursachen; Art. 59c Abs. 1 und Abs. 2 KVV Nein Nein Ja Ja Prof. Dr. iur. Ueli Kieser 11

6 KVG Betriebswirtschaftliche Bemessung des Tarifs; Art. 43 Abs. 4 KVG Ja - Ja - Deckung höchstens der transparent ausgewiesenen Kosten der Leistung; Art. 59c Abs. 1 und Abs.

12 Was gilt bei Änderungen des Tarifs oder des Tarifmodells? Art. 59c KVV Tarifgestaltung 1 Die Genehmigungsbehörde im Sinne von Artikel 46 Absatz 4 des Gesetzes prüft, ob der Tarifvertrag namentlich folgenden Grundsätzen entspricht: a. Der Tarif darf höchstens die transparent ausgewiesenen Kosten der Leistung decken. b. Der Tarif darf höchstens die für eine effiziente Leistungserbringung erforderlichen Kosten decken. c. Ein Wechsel des Tarifmodells darf keine Mehrkosten verursachen. 2 Die Vertragsparteien müssen die Tarife regelmässig überprüfen und anpassen, wenn die Erfüllung der Grundsätze nach Absatz 1 Buchstaben a und b nicht mehr gewährleistet ist. Die zuständigen Behörden sind über die Resultate der Überprüfungen zu informieren. Prof. Dr. iur. Ueli Kieser 12

Der Tarif darf höchstens die transparent ausgewiesenen Kosten der Leistung decken. b. Der Tarif darf höchstens die für eine effiziente Leistungserbringung erforderlichen Kosten decken. c.

13 Einige Ergebnisse 1. Deckung höchstens der transparent ausgewiesenen Kosten der Leistung 2. Deckung höchstens der für eine effiziente Leistungserbringung erforderlichen Kosten 3. Kostenneutralität: Kein allgemeiner Stellenwert 4. Durch tarifarische Anpassungen kann prinzipiell nicht Einfluss genommen werden auf das Angebot oder auf die Nachfrage Prof. Dr. iur. Ueli Kieser 13

Kostenneutralität: Kein allgemeiner Stellenwert 4.

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