Ist Burnout eine Folge komplexer Traumatisierungen?

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1 Ist Burnout eine Folge komplexer Traumatisierungen? Symposium Clinica Holistica Susch Stressfolgeerkrankungen von der Theorie zur Therapie Dr. med. Andres R. Schneeberger Co-Chefarzt APD/ATK Süd, Psychiatrische Dienste Graubünden Clinical Assistant Professor of Psychiatry, Albert Einstein College of Medicine New York Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 1 KOMPETENT UND GEMEINSAM FÜR LEBENSQUALITÄT

2 Burnout nach Trauma Starker Mann lässt Schwäche zu "Mensch, Gott!, 2015, MenschGott.tv Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 2

3 Soziale Unterstützung Kontrollüberzeugungen Arbeitszufriedenheit Arbeitsresignation Schweizerische Gesundheitsbefragung (SGB) Depression Arbeitszufriedenheit Arbeitsresignation Keine oder minimal Leicht Mittel Eher schwer Schwer Keine oder minimal Leicht Mittel Eher schwer Schwer Soziale Unterstützung Kontrollüberzeugungen Keine oder minimal Leicht Mittel Eher schwer Schwer 0 Keine oder minimal Leicht Mittel Eher schwer Schwer Schneeberger et al., unpublished Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 3

4 Soziale Unterstützung Kontrollüberzeugungen Arbeitszufriedenheit Arbeitsresignation Schweizerische Gesundheitsbefragung (SGB) Psychische Belastung Arbeitszufriedenheit Hoch Mittel Niedrig Arbeitsresignation Hoch Mittel Niedrig 2.5 Soziale Unterstützung 2.5 Kontrollüberzeugungen Hoch Mittel Niedrig Hoch Mittel Niedrig Schneeberger et al., unpublished Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 4

5 Diskriminierung am Arbeitsplatz Schneeberger A, Rauchfleisch U, Battegay R. Psychosomatic consequences and phenomena of discrimination at work against people with homosexual orientation. Schweiz Arch Neurol Psychiatr 2002; 153: Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 5

6 Stress Schneeberger et al Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 6

7 Schneeberger et al Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 7

8 Traumafolgestörungen Flatten, G., & Gast, U. (2011). S3 Leitlinie. Posttraumatische Belastungsstörung, 401(10), F43. Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 8

9 Traumatypologie Voderholzer, U. (Ed.). (2010). Therapie psychischer Erkrankungen: State of the Art 2009/2010. Elsevier, Urban&Fischer Verlag. Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 9

10 Traumafolgestörungen Direkte Folgen: Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 10

11 Komplexe PTBS Veränderungen in der Regulation von Affekten und Impulsen Veränderungen in Aufmerksamkeit und Bewusstsein Veränderungen der Selbstwahrnehmung Veränderungen in Beziehungen zu anderen Somatisierung Veränderungen von Lebenseinstellungen Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 11

12 Traumafolgestörungen Direkte Folgen: Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung (ICD 10 F62.0) 3096 Tage Die wahre Geschichte der Natascha Kampusch Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 12

13 Verhaltensweisen Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 13

14 Neurobiologie und Trauma Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 14

15 Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenachse Yehuda et al Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 15

16 Pruessner, J. C., Hellhammer, D. H., & Kirschbaum, C. (1999). Burnout, perceived stress, and cortisol responses to awakening. Psychosomatic medicine, 61(2), Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 16

17 Physiologische Veränderungen Stressreaktion und Stresshormone bleiben erhöht (Schreckreaktion) Startle Response: Verringerte Habituation (Gewöhnung), geringere pre-pulse Inhibition Erniedrigte Cortisol Spiegel im Blut, verstärkte Hemmung nach Dexamethason, niedrige ACTH-Werte nach CRH Gabe (HPA-Achse) Erhöhung des CRH im Liquor, Neurotransmitter bei Angst Erhöhter Beta Endorphinspiegel Sympathikus Hormone erhöhe (Norepinephrin-Werte im Blut) Veränderung des Hippocampus Aktivierung der Amygdala, Verkleinerung Erniedrigung der Herzfrequenzvariabilität Erhöhung von RR, HF, Hautleitfähigkeit EEG Veränderungen Veränderung der Schlafzyklen (Einschlafstörungen, Fragmentierung, erhöhter REM Anteil, Alpträume) Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 17

18 ARTE TV: Das Ende der Angst Sonja Hachenberger, 2011 Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 18

19 Funktionskreis der Amygdala Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 19

20 Golkar, A., Johansson, E., Kasahara, M., Osika, W., Perski, A., & Savic, I. (2014). The influence of work-related chronic stress on the regulation of emotion and on functional connectivity in the brain. PloS one, 9(9), e Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 20

21 Traumatische Entwicklung Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards, V.,... & Marks, J. S. (1998). Relationship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading causes of death in adults: The Adverse Childhood Experiences (ACE) Study. American journal of preventive medicine, 14(4), Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 21

22 Trauma in psychiatrischer Patientenpopulation Muenzenmaier, K., Schneeberger, A. R., Castille, D. M., Battaglia, J., Seixas, A. A., & Link, B. (2014). Stressful childhood experiences and clinical outcomes in people with serious mental illness: a gender comparison in a clinical psychiatric sample. Journal of Family Violence, 29(4), Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 22

23 Trauma in psychiatrischer Patientenpopulation Schneeberger, A. R., Muenzenmaier, K. H., Battaglia, J., Castille, D., & Link, B. G. (2012). Childhood abuse, head injuries, and use of medical emergency services in people with severe mental illness. Journal of Aggression, Maltreatment & Trauma, 21(5), Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 23

24 Trauma in psychiatrischer Patientenpopulation Schneeberger, A. R., Muenzenmaier, K., Castille, D., Battaglia, J., & Link, B. (2014). Use of psychotropic medication groups in people with severe mental illness and stressful childhood experiences. Journal of Trauma & Dissociation, 15(4), Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 24

25 Trauma in psychiatrischer Patientenpopulation Muenzenmaier, K., Schneeberger, A. R., Castille, D. M., Battaglia, J., Seixas, A. A., & Link, B. (2014). Stressful childhood experiences and clinical outcomes in people with serious mental illness: a gender comparison in a clinical psychiatric sample. Journal of Family Violence, 29(4), Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 25

26 Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 26

27 Indirekte Traumatisierung von Fachpersonen Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 27

28 Problemstellung Indirekte Traumatisierung Psychische Traumatisierung, die bei Angehörigen und helfenden Personen durch die Begleitung und das Mitbekommen von direkter Traumatisierung entstehen kann. Sie zeigt Symptome, die denen der primär Traumatisierten ähneln. Lisa McCann, Laurie Anne Pearlman: Vicarious traumatization: A framework the psychological effects of working with victims. Journal of Traumatic Stress. 3(1) (1990), S Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 28

29 Problemstellung Beziehungsmüdigkeit (Compassion fatigue) Vertrauen, Sicherheit, Intimität, Beziehungsfähigkeit Gefahr der Ansteckung Indirekte Traumatisierung Weltanschauung, emotionale Bedürfnisse, Wertesystem, kognitive Verzerrungen Traumatische Übertragungsphänomene Dissoziation, Abwehr, Infrage stellen, körperliche Reaktionen, Gefühl der Ohnmacht Salston, M., & Figley, C. R. (2003). Secondary traumatic stress effects of working with survivors of criminal victimization. Journal of traumatic stress, 16(2), Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 29

30 Mögliche Folgen für Betreuer nach Einsatz Indirekte Formen von Trauma und Burn-Out Sozialer Rückzug, Stimmungsschwankungen, Aggression, Schlafstörungen, Intrusionen, Zynismus, Sexualstörungen, etc. Aten, J. D., Madson, M. B., Rice, A., & Chamberlain, A. K. (2008). Postdisaster supervisor strategies for promoting supervisee self-care: Lessons learned from Hurricane Katrina. Training and Education in Professional Psychology, 2(2), 75. Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 30

31 Mögliche Folgen für Betreuer nach Einsatz Sekundärer posttraumatischer Stress Psychologischer Stress oder Dysfunktion Kognitive Verschiebungen Störung der Beziehungsfähigkeit Collins, S., & Long, A. (2003). Working with the psychological effects of trauma: Consequences on mental health-care workers: A literature review. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 10, Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 31

32 Zusammenfassung Komplexe Traumatisierungen sind eine Realität bei psychiatrischen Patienten Burnout zeigt neurophysiologische und endokrinologische Ähnlichkeiten mit postraumatischen Störungsbildern Komplexe Traumatisierungen können eine erhöhte Vulnerabilität darstellen auf der sich ein Burnout-Syndrom entwickeln kann Auch Fachpersonen können über indirekte Traumatisierung Symptome eines Burnouts entwickeln Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 32

33 Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 33