Herzinsuffizienz. Modul 9: Herzrhythmus-Störungen

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1 Herzinsuffizienz Modul 9: Herzrhythmus-Störungen

2 Einleitung Dieses Modul: Liefert Informationen über Typen von Herzrhythmusstörungen Diagnose, Behandlung und Vorbeugung von Herzrhythmusstörungen Was Familie und Freunde über Herzrhythmusstörungen wissen sollten Hilft Symptome zu erkennen Zu verstehen, was mit dem Herz während verschiedenen Rhythmusstörungen passiert Etwas über Medikamente und Hilfsmittel zu lernen, welche bei der Behandlung von Herzrhythmusstörungen eingesetzt werden Zu lernen, was man tun kann, um Herzrhythmusstörungen zu vermindern

3 Das elektrische System des Herzens 1 Entstehung in einer kleinen Zellgruppe = Sinusknoten 2 Ausbreitung durchgehend über Vorhöfe zu einer anderen Zellgruppe = AV-Knoten Wanderung zu den Kammern

4 Wichtige Definitionen Ein Puls Erfolgt jedes Mal, wenn das Herz schlägt und Blut gepumpt wird Das Elektrokardiogramm (EKG) Zeigt die elektrische Herzaktivität auf Eine Herzrhythmusstörung Liegt vor wenn sich das Leitungssystems nicht normal verhält

5 Ursachen von Herzrhythmusstörungen Eine reizbare Herzzelle beginnt einen Schlag zu früh Ein elektrisches Signal durchwandert auf Umwegen das Herz Im AV-Knoten wird der Fluss des elektrischen Signals zu den Herzkammern blockiert

6 Symptome bei Herzrhythmusstörungen Keine Symptome bei kleinen und harmlosen Rhythmusstörungen Rhythmusstörungen bei HI Können ernsthaft sein Können, wenn sie nicht behandelt werden, die HI verschlimmern Wachsam sein bei passender Symptomatik Ausgesetzte Herzschläge Flattern oder unregelmässiges Herzklopfen, dass man in der Brust spürt Benommen oder schwindlig fühlen Plötzliche Atemnot Schwächezustand Ohnmacht oder plötzlicher Bewusstseinsverlust Irgendeines dieser Symptome? Arzt anrufen

7 Arten von Herzrhythmusstörungen Grobe Unterteilung Unregelmässig zu schnell zu langsam

8 Unregelmässige Herzrhythmen (bei HI) Extrasystole Zusätzlicher Herzschlag Herz schlägt früher als normal Supraventrikuläre Extrasystole (SVES): Start in Vorhöfen Ventrikuläre Extrasystole (VES): Start in Kammern Sinus-Pause, Sinus-Stillstand oder Sinus-Syndrom Sinusknoten startet Schläge nicht regelmässig Sinusknoten startet Schläge zu langsam Sick-Sinus-Syndrom bei älteren Menschen eventuell gewöhnlich

9 Schnelle Herzrhythmen Vorhofflimmern Supraventrikuläre Tachykardie Ventrikuläre Tachykardie Kammerflimmern

10 Schnelle Herzrhythmen Vorhofflimmern Supraventr.Tachykardie Ventr. Tachykardie Kammerflimmern Unregelmässig Ursprung in den Vorhöfen Häufigste Herzrhythmusstörung Verbreitet bei Leuten mit Herzinsuffizienz Anhaltend oder im Wechsel mit normalem Rhythmus Es kann sich Blut in Vorhöfen ansammeln Bildung von Blutgerinnsel evtl. Hirnschlag Blutverdünner wichtig um Hirnschlag zu verhindern

11 Antikoagulation Blutverdünner Bei Vorhofflimmern Um Blutgerinnsel vorzubeugen Um Risiko von Hirnschlag zu vermindern Wichtig sind: Spezifische Instruktionen bzgl. Selbst-Management Überwachung durch einen Arzt Modul 3: HI-Medikamente

12 Schnelle Herzrhythmen Vorhofflimmern Supraventrikuläre Tachykardie Ventr. Tachykardie Kammerflimmern Startet in Vorhöfen Mehrere frühe Schläge, können Herzrhythmus übernehmen Beschleunigung Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie (PSVT) Paroxysmale atriale Tachykardie (PAT) Paroxysmal = plötzlich startend, anfallartig

13 Schnelle Herzrhythmen Vorhofflimmern Supraventr.Tachykardie Ventrikuläre Tachykardie Kammerflimmern Involviert die Kammern Plötzlicher, sehr schneller regelmässiger Puls Kann lebensbedrohlich werden Erfordert dringende Behandlung Risikopersonen Herzinfarkt Andere Veränderungen im Herzmuskel

14 Schnelle Herzrhythmen Vorhofflimmern Supraventr.Tachykardie Ventr. Tachykardie Kammerflimmern Zittern in den Herzkammern Schwerste Herzrhythmusstörung Es wird kein Blut aus dem Herz gepumpt Herzmassage oder Defibrillation, sonst: Bewusstseinsverlust Plötzlicher Herzstillstand Freunde und Familie werden ermutigt, Herzmassage zu lernen und Notfallprozeduren zu kennen

15 Langsame Herzrhythmen Herzblock Ursache AV-Knoten-Schaden Elektrische Signale können nicht entlang der normalen Bahn, von den Vorhöfen in die Kammern, wandern Verschiedene Grade Die elektrischen Impulse, die das Herz zum Schlagen bringen, sind verlangsamt oder partiell blockiert Symptome Müdigkeit, Schwindel oder Bewusstseinsverlust

16 Diagnose - Elektrokardiogramm (EKG) Einfach Elektrische Herzaktivität wird aufgezeichnet Anhaftende Elektroden- Patches Drähte Maschine Aufzeichnung Schmerzlos 3 Arten: Normales EKG Belastungs-EKG Signalgemitteltes EKG

17 Diagnose Holter EKG Kleines tragbares Gerät Bandaufzeichnung eines EKGs über längere Zeit Rhythmusstörungen während dem Alltag Elektroden an Körper verbunden mit kleinem tragbaren Monitor Aufzeichnung während: 24-48h Symptom-Tagebuch Analyse des Bandes im Labor Vergleich des EKGs mit Symptomen Schmerzlos

18 Diagnose Elektrophysiolgische Studie Spezielle Katheter in Blutgefäss eingeführt und ins Herz geschoben Aufzeichnung der elektrischen Aktivität im Herzen Provokation der Herzrhythmusstörung Lokalisation des Startortes Möglichkeiten zur direkten Therapie durch Verödung Schwache Betäubung Nach Test: Katheter entfernt und Druckverband Überwachung und Entlassung am nächsten Tag

19 Herzrhythmusstörungen behandeln Nach Diagnose wird ein individueller Behandlungsplan entwickelt Medikamente Antiarrhythmika: Um Rhythmusprobleme zu beeinflussen Antikoagulation (Blutverdünnung) Eingriff (Verödung) Implantierbares Gerät Abhängig von Art der Herzrhythmusstörung Symptomen

20 Antikoagulation Bei Einnahme zu beachten Blutverdünnungsmedikament kennen Medikament täglich einnehmen Vermehrte Hautblutungen oder andere Blutungen dem Arzt melden Bei Marcoumar / Sintrom Menge von grünem Gemüse und Fisch in Ernährung konstant halten Reich an Vitamin K können ungewollte Schwankungen der Blutverdünner-Wirkung verursachen Zahnarzt und alle Ärzte über Einnahme von Blutverdünner informieren Falls Einnahme von pflanzlichen Ergänzungsmittel: Arzt informieren

21 Prozeduren Kardioversion Elektrischer Defibrillationsschock Durch Elektroden-Pads, die auf Patientenbrust aufgelegt werden Um normalen Herzrhythmus wiederherzustellen Im Spital Überwachung durch EKG Kurznarkose Katheterablation Im elektrophysiologischen Labor ausgeführt 1. Katheter: Lokalisationsbestimmung des Herzgebiet wo abnormaler Weg Rhythmusprobleme verursacht 2. Elektrode zerstört die kleine Stelle im Herz, welche die Rhythmusstörung verursacht

22 Implantierbare Geräte Bei Herzinsuffizienz Patienten werden folgende implantierbaren Geräte verwendet Herzschrittmacher Implantierbarer Cardioverter Defibrillator (ICD) Resynchronisations Schrittmacher (CRT) Notwendigkeit wird bestimmt durch - EKG - Echokardiogramm (Echo): Ausmass der Pumpschwäche

23 Implantierbare Geräte - Eigenschaften Automatische Überwachung von unregelmässigem, zu schnellem oder zu langsamen Rhythmus Automatische Korrektur des Rhythmus durch kleine schmerzlose elektrische Impulse oder im Notfall Defibrillations-Schock kleine Metalldosen Enthalten Computer und Batterie Anschlussleitungen verknüpfen die Geräte an das Herz Grösse einer Taschenuhr und in Zukunft noch kleiner Implantation unter Lokalanästhesie

24 Implantierbares Gerät erfordert Einnahme von Medikamenten Befolgen von Selbst-Management-Empfehlungen Regelmässige Gerätekontrolle Befolgen von Empfehlungen betreffend täglichen Aktivitäten und Arbeit Eventuell Einschränkung der Fahrtauglichkeit

25 Implantierbare Geräte - Schrittmacher Behandlung eines zu langsamen Herzschlages Überwacht Puls Sendet bei Bedarf kleine schmerzlose elektrische Impulse Start jedes Herzschlages gesichert

26 Implantierbare Geräte - ICD = Implantierbarer Cardioverter Defibrillator Behandlung von sehr schneller HF In Körper mit Anschlussleitungen inseriert (ähnlich dem Schrittmacher) Stoppt die zu schnelle HF und stellt normalen Rhythmus wieder her, durch Lieferung von schmerzlosen Pacing-Impulsen Einem spürbareren Schock Bei höherem Rhythmusstörungs-Risiko verwendet (In Ventrikeln) Ventrikuläre Tachykardie Kammerflimmern

27 Implantierbare Geräte CRT Kardiale Resynchronisations-Therapie Schrittmacher oder ICD = Sonde in rechtem Vorhof und rechtem Ventrikel Weitere zusätzliche Sonde auf linkem Ventrikel Für Patienten: Bei denen Leitung durch Herz verlangsamt und elektrischer Impuls in eine oder beide Ventrikel verzögert ist Herz schlägt auf unkoordinierte Weise Gleichzeitige Stimulation des linken und rechten Ventrikels Ziel ist die pumpende Bewegung des Herzens zu koordinieren

28 Dinge die Herzrhythmus-Probleme verschlimmern können... Arzneimittel-Interaktionen Auch nicht-rezeptpflichtige Arzneimittel Hustenmedikamente Erkältungsmedikamente Abnormale Blut-Chemie-Spiegel wie z.b. Kalium Zu schweres/intensives Training

29 ... und Ratschläge diese zu minimieren Arzt fragen, bevor man nicht-arztneipflichtige Heilmittel und Nahrungsergänzungsstoffe einnimmt Symptome, die Zeichen von Kalium-Ungleichgewicht sein könnten, melden Muskelkrämpfe, Übelkeit, Erbrechen, ungewöhnliche Müdigkeit, Schwäche, trockener Mund Weniger Alkohol trinken Rauchen aufhören Sich mit Arzt über eine Bewegungs-Verordnung beraten Alle Medikamente wie verschrieben einnehmen

30 ... und Ratschläge diese zu minimieren Kalium ist wichtig, damit das elektrische System des Herz korrekt arbeitet Z.B. Krankheit mit Magenproblemen (Erbrechen/Durchfall): Verlust von Elektrolyten wie Kalium Herzrhythmus- Störungen Manchmal werden Herzrhythmusprobleme durch andere Erkrankungen verursacht Wichtig, die verlorenen Mineralien zu ersetzen Wichtig, Arzt informieren

31 Familie und Freunde sollten wissen Welche Symptome erwartet werden und welche Hilfe benötigt wird Wie man auf das medizinische Notfallsystem zugreift (114) Welche Wünsche der Patient hat, betreffend erweiterten lebensrettenden Sofortmassnahmen im Falle eines Herzstillstandes Wie man eine Herzmassage durchführt

32 Wichtige Fragen an Ihren Arzt Habe ich eine Herzrhythmusstörung? Ist meine Herzrhythmusstörung unter Kontrolle? Verbreitet bei Leuten mit Herzinsuffizienz Kann Herzinsuffizienz verschlimmern Wenn man sein Risiko kennt, kann man Besser auf sich achtgeben Schritte unternehmen, um Herzrhytmusstörung zu vermindern Einen Plan für Notfall-Betreuung entwickeln Besser den Selbst-Management-Plan befolgen Arzt kann Risiko für HI-Verschlimmerung und das beste Vorgehen zur Vorbeugung und Behandlung bestimmen Antwort hilft auch Familie und Freunden, beste Unterstützung zu bieten

33 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

34 Herzrhythmusstörungen diagnostizieren Tests zur Beurteilung des Herzrhythmus und zur Planung und Kontrolle der Therapie Elektrokardiogramm (EKG) Holter Monitor Kipptischuntersuchung Elektrophysiologische Studie (EPS)

35 Diagnose Kipptischuntersuchung Monitoring von EKG und BD während Bett aufwärts gekippt wird Evaluation der Reaktion des Herzrhythmus und BD auf Positionsveränderungen Manchmal werden intravenös Medikamente gegeben Symptome? Benommenheit?