Kriterien für Chronisch mehrfach beeinträchtigte Abhängige (CMA) und Ergebnisse

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1 Heinrich Küfner Kriterien für Chronisch mehrfach beeinträchtigte Abhängige (CMA) und Ergebnisse IFT 1

2 Gliederungsüberblick 1. Unterschiedliche Aufgaben und Interessenslagen von Versorgungsbereichen zur Behandlung von Suchtstörungen 2. Die verschiedenen Definitionsansätze und deren Hintergrund 3. Ergebnisse von Studien zur Anwendung von CMA Kriterien 4. Studien zum Therapieverlauf und Behandlungsergebnisse bei CMA Patienten in der Psychiatrie 5. Weitere Studien in anderen Suchtbereichen 6. Der RMK-Ansatz im Bereich der medizinischen Rehabilitation als Ergänzung oder Alternative 7. Schlussfolgerungen IFT 2

3 1. Unterschiedliche Aufgaben und Interessenslagen von Versorgungsbereichen zur Behandlung von Suchtstörungen IFT 3

4 Zum Begriff CMA: Historische Entwicklung 1975 Psychiatrie Enquete: Bericht zur Lage der Psychiatrie in Deutschland: Es ist mit einer Gruppe von Suchtpatienten zu rechnen, die auf längere Sicht behandlungsunwillig und nicht rehabilitationsfähig ist (Patienten mit Verwahrlosungstendenzen, körperlich und psychisch erheblich geschädigt und weiterhin akut gefährdet). Alternative Begriffe: depravierte Süchtige, Patienten mit Komorbidität, Doppeldiagnosen, Klienten in komplexen Lebenslagen (in der Sozialhilfe) 1988 Bericht einer Expertenkommission zur Reform der Versorgung im psychiatrischen und psychotherapeutisch/psychosomatischen Bereich. Dort wird der Begriff (chronisch mehrfachgeschädigt) zum ersten Mal erwähnt und als harter Kern der Sucht beschrieben: Viele sind von der Familie getrennt oder geschieden, Schulden (mit Pfändungen u.ä.m.), Verkehrsunfälle, kleinere Delikte, Hineingleiten in Wohnungslosigkeit u.a Mühler & Leonhardt u.a.: Beschreibung von Chronisch mehrfachgeschädigten Abhängigkeitskranken in Leipzig 1999 Arbeitsgruppe CMA (gefördert durch das BMG): Definition der Chronisch mehrfachbeeinträchtigten Abhängigen IFT 4

5 Das Thema CMA im Versorgungssystem Sucht Ausgangslage: Die Diagnose Abhängigkeit von psychotropen Substanzen ist unter versorgungsbezogenen und therapeutischen Aspekten zu wenig aussagefähig und differenziert. Bedarf an Differenzierung in therapeutisch relevante Fallgruppen oder nach therapeutisch relevanten Dimensionen Für eine effektive Verteilung des Versorgungsangebots Versorgungsbeeich 1 Versorgungsbereich 2a Versorgungsbereich 3 Soziale Entzugs- u. Medizinische (psychosoziale) Motivationsbehandlung Rehabilitation Hilfen Psychiatr. Kliniken Alllgemein Krankenhäuser Suchberatungsstellen Komorbidität Doppeldiagnose Missbrauch CMA Stationen: vorwiegend CMA Pat. Versorgungsbereich 2b Suchtfachkliniken Suchtambulanzen Soziotherapie Spez. Einrichtungen (z.b betreutes Wohnen) Rehabilitanden- Management- Kategorien (RMK) Chronisch-mehrfach Beeinträchtigte IFT Abhängige 5

6 Verschiedene Ansätze zur diagnostischen Differenzierung von Suchtstörungen für Versorgung u. Therapie Missbrauch Abhängigkeit von psychotropen Substanzen Typologieversuche Schweregrad? - Schäden - Ressourcen - Prognose Gesamtversorgung Stepped Care Ansätze - minim. Behandlung - z.b. MATE (Schippers et al 209 u.a.) Versorgungsbereich Mediz. Rehabilitation Rehabilitanden-Management Kategorien (RMK) Fallgruppen mit unterschiedlichem Behandlungsbedarf (Spyra et al 2011, Müller- Fahrnow et al Behandlungsbedarf Differenziert in Fallgruppen oder Dimensionen? Chronisch mehrf. geschädigte Abhängige - Zusätzlich Leidensdruck Versorgungsbereich soziale Hilfen CMA-Ansätze Chronisch mehrf. beeinträchtigte Abhängige IFT 6

7 2. Verschiedene Definitionen von CMA IFT 7

8 GAD 1 -Checkliste: Definition der chronisch mehrfach geschädigten Abhängigkeitskranken (Böttger et al 199, 2001, 2002, Leonhardt & Mühler, 2003, 2010) Psychische somatische Soziale Folgeerkrankungen Folgeerkrankungen Desintegration Delir Karzinome d. Verdauungstrakts Lebenssituation : 0 2 Demenz Epileptische Anfälle -Verheiratet Hirnorganisch. Durchgangs- u. Hypertonie -in Lebensgemeinsch. Psychosyndrom Lebererkrankungen - allein Entzugssyndrom Ösophagusvarizen Arbeit 0-2 Halluzinose Pankreatitis - feste Stelle Paranoide Psychose - befristete Arbeit Neurotische und Persönlich- - arbeitslos Keitsfehlentwicklung Wohnung 0-2 Korsakow - eigene Wohnung - Bei Dritten - wohnungslos Rating von 1-6 Rating von 1-6 Werte: 0 6 Punkte Gesamtwert: Summenwert aus den 3 Bereichen max. 18 Punkte Trennpunkte >12 für CMA 1 Gesellschaft gegen Alkoholund Drogengefahren, Dresden IFT 8

9 Hilge & Schulz (1999): Braunschweiger Merkmalsliste 11 Items, Außenkriterium klinische Beurteilung durch Psychiater, Patienten einer Station für hirnorganisch geschädigte Alkoholiker, Patienten mit Antrag auf medizinische Reha-Behandlung 1. soziale Situation 1) Alleinstehend 2) Sozialhilfe (in den letzten 3 Monaten) 3) arbeitslos im letzten Jahr 4) Wohnungslos 2. Behandlungsvorgeschichte 5) mind. 6 stationäre Entgiftungsbehandlungen 6) richterliche Krankenhauseinweisung 7) gesetzliche Betreuung (Vormundschaft, Pflegschaft) 8) Heimunterbringung 3. Psychiatrisch-neurotische Befunde 9) Delir (jetzt Vorgeschichte) 10) Korsakow 11) Polyneuopathie CMA Diagnose: Ab 4 positive Antworten IFT 9

10 Arbeitsgruppe CMA (1999): Definitionsvorschlag Kriterienbereich 1 Konsumverhalten 1 Punkt, wenn Alkoholabhängige regelmäßige Trinkexzesse (mind. 1x im Monat) Spiegeltrinken Bei Opiatabhängigen aktuell (letzte 4 Wochen) oder mind. 5 Jahre regelm. Gebrauch von Opiaten Kriterienbereich 2 Behandlungserfahrungen 1 Punkt, wenn - mind. 5 stat. Entgiftungen - mind. 2 Entwöhnungsbehandlung. Bei Opiatabhängigen mind. 2 der folgenden Maßnahmen - stat. Entwöhnung - ambulante Entwöhn. - Substitutionsbehandl. In drei von vier Kriterienbereichen sollte ein Punkt erreicht werden. Kriterienbereich 3 Kriterienbereich 4 Soziale, mater., rechtl. Situation Gesundheitl. Situat. 1 Punkt, wenn 1 Punkt, wenn eine Lebensunterhalt Rente wg. Erwerbsunf. körperliche Erkrankung - oder aus einer Liste unregel. Einkommen Wohnen: Oder: wohungslos oder instit. Wohnen stark verwahrloste Wenn eine psych. Wohnsituation Störung aus einer Liste Soz. Nahbereich Zutrifft (letzte 2 Jahre) alleinstehend u. ohne festen Partner nur suchtbezogene Kontakte Rechtliche Situation mind. 24 Monate in Haft mehr als 5 Verurteilungen (kumul.) IFT 10

11 3. Empirische Studien zur Anwendung des CMA Ansatz IFT 11

12 Zusammenfassung von einzelnen Studien zur Anwendbarkeit von CMA Definitionskriterien Studie Methodik Ergebnisse Fleischmann & Wodarz, 1999 Schlanstedt et al 2001 Alkoholabhängige in einer psychiatr. Klinik N=159 (sämtliche) N=1618 Klienten aus Bundesmodell Casemanager mit Vergleich Expertendiagnose und Definition AG-CMA; Viele Drogenabhängige Nach klin. Expertendiagnose: 44% CMA Nach Definition AG-CMA: 49,1% Sensitivität: 83,% Spezifität: 77,5% Korrelation: r=0,6 Faktorenanalyse kann die Kriteriumsbereiche nicht reproduzieren Nach Expertenurteil 76,9% CMA Nach AG CMA: 66,6% Sensitivität: 77,8%, Spezifität: 70,5% Für das Expertenurteil wichtig: Somat. Störungen Überwiegend suchtbezogene Kontakte Wohnungslos oder wiederholt unsicher. Für Abschaffung des Kriteriums Konsumverhalten u. Behandlungserfahrung, Gewichtung der soz. Situation IFT 12

13 Fortsetzung: Zusammenfassung von einzelnen Studien zur Anwendbarkeit von CMA Definitionskriterien Studie Methodik Ergebnisse Arnold et al 1999 Drogenabhängige in zwei Studien: Stichprobe A: Heroinabhängige in Substitutionsbehandlung N=336 Stichprobe B: Drogenabh. In stationärer Behandlung N=1304 (Projekt Drogennotfallprophylaxe/ nachgehende Sozialarbeit Stichprobe A: 64,3% CMA, M: 64,9%; F=63,4% Stichprobe B: 42,9% CMA; M: 46,1%, F: 36,6% Am wenigsten erfüllt Kriterien der Therapieerfahrung Gute Anwendbarkeit Anregung geschlechtsspezifische Aspekte zu untersuchen IFT 13

14 Wagner et al (2003): Überprüfung des Konstrukts CMA im Rahmen der ambulanten Langzeittherapie (ALITA, Ehrenreich et al) Fragestellung Vergleich der drei CMA-Definitionen bzw. Instrumente Analyse der prädiktiven Validität Methodik Untersuchungsdesign: Psychometrische Überprüfung und Analyse der prognostischen Aussagemöglichkeiten im Rahmen einer Evaluationsstudie des Therapieprogramms ALITA Patientenstichprobe: N=112, Erhebungsinstrumente: EuropASI, Mini-DIPS, SCl-90, IDCL-P (Persönlichkeitsstörungen) u.a. Statist. Analyse: Survivalanalysen für die Prädiktion von Rückfällen bzw. der Abstinenz IFT 14

15 ALITA Projekt (Wagner et al 2003): Ergebnisse Kriterium/Variable AG-CMA BML GAD-Liste Cronbach s Alpha (innere Konsistenz) Diagnose CMA.62 73,2%.57 28,6%,42 41,1% Korrelation mit der jeweils anderen CMA Klassifikation Mit BML: phi=.38 Mit GAD: phi=.42 Mit GAD: phi=.64 Korr. mit Abhängigkeitsdauer 0,30 0,15 0,18 Korr. mit Chronizitätsindex 0,28 0,12 0,22 Aussage zur Prädiktion eines Rückfalls: BM Lund GAD-Liste überhaupt nicht prognostisch aussagefähig, AG-CMA grenzwertig signifikant; Mindestens ein Achse II Störung und der Chronizitätsindex sind klare Prädiktoren. IFT 15

16 Fortsetzung: ALITA Projekt (Wagner et al 2003) Korrelative Zusammenhänge der CMA Skalen mit verschiedenen Einzelkriterien Gesamtwert AG-CMA Gesamtwert BML Gesamtwert GAD-Liste Mindestens 1 komorbide Achse-I-Störung 0,33** 0,32** 0,31** Mindestens 1 komorbide Achse-II-Störung 0,41** 0,24** 0,27** Aktuelles Befinden (SCL-90-R, GSI) 0,38** 0,37** 0,42** Mindestens 1 Suizidversuch in der Vorgeschichte 0,34** 0,36** 0,42** Anzahl stationärer Entgiftungen 0,57** 0,52** 0,33** Anzahl stationärer Langzeittherapien 0,41** 0,38** 0,41** Tägliche Alkoholmenge (g/tag) 0,35** 0,34** 0,29** Körperliche Alkoholfolgeschäden 0,26** 0,37** 0,53** **Pearson-Korrelation, punktbiseriale Korrelation oder phi, p< 0,01 (zweiseitig) IFT 16

17 Folgerungen aus der Vergleichsstudie von Wagner et al (2003) Es zeigte sich eine schwache Konstruktvalidität gemessen an der Chronizität und Übereinstimmung der verschiedenen CMA Ansätze Alle drei CMA Ansätze seien für die praktische Anwendung nicht ausreichend geeignet, um Gruppen zu differenzieren mit einem einheitlichen Therapiebedarf. Die prognostisch wichtigsten Kriterien sind in dieser Studie die Chronizität und die Persönlichkeitsstörungen (ohne Spezifizierung) Die CMA Gruppe ist für therapeutische Zuweisungen von Klienten zur Therapie noch zu heterogen. Eine Überarbeitung der CMA Definition erscheint notwendig, wird aber die Notwendigkeit zusätzlicher Differenzierung in Untergruppen nicht ändern. Die Ergebnisse einer Studie sind immer auch abhängig von der jeweiligen Stichprobenauswahl und der jeweiligen Therapie. Komorbide Störungen der Achse I haben hier keinen prädiktiven Wert. Bekannt ist, dass komorbide depressive Störungen sogar einen günstigen Faktor für den weiteren Verlauf darstellen (z.b.kranzler et al 1996) IFT 17

18 4. Studien zum Therapieverlauf und Behandlungsergebnisse bei CMA Patienten in der Psychiatrie IFT 18

19 CMA Patienten in der Psychiatrie In psychiatrischen Kliniken: CMA Station für Abhängige, die (zunächst) nicht für eine medizinische Reha-Behandlung geeignet erscheinen (Prognose der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit). Dazu zwei Studien (Müller-Mohnsen et. al 1999, Fleischmann, 2001). Zur Studie von Müller-Mohnsen (1999): Von einer Suchtaufnahmestation (N=2830 in 4 Jahren) wurden 13,6% (384) auf eine CMA Station verlegt. Von 110 Patienten (ein Jahrgang) werden Daten über deren Entlassziele nach ca. 92 Tage Behandlungsdauer angegeben: Nach Hause 48,6% In medizin. Rehabilitation 23,4% In soziale Rehabilitation 7,2% In Alten- u. Pflegeheimen 9,0% Stationäre Verlegung 5,4% Behandlungsabbruch 6,3% : IFT 19

20 Fleischmann (2001): Vergleich von CMA Patienten und Reha-Patienten in einer psychiatrischen Klinik Fragestellung: Vergleich von Patienten in einer CMA Behandlung und einer medizinischen Rehabilitationsbehandlung im Rahmen der gleichen Klinik Wiederaufnahmen in der gleichen Klinik Methodik: Studiendesign: Prospektive Studie mit 18-Monatskatamnesen. Die stark eingeschränkte Katamnese erfolgte nur bezüglich der Wiederaufnahmen in die Klinik. Patientenstichproben: CMA-Patienten N=139, Entwöhnungstherapie: N=167. Zuordnung zur CMA Behandlung und zur Reha-Behandlung erfolgte als klinische Gesamtbeurteilung (Prognose der Erwerbs- und Berufsfähigkeit, Kriterien eines organischen Psychosyndroms spielten eine Rolle) Ergebnisse: 1. Vergleich CMA Patienten und Patienten der Reha-Behandlung 2. Katamnestische Ergebnisse bez. Wiederaufnahme IFT 20

21 Fortsetzung Fleischmann (2001) Variablenbereich CMA Patienten Pat. der Reha-Behandlung Soziodem. Daten Soziale Lage Alkoholkonsum - Mehr Männer (82% vs. 72,5 %) - 10 J. älter - Schlechtere Schulbildung - Häufiger Rente/Sozialhilfe - Häufiger arbeitslos (84,2% vs. 51,5%) - Keine Wohnung (13,7% vs. 2,4%) - Häufiger keine Bezugsperson (54,4% vs. 32,7%) - Kein Unterschied bez. Fam.stand - Mehr Alkoholkonsum (häufiger Rauschtrinken, größere Trinkmenge u.a.) Störungen/ Erkrankungen Kein Unterschied bez. - Häufiger Entzugssyndrom Körp. Erkrankungen - Mehr Unzufriedenheit mit Häufiger hirnorganisches Gesundheitszustand (auch Syndrom mit Freizeit) Häufiger Minderbegabung - Häufiger Neurosen, IFT Reaktionen, mehr 21 Persönlichkeitsstörungen

22 Fortsetzung Fleischmann (2001) II Variablenbereich CMA Patienten Pat. Der Reha-Behandlung Entlassung Wiederaufnahme in eigene Klinik Mehr Abbrüche (47% vs. 17,1%) Häufiger Abbruch durch Pat. selbst Häufiger Verlegung in somat. Klinik Mehr Behandlungstage (40,3 Tage vs. 9,2 Tage) Schnellere Wiederaufnahmen, Mindestbehandlung von 2 Monaten war mit weniger Aufnahmen verbunden IFT 22

23 Folgerung bez. CMA Stationen in psychiatr. Kliniken Für Patienten, die zunächst nicht Reha geeignet erscheinen, sind spezielle Stationen erforderlich, weil wahrscheinlich erst nach einiger Zeit deutlich wird, welche Behandlung ein schwer gestörter Suchtpatient längerfristig braucht und außerdem eine psychosoziale Behandlung zur Stabilisierung erforderlich ist. Auch danach ist noch für einen beträchtlichen Teil eine med. Rehabilitation angezeigt. Diese speziellen CMA Stationen sollten eine Therapiedauer von mindestens 2 Monaten aufweisen. Eine qualifizierte Entzugsbehandlung kann wahrscheinlich nicht diese Funktion und Aufgabe übernehmen. IFT 23

24 5. Weitere Studien in anderen Suchtbereichen IFT 24

25 Ausgewählte Ergebnisse aus der GAD Arbeitsgruppe über CMA Erhebungen: In den Jahren 2000, 2002 und 2004 wurden umfangreiche Daten der unterschiedlichsten Suchteinrichtungen in Sachsen gesammelt (s. z.b. Härtel et al, 2005). Die Datenausfälle sind aber in verschiedenen durchgesehenen Publikationen nicht dargestellt, so dass über die Repräsentativität der Daten nichts ausgesagt werden kann. Anteil von CMA ,1% ,0% ,9% Der Anstieg kann aber nicht sicher wegen fehlender Angaben über Ausschöpfungsquoten interpretiert werden. Spekulative Darstellungen über stille Alkoholiker oder über das Hell und Dunkelfeld im Bereich des Alkoholmissbrauchs erscheinen zwar interessant, werden aber mangels fundierter Zahlen nicht näher dargestellt. IFT 25

26 Theoretische Vorstellungen von Leonhardt & Mühler (2006 u.a.) Soziologischer Ansatz: Alkoholabhängigkeit bedeutet einen ständigen Verbrauch von Ressourcen, ohne diese ausreichend wieder aufzufüllen (keine Investition mehr in Ressourcen). Ressourcen können vor der Alkoholabhängigkeit vorhanden gewesen sein, z.b. in Form von Arbeitsprestige. Als Ressourcen werden unterschieden: - Ökonomisches Kapital (Einkommen, Besitz) - Humankapital (Bildung, Wissen, Fertigkeiten) - Soziales Kapital (soziale Beziehungen) Kritik: Einseitig soziologisch geprägt Ausklammern der biologischen und psychologischen Seite Therapeutisch m.e. wenig brauchbar IFT 26

27 Zusammenhang zwischen den drei Definitionsmerkmalen für CMA (Härtel et al 2005) -.223** -.158** -.333** Soziale Desintegration Eigengewicht:.456**.496**.275** -.193** -.183** -.356** Psychische Erkrankungen Eigengewicht:.510**.528**.490**.113**.117** keine Somatische Erkrankungen Eigengewicht:.550**.565**.536** IFT 27

28 Struktur der CMA nach dem Schädigungsprofil (alle Erhebungszeitpunkte)(Härtel et al 2005) 6,4 5,0 69,4 19, ,4 4,4 80,6 5,7 5,6 9,5 7,2 81,5 dom psychisch dom somatisch dom desintegriert komb. Erkrankung Die Angaben beziehen sich auf 100% der jeweiligen Erhebungswelle Eine genaue Definition von dominant psychisch u.s.w. wurde nicht gegeben. Trotzdem ist deutlich, dass die Mischtypen weitaus am häufigsten auftreten. IFT 28

29 Vorschlag für Subgruppen innerhalb CMA Rinas, Sohns-Pflüger & Schulz (1992, zit. In Dörfert, 2001) Pat. mit hirnorg. Veränderungen Pat. ohne soziale Bindungen CMA Untergruppen Pat. mit Persönlichkeitsstörungen Pat. mit psychiatr. Erkrankungen Pat. mit path. Bindungen IFT 29

30 Vorschläge zur Differenzierung von CMA in Untergruppen Vorschlag einer Arbeitsgruppe CMA bei der 4. Norddeutschen Suchthilfetagung: Eine psychorganisch stärker abgebaute Gruppe von Abhängigen Gruppe, die zwar schwer geschädigt ist, aber prognost. günstig erscheint kann sich nicht eigenständig versorgen Benötigt dauerhafte Betreuung Kann sich noch ohne inst. Hilfe halten, ist aber nicht zu suchtspez. Hilfen bereit IFT 30

31 6. Der RMK-Ansatz im Bereich der medizinischen Rehabilitation als Ergänzung oder Alternative IFT 31

32 RMK (Rehabilitanden-Management-Kategorien) Ansatz im Rahmen der medizinischen Rehabilitation von Alkoholabhängigkeit (Spyra et al 2010, Müller-Fahrnow et al 2007) Patienten wurden mittels einer Fülle von Skalen und Test zu allen möglichen Merkmalen (auch personale Ressourcen wurden miteinbezogen) untersucht und nach einer latenten Klassenanalyse in 4 Bedarfsklassen aufgeteilt. Diesen unterschiedlichen Bedarfsklassen (Fallgruppen) entsprechen unterschiedlichen therapeutische Leistungen (empirisch ermittelt), so dass eine Zuordnung von Bedarfsgruppe und therapeutischen Leistungen erfolgen kann. Es ist anzunehmen, dass auch in den psychiatrischen Kliniken sich zumindest ein Teil dieser Bedarfsklassen bzw. Fallgruppen wieder findet. Untersuchungen dazu sind bislang jedoch nicht bekannt. Der RMK-Ansatz ist im Rahmen der Suchtrehabilitation nur für Alkoholabhängigkeit entwickelt worden, Es gibt aber ein entsprechendes System auch für die Rehabilitation von Rückenschmerzen IFT 32

33 RMK Datenerhebung (Spyra et al 2010) Klinikbezogenes RMK-Assessment 12 Seiten / 34 Fragen / 220 Items Substanzbezogene Dimension - Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) - Alkohol-Abstinenz-Selbstwirksamkeits-Erwartung (AASE-Versuchung) Psychische Dimension Psychische Symptomatik Persönliche Ressourcen - Trait-Angst (STAI-X2) - Allgemeine Selbstwirksamkeitserwartungen (SWE) - Schwere der Depression (BDI-II) - Aktive Copingstrategien (COPE) - Klinische Symptome (SCL-90/SCL-9) - Lebenszufriedenheit (SOEP-Item) Soziale Dimension - Erwerbslosigkeit Arbeitsbezogenes Erleben und Verhalten Soziale Unterstützung - Erfolgserleben im Beruf und - Praktische Unterstützung - Offensive Problembewältigung (AVEM) und emotionale Unterstützung (F-SozU) IFT 33

34 RMK-Ansatz: Charakterisierung der Bedarfsgruppen Alkoholabhängigkeit (Spyra et al 2010) Dimension Gruppierung AL-1 AL-2 AL-3 AL-3 Substanzbezog. Dimension (AUDIT, Selbstwirksamkeit, Entzug) Psychische Dimension Psych. Symptomatik (Depressivität, Angst, SCL- 9) Persönliche Ressourcen Soziale Dimension - Erwerbsproblematik - Arbeitslosigkeit -Arbeitsbezogenes Erleben u. Verhalten (offene Problem-bewältigung) -Soziale Unterstützung + 16,9% + 9,1% + 1,9% ++ 28,6% ++ 47,4% + 23,4% ,1% ,7% ++ 44,7% ++ 34,7% ,3% ++ 47, ,2% ,0% ,6% % ,1% ,6% ,7% 66,7% 89,2% IFT ,1% 99,1% 90,1%

35 Beeinträchtigung der 4 RMK-Bedarfsgruppen Alkoholabhängigkeit Beeinträchtigung der 4 RMK-Bedarfsgruppen Alkoholabhängigkeit IFT 35

36 7. Schlussfolgerungen Etwa 20 bis 50% der Abhängigen bekommt eine CMA Diagnose, bei Drogenabhängigen dürften mehr Patienten die Kriterien für CMA erfüllen als bei Alkoholabhängigen. Die verschiedenen Definitionsansätze sind noch nicht praxistauglich und bedürfen einer konsensorientierten Überarbeitung und einer empirischen Erprobung. Bei allen Ansätzen fehlt eine Überprüfung der Reliabiltät, z.b. als Übereinstimmung zwischen zwei verschiedenen Beurteilern Die Validierung an Hand von Experteneinschätzungen als klinisches Außenkriterium zeigt eine mäßige bis gute Übereinstimmung (r=0,6). Die Faktorenanalysen können die vier Kriteriumsbereiche der AG CMA nicht gut reproduzieren. Meist ergeben sich drei Dimensionen. Besonders umstritten erscheint der Bereich des Konsumverhaltens, der einen aktuellen Konsum sichern sollte. Umstritten ist auch der Bereich der Behandlungserfahrung, dem aber m.e. eine gut gesicherte prognostische Bedeutung zukommt. IFT 36

37 Schlussfolgerungen (II) Die bislang prognostisch wichtigsten Einzelkriterien sind zusätzliche Persönlichkeitsstörungen und Chronizität der Suchterkrankung. Die Ressourcen- Dimension erscheint noch wenig berücksichtigt, ist aber z.b. in dem RMK einbezogen. CMA Patienten erfordern eine eher längere Behandlungszeit, keineswegs alle benötigen eine ständige soziale Unterstützung. CMA Patienten stellen eine heterogene Gruppe dar und bedürfen einer Differenzierung in Untergruppen. Schließlich ist bei einer Differenzierung in Fallgruppen eine Zusammenarbeit und Abstimmung mit den anderen Versorgungsbereichen der Sucht, also vor allem der medizinischen Rehabilitation erforderlich. IFT 37

38 IFT 38