Rehabilitanden-Management-Kategorien (RMK) als Steuerungsinstrument in der Rehabilitation Alkoholabhängiger

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1 Rehabilitanden-Management-Kategorien (RMK) als Steuerungsinstrument Alkoholabhängiger S. Köhn, Dr. K. Spyra, N. Ammelburg Forum 3 11:30-16:00 Uhr U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 23. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.v.,

2 Gliederung 1. RMK für die stationäre Alkoholentwöhnung Konzept, empirische Basis und Praxisanwendung 2. Aktuelle Ergebnisse aus dem RMK-Implementationstest Steuernde Potenziale der RMK 4. Fazit und Ausblick

3 Gliederung 1. RMK für die stationäre Alkoholentwöhnung Konzept, empirische Basis und Praxisanwendung 2. Aktuelle Ergebnisse aus dem RMK-Implementationstest Steuernde Potenziale der RMK 4. Fazit und Ausblick

4 Definition von RMK (A) (B) RMK-Bedarfsgruppierung Hauptindikationsgruppen (Major-Categories, z.b. Sucht) Indikationsgruppen (Basis-Categories, z.b. Alkoholabhängigkeit AL) Reha-relevanter Schweregrad (bio-psycho-soziale Beeinträchtigung) + Behandlungsanforderungen (Therapeutische Leistungen etc.) Rehabilitanden-Management-Kategorien z.b. RMK-SUCHT-AL-1 bis RMK-SUCHT-AL-4

5 Entwicklungsschritte der RMK (I) 1 2 Bedarfsgruppe Diagnose + Assessment- Messwerte SUCHT- AL-1 SUCHT- AL-2 SUCHT- AL-3 SUCHT- AL-4 3 Therapierelevante Bedarfsdifferenzierung Substanzbezogene Beeinträchtigung Bedarfsgruppenbezogene Therapieanforderungen Psychische Beeinträchtigung - Psychische Symptomatik - Persönliche Ressourcen Soziale Beeinträchtigung - Arbeitsbezogenes Erleben & Verhalten - Alter, Arbeitslosigkeit - Soziale Unterstützung 5

6 Entwicklungsschritte der RMK (II) Empirische Basis Allgemeine Hospitalgesellschaft AG (AHG) AHG Kliniken Daun - Thommener Höhe AHG Kliniken Daun - Am Rosenberg AHG Klinik Wilhelmsheim AHG Klinik Schweriner See AKG Dr. Zwick GmbH und Co. KG Fachklinik Furth im Wald Fachklinik Fredeburg Paracelsus-Kliniken-Deutschland GmbH Berghofklinik Bad Essen salus GmbH salus klinik Lindow 10 Kliniken RMK-Sucht Hauptstudie 2007/08 Stichprobe: rund 730 Teilnehmer Bundesverband für stat. Suchtkrankenhilfe e.v. (buss) LWL-Ostwestf. Rehazentrum Bernhard-Salzmann-Kl. Fachklinik St. Marienstift Dammer Berge Ergebnisse indikationsspezifisches RMK- Assessment Ableitung / Konsentierung von RMK-Bedarfsgruppen Sucht Algorithmus für die RMK-Gruppen- Zuordnung RMK-Software für die Praxis- Implementation

7 Klinikbezogenes RMK-Assessment - Inhalt - Substanzbezogene Dimension - Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) - Alkohol-Abstinenz-Selbstwirksamkeits-Erwartung (AASE- Versuchung) - Anzahl vorangegangener Entzugsbehandlungen RMK-Assessment 220 Items (34 Fragen), 12 Seiten Psychische Dimension Psychische Symptomatik - Trait-Angst (STAI-X2) - Schwere der Depression (BDI-II) - Klinische Symptome ( SCL-90/SCL-9) Soziale Dimension Erwerbsproblematik - Alter und Arbeitslosigkeit Arbeitsbezogenes Erleben und Verhalten - Erfolgserleben im Beruf und Offensive Problembewältigung (AVEM) Persönliche Ressourcen - Allgemeine Selbstwirksamkeitserwartungen (SWE) - Aktive Copingstrategien (COPE) - Lebenszufriedenheit (SOEP-Item) Soziale Unterstützung - Praktische Unterstützung und Emotionale Unterstützung (F-SozU)

8 RMK-Bedarfsgruppen Alkoholentwöhnung - Beeinträchtigungsprofile - Dimension Gruppierung [in % betroffener Pat.] AL-1 AL-2 AL-3 AL-4 Substanzbezogene Beeinträchtigung insges. 50,7% + 24,1% ,8% ++ 49,0% ,4% Psychische Beeinträchtigung Psychische Symptomatik insges. 53.0% + 6,6% ,9% ++ 32,5% ,1% Persönliche Ressourcen insges. 35,0% + 4,8% ++ 31,1% + 21,9% ,2% Soziale Beeinträchtigung Erwerbsproblematik Arbeitslosigkeit insges. 39,7% ++ 29,3% ++ 35,3% ++ 44,9% ,0% Arbeitsbezogenes Erleben & Verhalten insges. 60,5% ++ 28,2% ,2% ,9% ,6% Soziale Unterstützung insges. 52,9% + 11,7% ++ 29,6% ,6% ,4% ++++ = >75% maximale Beeinträchtigung ++ = 26-50% starke Beeinträchtigung +++ = 51-75% sehr starke Beeinträchtigung + = 0-25% weniger starke Beeinträchtigung

9 RMK-Klinikanwendung RMK Software Patient RMK- Grouper Arzt/Psychologe Rehabilitation Therapieverordnung RMK- Assessment 12 Seiten, 34 Fragen, 220 Items RMK-Bogen Bedarfsgruppe Assessment- Ergebnisse

10 RMK-Auswertungsbogen Blatt 1 Blatt 2 Ermittelte RMK-Bedarfsgruppe + Kurzcharakterisierung der typischen Beeinträchtigungen der ermittelten Bedarfsgruppe Individuelle Testergebnisse Dimensionale Auswertung des RMK-Assessments

11 Gliederung 1. RMK für die stationäre Alkoholentwöhnung Konzept, empirische Basis und Praxisanwendung 2. Aktuelle Ergebnisse aus dem RMK-Implementationstest Steuernde Potenziale der RMK 4. Fazit und Ausblick

12 RMK-Implementationstest Ziele Erprobung der assessmentbasierten RMK-Bedarfsgruppen- Zuordnung mittels RMK-Software im klinischen Alltag PC-gestützte Eingabe und Auswertung Auswertungs-Information für Personal = RMK-Bogen Art der Nutzung der RMK-Auswertungs-Information blieb Kliniken selbst überlassen Kombinierte qualitative und quantitative Anwenderbefragung Rekrutierung einer größeren Stichprobe [Ziel: Fälle]

13 RMK-Implementationstest Datenbasis Datenrücklauf Studiendaten aus 12 Kliniken: N = % vollständige Datensätze Bedarfsgruppenzuordnung möglich Anwenderbefragung Leitfadengestützte Experteninterviews in 12 Kliniken 57 Interviewpartner verschiedener Handlungsebenen (Leitungsebene, Therapeutische Mitarbeiter, Studienassistenz)

14 Umsetzung: Assessment- und Software-Einsatz Variante A Patienten-Eingabe: des RMK-Assessments direkt am PC Variante B Personal-Eingabe: des zuvor vom Patienten ausgefüllten RMK- Assessments am PC Variante C in 6 Kliniken in 5 Kliniken in 1 Klinik Variante A und B kombiniert Klinikinterne Weitergabe des RMK-Bogens als Druckversion für Papierakte und/oder als PDF-Dokument für elektr. Patientenakte RMK-Bogen i.d.r. in der 1./2. Woche nach Aufnahme verfügbar

15 Latente Klassen-Analyse (LCA) Ergebnisse der Hauptstudie bestätigt! Hauptstudie 2007/08 Implementation 2009 AL-3 (n=117) 20% AL-4 (n=111) AL-3 (n=245) 16% AL-4 (n=275) 19% 18% 34% AL-2 (n=190) 27% AL-1 (n=154) 34% AL-2 (n=489) 32% AL-1 (n=478) N=572 aus10 Kliniken N=1.487 aus 12 Kliniken

16 Deskription der Bedarfsgruppen Beispiel 1: Alkoholabstinenz-Selbstwirksamkeits-FB (subst. Dimension) AASE Versuchung (0-80) 50 p< , ,0 30,3 38,1 27, ,3 27,9 26,4 27, ,7 Hauptstudie 0 Implementation AL-1 AL-2 AL-3 AL-4 gesamt Alkoholabhängige: M=30,8; Alkoholabhängige mit Angststör./Depression: M=48,1 hohe Werte sind schlecht

17 Deskription der Bedarfsgruppen Beispiel 2: Beck Depressions-Inventar (psych. Dimension) p<.001 5,3 4,6 Gesunde: M=7,4 Depr. im stat. bzw. amb. Bereich: M=24,4 Pat. mit primär anderen Störungen: M=19,1 BDI-II Summe (0-63) 0-8 keine Depression 9-13 minimale D leichte D mittelschwere D schwere D. 16,0 14,9 11,4 9,2 29,1 26,7 14,2 Hauptstudie 14,9 Implementation AL-1 AL-2 AL-3 AL-4 gesamt hohe Werte sind schlecht

18 Anwenderbefragung - Ergebnisse (I) - Erfahrungen mit der RMK-Implementation - Integrierbarkeit der RMK-Diagnostik in die klinikinterne Routine belegt RMK-Assessment und -Software von Patienten und klin. Personal überwiegend akzeptiert Geeigneter Baustein der Routine-Diagnostik zur Erfassung von reharelevanten Bedarfsprofilen Anhaltspunkte zur Optimierung von Einzelaspekten der RMK-Instrumente RMK-Auswertungsbogen als therapeutisch-relevante zusätzliche Information Grundlage für therap. Exploration des Behandlungsbedarfs zu Beginn der Behandlung

19 Anwenderbefragung - Ergebnisse (II) - Aussagen zum RMK-Konzept allgemein - Anzahl und Charakteristik der RMK-Gruppen klinisch plausibel und relevant RMK-Ergebnis entspricht zumeist (ca. 80%) dem klinischen Eindruck/Befund Abweichungen vor allem bei klinisch sehr auffälligen Patienten RMK-Ergebnis sollte durch klinischen Experten überprüft werden Assessmentbasierte Ableitung der Bedarfsgruppen als geeignetes Klassifikationsinstrument befürwortet Entwicklungsbedarf: Berücksichtigung der somatischen Komorbiditäten Therapeutische Konsequenzen der RMK-Bedarfsgruppierung bislang unklar

20 Gliederung 1. RMK für die stationäre Alkoholentwöhnung Konzept, empirische Basis und Praxisanwendung 2. Aktuelle Ergebnisse aus dem RMK-Implementationstest Steuernde Potenziale der RMK 4. Fazit und Ausblick

21 Implementationstest 2009 Verteilung der Bedarfsgruppen in den Kliniken AL-1 AL-2 AL-3 AL-4 Gesamt Klinik 01 41,9% (n=54) 20,9% (n=27) 26,4% (n=34) 10,9% (n=14) 100% (n=129) Klinik 02 38,0% (n=27) 18,3% (n=13) 11,3% (n=8) 32,4% (n=23) 100% (n=71) Klinik 03 27,9% (n=36) 24,8% (n=32) 13,2% (n=17) 34,1%(n=44) 100% (n=129) Klinik 04 37,2% (n=42) 13,3% (n=15) 15,0% (n=17) 34,5%(n=39) 100% (n=113) Klinik 05 19,3% (n=22) 28,9% (n=33) 17,5% (n=20) 34,2% (n=39) 100% (n=114) Klinik 06 20,6% (n=20) 24,7% (n=24) 23,7% (n=23) 30,9%(n=30) 100% (n=97) Klinik 07 31,0% (n=35) 23,9% (n=27) 12,4% (n=14) 32,7%(n=37) 100% (n=113) Klinik 08 22,2% (n=24) 17,6% (n=19) 32,4% (n=35) 27,8% (n=30) 100% (n=108) Klinik 09 24,1% (n=32) 24,1% (n=32) 15,8% (n=21) 36,1% (n=48) 100% (n=133) Bedarfsgruppen im Klinikvergleich signifikant unterschiedlich verteilt Klinik 10 32,3% (n=80) 28,6% (n=71) 14,9% (n=37) 24,2% (n=60) 100% (n=248) Klinik 11 27,8% (n=37) 25,6% (n=34) 16,5% (n=22) 30,1% (n=40) 100% (n=133) Klinik 12 39,8% (n=45) 21,2% (n=24) 15,0% (n=17) 23,9% (n=27) 100% (n=113) Gesamt 30,2% (n=454) 23,4% (n=351) 17,7% (n=265) 28,7% (n=431) 100% (n=1501)

22 Steuernde Potenziale der RMK I Fallsteuerung Optimierte Zugangssteuerung (Zuweisung in geeignete Einrichtung) RMK-Gruppierung Hinweis/Orientierung für die Steuerung der Behandlungsplanung Information nicht ausreichend für individuelle Therapieplanung Klinikinterne Ressourcenplanung in Abhängigkeit vom Bedarf / Patientenmix Ausstattung, spezif. Behandlungsangebote, Personalressourcen Qualitätsmanagement / Qualitätsentwicklung standard., einrichtungsübergreifende Bedarfsmessung Standardisierung der Behandlungsprozesse pro Bedarfsgruppe Bedarfsgerechte Therapieangebote (Entwicklung und Evaluation) Überprüfung von Allokationsentscheidungen (Ergebnisbewertung)

23 Steuernde Potenziale der RMK II Qualitätsnachweis & Benchmarking Ergebnismessung / Katamnesen in Abhängigkeit vom Eingangsstatus / Patientenmix Klinikvergleiche unter Berücksichtigung der Beeinträchtigungsmerkmale von Patienten Leistungsgerechtigkeit Leistung folgt dem Bedarf Gerechtere Verteilung der vorhandenen Mittel ( Geld folgt der Leistung )

24 Gliederung 1. RMK für die stationäre Alkoholentwöhnung Konzept, empirische Basis und Praxisanwendung 2. Aktuelle Ergebnisse aus dem RMK-Implementationstest Steuernde Potenziale der RMK 4. Fazit und Ausblick

25 Fazit und Ausblick RMK-Bedarfsgruppen Sucht empirisch bestätigt LCA für Implementationstest 2009 weist ähnliche Bedarfsgruppencharakteristika auf wie für Hauptstudie 2007/08 RMK-Implementationstest belegt Praktikabilität und grundsätzlichen Nutzen der RMK-Instrumente für den klinischen Einsatz Festlegung von RMK-Therapie-Empfehlungen im Expertenkonsens März 2010 (Basis = DRV-Therapiestandards und empir. Ergebnisse) Perspektive Beantragtes Projekt: Evaluation der Praxistauglichkeit der RMK- Therapieempfehlungen + Auswertung von 1-Jahres-Katamnesen für Bedarfsgruppen

26 Danke für die Studienteilnahme AHG Kliniken Daun Am Rosenberg AHG Kliniken Daun Thommener Höhe salus klinik Lindow salus klinik Lindow Fachklinik Furth im Wald (AKG) AHG Klinik Tönisstein AHG Klinik Wilhelmsheim Fachklinik Fredeburg (AKG) Berghofklinik Bad Essen (Paracelsus) Klinik Eschenburg (Klinik Eschenburg KG) LWL-Rehabiliationszentrum Ostwestfalen, Bernhard-Salzmann-Klinik (buss) Fachklinik St. Marienstift Dammer Berge (buss) Saaletalklinik (Haus Saaletal GmbH).. und Ihre Aufmerksamkeit!

27 Kontakt Stefanie Köhn Dr. Karla Spyra Tel.: Tel.: Charité - Universitätsmedizin Berlin Lehrstuhl für Grundlagen der Qualitätssicherung i.d. Rehabilitation Luisenstraße 13 A Berlin