DRG Update 2012 Gefäßchirurgie

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1 A. Billing & DRG Arbeitsgruppe Klinikum Offenbach Kommission für Krankenhausökonomie der DGG DRG Update 2012 Gefäßchirurgie Kooperationen: Ständige DRG Kommission BÄK + AWMF DRG Kommission des BDC und DGCH InEK (Institut der Selbstverwaltung für das Entgeltsystem im Krankenhaus)

2 Katalogeffekt DRG s Gefäßzentrum OF: +0,6% (TOP 10 DRG 2011 nach Fallzahl) für die Fälle die im Zeitraum entlassen wurden Datenstand 21 Datensatz 10/2011 Medco 12/2012

3 Chirurgie IV DRG2011 DRG2012 Text 2011 Fälle2011 F59B F59B Änderung effekt CM 2011/2012 Änderung mvd Katalog 2011/2012 VWD CMI 2011 CMI 2012 delta CMI % Mäßig komplexe Gefäßeingriffe ohne mehrfache Gefäßeingriffe, ohne äußerst schw ere CC, ohne Rotationsthrombektomie, ohne komplizierende Diagnose 288 3, ,5 0,885 0,898 1,5 F54Z F54Z 136 0,914 0,1 4,6 1,437 1,444 0,5 F59B Komplexe oder mehrfache Gefäßeingriffe ohne kompliz. Konstell., ohne Revision, ohne kompliz. Diagn., Alter > 2 J., ohne bestimmte beidseitige Gefäßeingriffe od. mäßig kompl. Gefäßeingr. m. kompliz. Diagn., ohne äuß. schw. CC, ohne Rotationsthrombektomie 1-0,206-2,7 11,0 1,474 1,268-16,2 F59A F59A F54Z F59B Komplexe Gefäßeingriffe ohne komplizierende Konstellation, ohne Revision, ohne kompliz. Diagn., Alter > 2 J., ohne bestimmte beidseitige Gefäßeingriffe, mit äuß. schw eren CC oder mäßig kompl. Gefäßeingr. mit äuß. schw eren CC oder Rotationsthrombektomie 50 0,330 0,5 9,3 1,896 1,902 0,3 8-3,479-5,4 9,4 1,951 1,516-28,7 4-2,934-8,2 10,8 2,149 1,416-51,8 B04E F65B B04D F65B Eingriffe an den extrakraniellen Gefäßen ohne äußerst schw ere CC 40 1, ,2 1,430 1,473 2,9 Periphere Gefäßkrankheiten ohne komplexe Diagnose oder ohne äußerst schw ere CC 38 0,344-0,1 3,1 0,507 0,516 1,8 Medco 12/2012

4 Chirurgie IV DRG2011 DRG2012 Text 2011 Fälle2011 F51B F08B F14B F14A F08E F08B Änderung effekt CM 2011/2012 Änderung mvd Katalog 2011/2012 VWD CMI 2011 CMI 2012 delta CMI % 24 2,898 0,7 27,7 4,549 4,670 2,6 F08D Aorteneingriff oder Reoperation, mit äußerst schw eren CC 4-3,643-6,1 35,3 4,891 3,980-22,9 F14B 29-0,879-1,5 9,0 2,021 1,990-1,5 oder bestimmte beidseitige Gefäßeingriffe, ohne äußerst F54Z schw ere CC 1-0,299-4,8 2,0 1,163 0,864-34,6 F14A Komplexe oder mehrfache Gefäßeingriffe außer große 23-0,262 0,1 15,8 2,957 2,946-0,4 F14B 3-1,626-6,6 20,0 2,981 2,439-22,2 F08E F08E F08D F51B Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne komplizierende Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, mit komplexem Eingriff, mit Mehretagen- oder Komplexe oder mehrfache Gefäßeingriffe außer große rekonstruktive Eingriffe mit komplizierender Konstellation oder Revision oder komplizierender Diagnose oder Alter < 3 Jahre rekonstruktive Eingriffe mit komplizierender Konstellation oder Revision oder komplizierender Diagnose oder Alter < 3 Jahre oder bestimmte beidseitige Gefäßeingriffe, mit äußerst schw eren CC Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, mit kompl. Eingriff, ohne Mehretagen- oder Aorteneingriff, ohne Reoperation, ohne äußerst schw ere CC, ohne bestimmten Aorteneingriff 1-0,641-5,4 22,0 3,064 2,423-26,5 24-2,074-0,7 11,6 2,317 2,230-3,9 2 1,210 1,6 15,0 2,311 2,916 20,7 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal 21 2,317 0,1 10,2 5,154 5,264 2,1 Medco 12/2012

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6 DRG Katalog 2012 Kalkulationsgrundlage 249 (+2) Krankenhäuser, davon 11 (+1) Uniklinika Bezugsgröße 2687,16 (+ 36 / + 1,3 %) 533 (+4) rechenbare Vorschläge, ca. 27 % umgesetzt Zahl der DRG und ZE fast unverändert 8 NUBs integriert Verweildauer HA 2009/2010 1,9 %, BA - 3,6 % BR Korridor 2012: 65,19 (2011: 72,78 10 %)

7 InEK Vorschlagsverfahren für 2012 Was ist aus unseren vielenvorschlägen geworden? 1. Die Erfolge

8 DRG Vorschläge der DGG für Einordnung traumatische thorakale Aortenruptur Problembeschreibung - Thorakale Aortenruptur bei Polytrauma: W36Z; BR 18,2 - Isolierte thorakale Aortenruptur: Fehler-DRG 901A, BR 5,26.. Lösungsvorschlag Isolierte thorakale Aortenruptur zur Diagnoseliste F51A; BR 7,976 Ergebnis 2012 umgesetzt, die F 51A wird erreicht ( )

9 2. Abbildung hochaufwändiger cruraler Bypasse bei pavk mit komplizierter Diagnose Problembeschreibung Unterschiedlicher Aufwand crurale oder pedale Bypässe versus supraoder infragenual angelegte Bypässe und autolog vs. Alloplastisch (?). Bisher alles in DRG F08E/C abhängig von CC Lösungsvorschlag Für die DRG F08E/C sollte untersucht werden, ob die crurale und pedale Rekonstruktion evtl. verbunden mit der autologen Rekonstruktion als Kostentrenner sinnvoll einzusetzen ist Lösung femoro crurale und femoropedale Bypässe aufgewertet: F08B und F08D statt bisher F08C und F08E: ( autolog war kein Kostentrenner)

10 3. Abbildung der iliacalen Stentprothesen mit Seitenarm (ZBIS) isoliert und in Kombination Problembeschreibung Isolierte und kombinierte Anwendung von iliacalen Prothesen mit Seitenarm (OPS 5-38a.41) nicht sinnvoll abgebildet / gegenfinanziert. (ZBIS Isoliert: F08E BR 2,311: ) Lösungsvorschlag: Sinnvolle Abbildung Lösung: Isolierter ZBIS: F51 B (BR 5,121: ) ZBIS in Kombination mit Aortenstentgraft: F 51A (BR 7,976: )!

11 4. Embolisation von Gefäßen mit dem Vascular Plaque Problembeschreibung Embolisation mit Metallspiralen ist seit Jahren im Zusatzentgeltkatalog gut abgebildet (Zusatzentgelt ZE 105/ ZE 106). der neue Vascular Plaque aber noch nicht Lösungsvorschlag Aufnahme des Vascular Plaque in die ZE 105 / 106 Lösung Im ZE 105 umgesetzt: (bei Kosten von ca )

12 5. Crawford OP Problembeschreibung - Crawford OP nicht ausreichend vergütet? Insbesodere bei Einsatz der extracorporalen Zirkulation? - Mindervergütung bei Auftreten einer Paraparese/Querschnittslähmung Lösungsvorschlag - Überprüfung des Aufwandes, ggf. Herauslösen aus Misch-DRGs - Beseitigung der Erlösminderung bei Querschnitt Lösung weitestgehend umgesetzt: Aortenersatz mit Rohrprothese führt in die F08A: !

13 DRG 2012 Erlös Aortenchirurgie Thorakal Thorakoabdominal Abdominal Iliacal Rohrprothese F09C/B F08A F08D/B F08E/C Dissektion offen 6.478/ / Y-Prothese F08A F08D/B offen Rohrprothese Bifurkation F09C/B F08A F08D/C/B* F08A F08D/C/B* F08E/C Aneurysma Endovaskulär Standard Arm / Fenster Y-Stentgraft plus ZBIS F51A F51A + ZE53 F42Z (Rohr oder Y- Stentgraft) F42Z + ZE /10.369/ F51B F51B + ZE ZE ZE ZE F51A F08E/C ZBIS F51B perkutan Alle einheitlich: F19C/A + ZE / ZE Hybrideingriff F07A + ZE ZE *) D = infrarenal ohne CC / C = suprarenal ohne CC / B = supra-/ infrarenal mit CC

14 DRG 2012 Erlös Aortenchirurgie Stentgrafts mit Arm und Fenster (ZE ) Aneurysma Thorakal Thorakoabdominal Abdominal Iliacal Endovaskulär Arm / Fenster F51A + ZE53 F42Z + ZE53 (Rohr oder Y- Stentgraft) F51B + ZE53 F51B Erlös ZE ZE ZE F51A Y-Prothese in Kombination mit Y Stentgraft & ilicaler Stentgraft iliacalem Stentgraft mit Seitenarm (ZBIS) F51A

15 6. Bypass-OP plus plastische Deckung mit freiem Lappen Problembeschreibung Arterielle Gefäßrevaskularisation + komplexe plastische Deckung nicht ausreichend abgebildet: bei pavk IV DRG F08E (BR 2, ) bzw. mit CCL F08C. (Bei Hauptdiagnose diabetischer Fuß + zusätzlichem großflächigen Debridement dagegen: DRG F27A BR 3, ) Lösungsvorschlag Split F08E und F08C bei zus. komplexer plastischer Deckung Lösung Aufwertung: ohne CC: F21A (BR 2,659) mit CC F08C (BR 3,483)

16 InEK Vorschlagsverfahren für 2012 Was ist aus unseren Vorschlägen geworden? Mißerfolge: 2a: Kombinierte Eingriffe: Kaum jemand macht es noch, weil nicht vergütet Es gibt keine Daten, daher keine Erfolgsaussicht bei InEK

17 7. Minderwertige Abbildung von Kombinationseingriffen Offene Gefäß-OP+Intervention (versus alleinige OP) Problemfelder Offene OP an der Leiste plus intraoperative Intervention. Bypassanlage plus intraoperative Intervention Lösungsvorschlag Höhergruppierung bzw. DRG-Split Lösung 2012 nicht umgesetzt: trotz umfangreicher Analysen kein Anhaltspunkt zur Änderung (Es macht kaum jemand, weil es nicht bezahlt wird) X

18 8. Beidseitige komplexe Gefäßeingriffe Problembeschreibung Bds. OP innerhalb eines Aufenthaltes bisher nicht vergütet. Resultat: häufig Fallsplit in 2 Aufenthalte Lösungsvorschlag Für die DRG F08E/C sollte als Kostentrenner/Splitkriterium folgendes untersucht werden: Beidseitige Bypassanlage oder: Bypassanlage mit: gegenseitiger Patchplastik oder gegenseitiger TEA oder gegenseitiger Revision eines Transplantates Lösung 2012 nicht umgesetzt: aus den Daten nicht erkennbar ( weil es kaum jemand macht, da es sich nicht rechnet) X

19 InEK Vorschlagsverfahren für 2012 Was ist aus unseren Vorschlägen geworden? Mißerfolge: 2b: Andere

20 9. Therapie von Aortenaneurysmen: Abbildung der Chimneytechnik Problembeschreibung Die zusätzlichen (kleinerlumigen) Chimney Stentgrafts sund nicht gegenfinanziert Lösungsvorschlag Kostensplit F51A und F51B bei zusätzlicher Einbringung von einer oder mehreren, nicht großlumigen Stentprothesen in die Halsgefäße und / oder in die Visceralgefäße Lösung 2012 nicht umgesetzt: zu wenig Fälle im Datensatz, kein Kostenunterschied X

21 10. Bessere Abbildung der Therapie von besonders aufwändigen thorakalen und thorakoabdominalen Aneurysmen und Dissektionen Multi device Problem Kosten unmittelbar abhängig von der Zahl der benötigten Stentgrafts Lösungsvorschlag Split der F51A (endovaskuläre Implantation von Stentprothesen an der Aorta thorakal) bei Anwendung von mehr als zwei Stentprothesen in eine höherwertige DRG Lösung 2012 nicht umgesetzt: zu wenig Fälle X

22 11. Gleichartige Thrombekomien- Unterschiedliche Abbildung Problem Thrombekomie (TE) an der A.poplitea, aus der Gefäßprothese, sonstige Art. Oberschenkel und am Unterschenkel führt zu einer niedrigeren Gruppierung als die TE an der Arteria femoralis oder A.iliaca/Becken Betroffen: DRG F54 und F14 Lösungsvorschlag Angleichung Lösung 2012 nicht umgesetzt: es rechnet sich nicht X

23 12. Konservative Behandlung bei Aortendissektion Problem Hoher Aufwand durch längere IMC oder ICU Überwachung nicht abgebildet Lösungsvorschlag Split der F 65 / Höhergruppierung Lösung 2012 nicht umgesetzt: geringe Fallzahl, erscheint sachgerecht abgebildet X

24 13. Querschnittslähmung nach Crawford-OP oder Aortenstentgraft Problem Resultiert bei diesen Eingriff ein Querschnitt (und wird auch kodiert) resultiert bei höherem Aufwand eine drastische Erlösminderung: B61B: unbewertete Misch-DRG, vor Ort zu verhandeln Lösungsvorschlag DRG Split / Höhergruppierung / ZE Lösung 2012 nicht umgesetzt: Ihr könnt es ja verhandeln X

25 DRG B61B Bestimmte akute Erkrankungen und Verletzungen des Rückenmarks ohne komplexen Eingriff oder mehr als 13 Belegungstage oder nicht wegverlegt Bei uns verhandelt: 400 pro Tag!

26 Querschnittslähmung bei Aorteneingriff das Problem der B61B nicht mit dem Fallpauschalenkatalog stationär vergütete Leistung bestimmte akute Erkrankungen und Verletzungen des Rückenmarks... Was macht Ihre Verwaltung damit? Mischung aus konservativen und operativen Fällen Bei uns: tagesbezogene Vergütung

27 DRG Neuerungen 2012

28 5-38a Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen Inkl.: Ausschaltung von arteriellen Aneurysmen Anwendung eines Embolieprotektionssystems Exkl.: Perkutan-transluminale Einbringung des Implantates mittels perkutaner Schleuse ohne Naht der Punktionsstelle (8-836 ff) Hinw.: Zur endovaskulären Implantation ist in der Regel eine offen chirurgische Gefäßfreilegung zur Einbringung des Implantates erforderlich sowie ein anschließender Verschluss der Gefäßwand durch Naht/Clip Bei Implantation mehrerer Stent-Prothesen ist jedes Implantat gesondert zu kodieren Hinw.: Die Implantation einer Stent-Prothese mit Seitenarm in die A. iliaca interna ist gesondert zu kodieren (5-38a.41)

29 Stentgrafts mit Seitenarm und oder Fenster 2012: ZE Für Stentgraft mit Fenster oder Seitenarm Bessere Abbildbarkeit 2010 erarbeitet Erwies sich aber als zu komplex 2012: noch komplexer: 1-4 Seitenarme oder 1-4 Fenster Neu 2012: auch alle Kombinationen aus Arm und Fenster ZE

30 Stentgraft-Prothesen mit Seitenarm und Fenster Krankenhaus individuelle Verhandlung des ZE Unkenntnis der Vertragsparteien Ein Wust an OPS-Codes Gruppenbildung nötig: Fenster / Seitenarm oder abdominal / thorakoabdominal / thorakal oder 1-3 Öffnungen / 4 Öffnungen Iliakaler Branch ist kein Parameter für das ZE Bitte unbedingt alle Materialien zum Patienten codieren

31 DRG Neuerungen 2012

32 Neue Techniken - spezielle Vergütung SCS bei pavk (Spinal Cord Stimulation) hohe Vergütung durch Fehler-DRG plus ZE Drug Eluting Stent führt in die höher bewertete DRG

33 PKMS ZE130 hochaufwändige Pflege von Erwachsenen: 1291,-- Neu 2012: Trigger Wundmanagement (G5) Mindestens drei septische Wunden und / oder großflächige Wunde > 40 cm² Mit absurd aufwändiger Codierung müssen mindestens 43 Aufwandspunkte erreicht und gegen den MDK verteidigt werden Aufwand / Nutzen / Absurdität

34 Hochaufwändige Pflege von Patienten Krankenhausfinanzierungsreformgesetz 2009: finanzielle Förderung von neuen Pflegekräften Ab 2011: zusätzliche Finanzmittel im Rahmen des DRG-Systems: Pflegekomplexmaßnahmen Score PKMS und OPS Code 9-20 hochaufwändige Pflege von Patienten Wer will das eigentlich? Die DKG nicht, aber der Deutsche Pflegerat sehr gerne, die Kostenträger? Wir: sicher nicht!

35 DRG Neuerungen 2012

36 DRG Neuerungen 2012

37 12/2011

38 gba-beschluss Aortenchirurgie die MDK-Kontrollen Die Verordnung von 2009 gilt weitgehend unverändert Eine Überprüfung vor Ort kann jederzeit erfolgen Gegebenenfalls wird auch rückwirkend die Vergütung kassiert Ab 2015 gelten verschärfte Anforderungen bezüglich Intensivpflege (50% Fachweiterbildung)

39 FPV 2009: Verweildauer Verweildauer zählt ohne Entlassungs- / Verlegungstag 1-Tagesaufenthalt: Der Tag gilt als Aufnahmetag Z.B. DRG: Tag 2 ist der erste Tag mit Abschlag : Der Patient muss mindestens 3x übernachten ( für MDK Sicherheit besser 4x...)

40 FPV 2010: Wiederaufnahme (WA) / Fallzusammenführung Innerhalb ogvd bei WA in die selbe Basis DRG ( Zweite Seite... ) WA innerhalb 30 Tagen, wenn gleiche MDC, zuerst konservativ, dann operativ ( Risikocheck...) WA innerhalb ogvd bei in den Verantwortungsbereich des Krankenhauses fallender Komplikation

41 DIMDI und InEK Vorschläge für 2013 Ihre Vorschläge Weniger Codes für das ZE OPS für die Subcutanverlagerung der V.basilica Festpreis für das ZE ( Seitenarm und Fenster.) Nochmal: Chimney Technik Änderung für DRG B61B (Querschnitt)

42 Hätten Sie es gewusst? Kein OPS Code für den cruro cruralen und veno cruralen Bypass...